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45虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎本病以瞳孔缩小，虹膜与晶状体发生不同程度粘连的一种眼病。
虹膜、睫状体位于葡萄膜前段，其血、供神经支配，同属一源，在解剖学上二者又相互连接，故一旦发炎，互为受累。
根据病程，有急性与慢性之分。
前者症状显著。
发病时，由于虹膜睫状体炎症充血、水肿，刺激三叉神经末梢，故有眼球疼痛明显，并有引及前额、颞部，夜间较甚，并可引起反射性的怕光流泪。
由于炎症渗出，屈光间质透明度下降，引起视力中等程度下降。
若不及时治疗，常可导致失明。
西医认为本病的病因有：(1)外源性。
如眼球穿孔伤，细菌、病毒、化学毒素伴随异物进入眼内。
也可因眼球钝性挫伤而引起的炎症反应。
(2)内源性。
体内病灶感染，如弓浆体、钩端螺旋体、麻风、结核，或邻近器官的炎症如慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、龋齿等，也有胶原性疾病、晶体皮质过敏等原因，也可眼球自身组织炎症蔓延所致。
近人也有认为与免疫有关。
本病诊断依据是瞳孔缩小，虹膜与晶体发生粘连，在外眼部可见睫状充血或混合充血，睫状体部位有明显的压痛；视力下降，近代借助裂隙灯检查，更易发现。
由于炎症反应，虹膜水肿，纹理不清，角膜后有沉淀物，呈灰白色，大小不一，有羊脂状或尘埃状，严重可见前房积脓或积血；房水混浊，有絮状或颗粒状，有时房水沉淀物堆积于瞳孔区，呈膜状将细小瞳孔掩没。
如果用药物扩瞳，每见晶体前囊膜有虹膜色素粘附。
眼压一般正常或偏低，如果晶体与虹膜完全粘连，房水排出障碍，则眼压增高。
西医对本病采用局部与全身治疗，局部采用扩瞳及激素类眼药水治疗，全身治疗也以激素类为主。
此外，寻找病灶，采取相应的治疗措施。
本病中医属瞳神紧小症，若慢性或陈旧性属于瞳神干缺症范畴。
中医认为肝经风热或肝胆火邪，循经上犯于目，或因外感风湿，郁而化热，以致邪热灼伤黄仁，约束无权，瞳神紧小，煎熬神水，痰浊聚生，神膏失养，目始不明。
也由劳伤肝肾，或病久伤阴，阴虚火旺，瞳神失于濡养1.[处方名称]石决活血汤[功能主治]功能活血化瘀，平肝滋阴。
虹膜睫状体炎
其他症状：1.睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，为最常见体征。
2.角膜后沉着物：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。
其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。
3.前房闪辉：是由于血－房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成，裂隙灯检查时表现为白色的光束。
因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。
4.前房细胞：在病理情况下，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞核色素细胞。
葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。
炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。
5.虹膜改变：可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。
6.瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状、不规则状，如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。
7.晶状体改变：前葡萄膜炎时色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时晶状体片表面可遗留下环形色素。
8.玻璃体及眼后段改变：在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时，前玻璃体内可出现炎症细胞，单纯虹膜炎患者偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。
糖尿病并视网膜病变临床分析概述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖的持续高于正常水平。
糖尿病患者在长期高血糖的刺激下，容易出现多种并发症，其中最常见且严重的是糖尿病并视网膜病变。
本文将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面对糖尿病并视网膜病变进行分析。
一、病因：糖尿病并视网膜病变的主要病因是长期高血糖对视网膜血管的直接损伤。
高血糖使视网膜微血管壁通透性增加，导致渗漏，同时引发视网膜内的炎症反应。
高血糖还造成视网膜内新生血管的形成，这些新生血管通常不健全，易破裂出血，严重时会引起视网膜脱离。
二、发病机制：糖尿病并视网膜病变的发病机制非常复杂，主要涉及以下方面：1. 细胞内内质网应激：长期高血糖引起内质网应激，导致细胞异常死亡，从而损伤视网膜微血管。
2. 炎症反应：高血糖引发视网膜内的炎症反应，释放炎性介质，损伤视网膜细胞。
3. 血管收缩因子和扩张因子不平衡：长期高血糖导致血管内皮细胞功能紊乱，使血管缺少正常的收缩和扩张调节。
4. 氧化应激：高血糖可增加视网膜氧化应激反应，损伤视网膜细胞，促进新生血管的形成。
三、临床表现：糖尿病并视网膜病变早期通常无明显症状，但随着病情的发展，患者可能出现以下一些临床表现：1. 视力模糊：视网膜水肿和渗漏会导致视力模糊，特别是近距离视力模糊较为明显。
2. 视野缺损：新生血管形成和出血可引起视野缺损或暗点，进而影响日常生活和工作。
3. 异物感：视网膜脱离或出血会引起患者眼部异物感或眼睛内有黑影的感觉。
4. 夜间视力下降：由于新生血管不稳定，容易出血，使夜间视力下降。
5. 视物变形：糖尿病并视网膜病变可能导致中心凹处的变形，使患者看物体出现扭曲感。
四、诊断：糖尿病并视网膜病变的诊断主要依靠眼底检查。
眼底检查可以观察到视网膜出血、渗漏、新生血管形成、视网膜脱离等特征。
此外，还可以通过视野检查、OCT（光学相干断层扫描）、眼底荧光血管造影等辅助检查来全面评估病情。
糖尿病性眼病的诊断与治疗方法糖尿病性眼病（Diabetic Retinopathy，DR）是由于长期高血糖引起的视网膜损伤，并可能导致失明的一种眼部并发症。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，对于糖尿病性眼病的诊断和治疗方法也日益重要。
早期诊断和有效治疗可以显著延缓或避免其进展，从而最大程度地保护患者眼部健康。
一、诊断1. 影像学检查：超声波生物显微镜（UBM）、光相干断层扫描（OCT）以及荧光素血管造影（FA）等影像学检查在DR诊断中起到了重要作用。
UBM可以提供更高分辨率和更准确的图像，在评估前房角和虹膜后面积时非常有用。
OCT则能够获取多层次、高分辨力的视网膜立体结构图像，帮助医生确定纤维化、水肿、黄斑变性等是否存在。
FA通过注射荧光素染料，观察其在视网膜血管中的分布情况和影像改变，来研究视网膜的血管病理变化。
2. 视力检查：视力检查是最常用的诊断方法之一。
患者需要通过视力表或其他适应性测量方法以评估其视力状态。
渐近点检查、散光检查、调节范围测定和眼底镜检查也是视力检查中常用的辅助手段。
3. 眼底镜检查：眼底镜检查可以明确DR的类型和严重程度，并观察其病变特点。
因此，作为一种可靠且直接的诊断手段，在DR的发现与监测中不可或缺。
常用眼底镜有间接眼底镜和直接眼底镜，并结合相关滤光片等工具以减少反光干扰和增强观察效果。
二、治疗1. 糖尿病控制：首先要控制好患者的血糖水平、血压和血脂等基本指标。
这对于减缓DR发展速度起着至关重要的作用。
患者需要遵循医生的指示，合理安排饮食、适度运动，并及时调整用药方案。
2. 激光治疗：激光治疗是目前最常用的治疗DR的手段之一。
通过定向聚焦光线损伤异常新生血管和不正常区域，促使其闭塞、消退，从而阻断视网膜病变的进一步发展。
这种治疗方法已被广泛应用于临床实践中，并取得了一定的成果。
3. 抗血管增生药物（Anti-VEGF）治疗：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的出现为DR的治疗带来了新希望。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的症状有哪些？常见症状：睫状充血、眼痛、葡萄膜炎、畏光及流泪糖尿病伴发的葡萄膜炎可以表现为特发型，也可表现为某些特定的类型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。
但有关糖尿病与这些特定葡萄膜炎类型是偶然的巧合还是有内在的联系，目前尚不清楚。
在糖尿病伴发的葡萄膜炎中，葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。
初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，出现眼痛、畏光和流泪，检查发现有睫状充血，大量细小尘状KP，前房闪辉(+～++)，前房炎症细胞(++～++++)，少数患者出现前房内大量纤维素性渗出，甚至前房积脓。
此种急性炎症反应经过适当治疗后可迅速消退，但多数患者反复发作，表现为急性复发性前葡萄膜炎或慢性复发性前葡萄膜炎。
一些患者最终发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症和后遗症。
但也有一些患者一开始即表现为慢性前葡萄膜炎，无明显的睫状充血，仅有轻度的虹膜炎或虹膜睫状体炎。
糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
糖尿病患者易发生败血症转移性病灶，Cheng等对23例患者分析发现，14例(60.8%)出现葡萄膜炎或眼内炎。
糖尿病患者易发生白内障、糖尿病性视网膜病变和虹膜红变病，对这些患者施行白内障摘除联合人工晶状体植入术应特别慎重，因为术后易发生纤维素性渗出、虹膜红变加重和新生血管性青光眼。
Hykin等对伴有虹膜红变的13只眼进行了白内障摘除及人工晶状体植入术，发现术后在无增殖性视网膜病变的8只眼中，5只眼发生了纤维素性渗出，在有糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变的患者发生的葡萄膜炎更为严重，但多数患者的炎症可用局部糖皮质激素滴眼剂点眼的方法获得控制。
还发现有虹膜红变和增殖性糖尿病性视网膜病变患者的视力预后较差，为了提高术后效果，术前应尽可能进行全视网膜光凝。
根据裂隙灯显微镜检查，葡萄膜炎的诊断并不困难。
但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时，应询问有无糖尿病等全身病史，一些轻微的糖尿病患者在出现葡萄膜炎时并不知道自己患有糖尿病，及早发现糖尿病对患者的治疗是非常有益的。
糖尿病并发虹膜睫状体炎的临床诊治及特点分析
作者：吾尔尼沙·喀哈尔
来源：《中外女性健康研究》2017年第07期
[摘要]目的：研究临床诊治糖尿病并发虹膜睫状体炎的特点以及有效措施。
方法：回顾性分析我院自2013年9月至2016年9月期间收治的18例糖尿病并发虹膜睫状体炎患者的所有临床资料，分析疾病特点之后均予以抗感染、散瞳、止痛等常规治疗，且同时予以超短波透热理疗以及注射清开灵治疗。
结果：本次我院收治的18例糖尿病并发虹膜睫状体炎患者经临床治疗后治愈率为100.00%。
结论：糖尿病并发虹膜睫状体炎具备病情重、起病急以及血糖高等特点，发现危险因素，要早预防，早治疗，在经相应治疗干预之后可以获得良好预后。
[关键词]糖尿病；虹膜睫状体炎；临床特点；临床诊治
糖尿病是常见的代谢性异常慢性疾病，在患者发病之后可能诱发眼部并发症，青光眼、白内障、视网膜病变等为常见并发症，此外也包括并不常见的虹膜睫状体炎。
虹膜睫状体炎是眼科门诊的常见病，具有诊断明确、病因不易查明和治疗有效的特点，糖尿病伴发的虹膜睫状体炎多属于前部葡萄膜炎，常见单侧发病，前房可见炎性细胞，瞳孔的后粘连与病程长短相关，若不及时治疗会导致视力急剧下降，严重者甚至会失明。
现对我院此次收治并研究的31例糖尿病并发虹膜睫状体炎患者诊断结果进行报道。
1资料与方法
1.1基础资料
此次研究的18例样本均选自2013年9月至2016年9月期间我院收治的糖尿病并发虹膜睫状体炎患者，所有患者均出现不同程度虹膜细小新生血管，经房角镜检查或者诊断之后小梁网部分出现新生血管，其中女性患者例数为9例，男性患者例数为9例，最大年龄为76岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（57.25±3.25）岁，最长病程9年，最短病程1年，平均病程（5.54±1.23）年，眼视力范围在0.1～0.4，平均眼视力为（0.33±0.02），眼压范围为12.8～22.6mmHg，中位眼压为（17.89±4.32）mmHg。
1.2方法
患者经内分泌科室临床诊断之后可以有效控制患者血糖水平，且采取可的松、氯霉素、阿托品进行局部点眼，在患者球结膜下注射地塞米松（批准文号：国药准字H52020477；生产单位：贵州天地药业有限责任公司），并且予以患者30mL清开灵（批准文号：国药准字
Z20033183；生产单位：河南神农制药厂），以250mL、0.9%氯化钠注射液进行稀释，每天注射一次，每天给予患者一次超短波透热理疗。
1.3诊断标准
经诊断之后所有患者均满足世界卫生组织诊断糖尿病的标准，临床表现主要包括：色素细胞肿胀引发虹膜色素脱失以及游离；糖尿病患者经常合并血糖升高现象进而促使反复发作虹膜睫状体炎性反应；双眼瞳孔畸形，也可以表现为单眼，因瞳孔开大肌以及括约肌引发神经损伤促使形成瞳孔出现梨形；虹膜表面呈现出疏密相间、粗细不等的新生血管进而诱发虹膜表现为红色。
在对合并症患者进行辅助检查之后，相比较正常水平，糖基化血红蛋白以及血糖水平比较高，经荧光血管造影以及裂缝灯检查后将虹膜血管病变进行分级，瞳孔附近血管扩张且出现渗透现象为一级；房角新生血管树枝状比较容易被前房角镜检查为二级；前房以及瞳孔附近新生血管表现为花环状为三级；虹膜表现出成绯红色，且新生血管将虹膜进行全部覆盖为四级。
患者治疗之后结膜充血、自觉症状等消失，KP（-），患者视力恢复到5.0，虹膜纹理清晰且房水清亮判定为治愈。
2结果
本次我院收治的18例糖尿病并发虹膜睫状体炎患者经临床诊断之后均病情好转且在1～3d之内治愈出院，患者治愈率为100.00%。
在出院之后血糖控制不佳患者4例，虹膜睫状体炎再次发生率为22.22%，其中有1例患者出现瞳孔不圆，残留虹膜后粘连，晶体表面存在色素沉着，发生率为5.55%。
3讨论
糖尿病并发虹膜睫状体炎是因高血糖代谢紊乱进而改变微循环，增加毛细血管基底膜厚度，睫状血管表现出不同受损程度导致形成血栓、血流缓慢以及血管阻塞，虹膜长期位于缺氧情况下引发的疾病。
糖尿病患者全身抵抗力下降，容易并发急性虹膜睫状体炎，应引起高度重视，并尽早给于积极、合理治疗。
在临床诊断过程中眼科医生仅仅只是对眼前段疾病进行诊断，促使忽略全身性检查，特别是诊断中老年虹膜睫状体炎的时候需要对血糖进行有效检查，确保做好及早发现，同时也是降低糖尿病并发症的重要因素。
糖尿病患者并发虹膜睫状体炎，若发展为新生血管性青光眼则会致盲且不可逆，故发现危险因素，要早预防、早治疗。
在治疗糖尿病并发虹膜睫状体炎的过程中不仅需要以控制血糖来对糖尿病进行治疗，也需要予以患者适当的阿托品进行散瞳，避免虹膜发生粘连进而出现并发症。
但是在治疗中禁止全身使用糖皮质激素，防止升高患者血糖导致疾病反复发作。
糖尿病与虹膜睫状体炎合并发生的情况可能与抵抗力减弱、容易感染等有关，需要通过综合治疗来缓解病情，从而有效地降低复发率，治愈率能得到有效保障，提升治疗满意度。
此时可以给予患者注射清开灵，同时辅助进行超短波透热理疗，能够获得相对良好的效果。
清开灵主要包括牛黄、黄芩、珍珠母水牛角、栀子、双花等重要成分，具备镇痛安神、清热解毒以及扩张血管的作用。
经大量研究显示，上
述药物具备提升免疫功能的作用，同时超短波透热理疗可以具备消炎止痛以及提升局部血液循环的效果。
综合以上结论，在糖尿病并发虹膜睫状体炎治疗中采取清开灵注辅以超短波透热理疗联合治疗可以提升临床疗效，值得广泛应用。
