胃癌的治疗现状和最新进展

进展期胃癌微创手术治疗研究现状【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0026-022011年发布的全球肿瘤统计显示：2008年全世界胃癌致死的病例总数为73.8万，占所有恶性肿瘤致死病例总数的10%[1]。

由于早期胃癌缺乏特异症状，进展期胃癌占我国临床诊断病例中的绝大多数。

手术仍是胃癌的主要治疗方式。

除常规开腹胃切除术（open gastrictomy，og）外，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜辅助胃切除术（laparoscopy- assistedgas trectomy，lag）及达芬奇机器人胃切除术（robot-assistedgastric resection，rgr）等微创手术方式正在逐步应用于进展期胃癌治疗中。

进展期胃癌的主要转移途径是淋巴转移，施行合适的手术方式及合理的淋巴结清扫，对提高手术根治性和患者术后生活质量具有重要意义[2]。

本文就进展期胃癌的微创治疗现状做一综述。

1.进展期胃癌的手术范围2011年美国国立综合癌症网络（nccn）发布的第2版胃癌治疗指南中指出进展期胃癌的手术原则是根据肿瘤特点，在根治性切除前提下，选择适宜的胃切除术加d2淋巴结清扫术[3]。

日本2010年发布的第3版胃癌治疗指南中指出进展期胃癌的标准根治术是指：至少切除2/3以上的胃加d2淋巴结清除术；非标准切除术是指：根据患者肿瘤的特点，在根治性切除的前提下，选择合适的胃切除术和淋巴结清扫术。

根据肿瘤切除范围和（或）淋巴结清扫范围的缩小和扩大，将非标准胃切除术分为改良切除术和扩大切除术[4]。

2011年我国卫生部[5]颁布的胃癌诊疗指南中指出：局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，应当大于5cm，并按肿瘤位置清扫淋巴结要求达到第二站。

从以上3个权威性的指南中可得出：根治性胃切除术加d2淋巴结清扫术已是治疗无远处转移的进展期胃癌的标准术式。

胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。

发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。

胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。

地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。

030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。

分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。

其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。

诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。

病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。

体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。

实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。

采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。

可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。

利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。

对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。

CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。

胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。

手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。

腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。

好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。

对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。

二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。

近年来在临床上得到了广泛的应用。

2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。

在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。

术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。

3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。

术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。

三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。

通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。

2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。

3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。

21 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·综述·胃癌是发源于胃黏膜上皮的肿瘤，在国内各种恶性肿瘤中发病率占据首位[1]。

相关数据统计[2]，全球每年胃癌新发病例约100余万例，死亡病例为80万。

该病早期无典型特征，确诊时通常已到中晚期[3]。

晚期胃癌患者5年生存率为5%～25%，传统手术及化放疗难以获得理想疗效[4]。

近年来，随着免疫疗法与生物制剂治疗技术的完善及发展，临床开始将晚期胃癌治疗研究转向靶向免疫治疗方向。

Nivolumab是临床具有代表性的一种人源性IgG4单克隆抗体，也是我国首个批准用于治疗胃癌的针对程序性死亡分子配体-1（PD-L1）抑制剂[5-6]。

为明确Nivolumab在晚期胃癌中的运用价值，现对近年来关于Nivolumab在晚期胃癌治疗中的运用研究展开探讨。

1 Nivolumab药理作用分析Nivolumab是目前首个在全球范围内上市且临床研究试验开展最早的一种针对程序性死亡分子1（PD-1）受体，也是临床应用频率较高PD-1抗体之一[7]。

PD-1蛋白属于50-55kDaI 型跨膜蛋白中的一种，是B7免疫球蛋白家族成员之一。

PD-1含有4个结构区域，共有氨基酸288个，其胞外区域为一个和IgV免疫球蛋白较为类似的超家族区域，其由22个残基构成的柄，与胞外结构、跨膜区相连，胞内结构区通过95个残基构成，含有2个免疫受体信号序列，PD-1可于多种免疫细胞上存在、表达，含有NK细胞、B细胞，诱导细胞免疫抑制反应、在T 细胞活化过程中发挥作用等。

PD-1包括PD-L1与PD-L2两个配体。

PD-L1又名CD274与B7-H1，可于炎症介质作用下在恶性肿瘤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞上表达。

PD-L2又名B7-DC、CD273，于抗原提呈细胞（APCs）上分布及表达。

PD-1可通过调控T细胞抗原受体（TCR）近端信号与Ras-MEK-ERK、P13K0-Akt信号控制细胞周期进行，从而降低效应性T细胞作用功能。