内科辅导：低钾血症临床表现

汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•诊断•鉴别诊断•治疗与预防•临床案例分析01概述•低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态。

长期饮食不良或禁食可能导致钾摄入不足。

摄入不足丢失过多分布异常长期使用利尿剂、透析、肾小管酸中毒等可导致钾丢失过多。

重度溶血、大量输血、缺氧、酸中毒等可导致钾分布异常，使血清钾降低。

030201内分泌系统低钾可导致原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等症状。

泌尿系统低钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，出现急性肾功能障碍。

消化系统低钾可导致肠蠕动减慢、便秘、腹胀等症状。

神经肌肉系统低钾可导致肌肉无力、抽搐、麻木、疼痛等症状。

心血管系统低钾可导致心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降等症状。

低钾血症的临床表现02诊断采集患者的病史，包括起病时间、症状、既往史和家族史等。

询问患者是否有导致低钾血症的病因，如长期饮食不良、呕吐、腹泻等。

了解患者是否有其他伴随症状，如肌肉无力、心律失常等。

病史采集检查患者的肌肉力量和肌张力，以评估神经肌肉功能。

检查患者的心脏听诊和触诊，以评估心脏情况。

检查患者的生命体征，如体温、心率、血压等。

体格检查实验室检查进行电解质检查，以测定血清钾浓度。

进行肾功能检查，以了解肾脏功能。

03鉴别诊断常伴有低渗性脱水的症状，如皮肤弹性降低、口渴、尿量减少等。

与低钾血症不同的是，低钠血症对心脏传导系统的影响较小。

低钠血症常导致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛、手足抽搐等表现。

与低钾血症不同的是，低钙血症对心脏传导系统的影响较小。

低钙血症与其他电解质紊乱的鉴别肾功能不全时，肾小管上皮细胞功能受损，导致钾重吸收障碍，从而引起低钾血症。

需通过肾功能检查、尿常规等手段进行鉴别诊断。

甲状腺功能亢进时，机体新陈代谢亢进，包括钾离子的消耗增多，可导致低钾血症。

需通过甲状腺功能检查、TRH兴奋试验等手段进行鉴别诊断。

与其他疾病的鉴别甲状腺功能亢进肾功能不全医生采集病史时不够详细，导致对患者的病情了解不全面，容易误诊为其他疾病。

低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。

②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。

③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。

[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。

②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。

③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。

低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。

中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。

消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。

泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。

肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。

代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。

低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。

[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。

低钾血症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍低钾血症症状，尤其是低钾血症的早期症状，低钾血症有什么表现？得了低钾血症会怎样？以及低钾血症有哪些并发病症，低钾血症还会引起哪些疾病等方面内容。

……*低钾血症常见症状：排钾过多、代谢性低钾、表情淡漠、恶心、肠蠕动减慢、抽搐、乏力*一、症状临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。

1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。

虽然发作与血浆[K ]绝对水平有关，但与细胞内外[K ]梯度的关系更为密切。

梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低。

在血浆[K ]升高时也可发生瘫痪。

发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。

发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。

一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。

患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。

也可发生痛性痉挛或手足抽搐。

中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。

神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。

2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。

轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。

缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。

周围末梢血管扩张，血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。

心电图改变在病理生理中已有叙述。

EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。

3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。

肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。

低钾血症名词解释外科护理学低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围的一种疾病。

钾离子是维持正常细胞功能和平衡体内电解质的重要成分，对于神经传导、肌肉收缩和心脏功能调节等具有关键作用。

因此，低钾血症的出现可能对人体正常生理功能造成严重影响，甚至导致病情恶化。

外科护理学中，对于低钾血症的护理内容涵盖以下方面：1. 临床表现：- 心动过缓、心律不齐、心绞痛等心脏症状；- 肌肉无力、乏力、肌肉颤动等肌肉症状；- 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；- 尿频、尿量减少、尿质变化等泌尿系统症状；- 神经精神异常，如注意力不集中、昏迷等。

2. 原因分类：- 肾脏功能障碍：如肾小管酸中毒、肾小管损伤等；- 肠道液体丢失：如慢性腹泻、骨盆腔疾病引起的大量汗液或粪便流失等；- 外源性补充不足：如长期应用利尿剂、镁盐过多、摄入不足等。

3. 护理干预：- 监测病情：定期检测患者的钾离子水平，观察病情变化及治疗效果；- 评估相关症状：细致观察患者的心脏症状、肌肉症状、消化道症状等，并及时汇报医生；- 适当补充钾离子：根据患者的具体情况，重点判断是通过口服补充还是静脉输入，补充剂量和速度需要谨慎控制；- 调整药物治疗：根据患者的具体情况，需评估、调整利尿剂的用量或选择其他适合的药物；- 饮食指导：提供钾含量高的食物建议，如香蕉、土豆、椰子水等；- 病情教育：向患者及家属详细解释低钾血症的原因、症状、护理措施和预防措施等。

4. 并发症预防：- 避免心律失常：监测心电图，保持患者心脏的稳定；- 防止肌肉麻痹和呼吸衰竭：密切观察患者呼吸情况，及时实施呼吸道管理；- 良好的口腔护理：预防牙龈出血、溃疡等口腔并发症，避免因营养不良或感染进一步恶化病情。

综上所述，低钾血症是外科护理学中重要的课题之一。

通过及时监测、评估病情、合理补充钾离子、调整药物治疗、合理饮食指导以及合理预防并发症等护理措施，可以有效预防和处理低钾血症，提高患者的生活质量和康复效果。

第 1 页 老年人低钾血症有哪些症状？ *导读：本文向您详细介绍老年人低钾血症症状，尤其是老年人低钾血症的早期症状，老年人低钾血症有什么表现？得了老年人低钾血症会怎样？以及老年人低钾血症有哪些并发病症，老年人低钾血症还会引起哪些疾病等方面内容。……

*老年人低钾血症常见症状： 排钾过多、代谢性低钾、多饮、疲乏 *一、症状 老年人低钾血症的常见症状是疲乏、神志模糊以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛。严重低钾血症可出现肌肉麻痹，胃肠道平滑肌亦可受累，表现为无动力性肠麻痹，但横纹肌溶解症少见。 低钾血症致命的表现是影响心脏功能和导致各种心律失常，特别是原有心脏病或服用洋地黄药物的患者。 慢性低钾血症常引起间质性肾炎和肾小管浓缩功能下降，表现为多尿、继发性多饮和等渗尿。 *二、诊断 根据病史、临床表现，心电图改变和血钾水平而作出。通常血钾水平在3.0～3.5mmol/L者为轻度低钾血症，在2.5～3.0mmol/L者为中度低钾血症，2.5mmol/L者为重度低钾血症。 第 2 页

低钾超过1周者为慢性低钾血症。了解尿钾、尿氯水平以及血压和血酸碱代谢情况有助于病因诊断。通常低钾血症患者尿钾排泄量20mmol/L，常提示尿钾丢失过多。若条件许可，测定细胞内钾更有意义。临床上常测红细胞钾，可间接反映体钾情况。计算红细胞钾(KRBC)公式如下： KRBC=100 (KWB-KS)/PCV+KS 式中，KWB：全血钾(mmol/L);KS：血清钾(mmol/L);PCV：血球容积(%)。

*以上是对于老年人低钾血症的症状方面内容的相关叙述，下面再看下老年人低钾血症并发症，老年人低钾血症还会引起哪些疾病呢？

*老年人低钾血症常见并发症： 心律失常、麻痹性肠梗阻 *一、并发病症 并发心律失常，麻痹性肠梗阻、肾功能衰竭等。

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【疾病名】低钾血症【英文名】hypokalaemia【缩写】【别名】kaliopenia；低血钾症【ICD号】E87.6【概述】当血清K浓度＜3.5mmol/L时称为低钾血症。

低钾血症可因总体K过少，或者总体K正常，但K在细胞内外重新分布所致。

重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理。

正常人体内总钾含量平均为3500mmol/L[3500mEq/L(50mEq/kg)]，其在体内的分布为：细胞中90%，骨和软骨中8%，细胞外只有2%，故钾为细胞内的主要阳离子。

正常人每天从饮食摄入的钾，因饮食类型、年龄、种族不同而有很大变化。

年轻人每天消耗饮食中钾可达85mmol/L[85mEq/L(3400mg)]，而老年人则摄入钾量很低。

吃水果蔬菜的人摄入钾比吃肉食者多，牛乳中钾含量比人乳高3倍(分别为188mmol/L，35mmol/L)，故吃牛乳者比不吃牛乳者钾摄入量多。

摄入的钾80%由肾脏排泄，15%由胃肠排泄，其余5%由汗排出。

正常人钾处于平衡状态，摄入的钾与排出的钾相等，使血浆钾浓度保持于3.5～5.5mmol/L 的狭窄范围，这是钾的体内外平衡。

调节这种平衡的因素有血浆胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮、血钾浓度和体内总钾量，另一种平衡是细胞内外的钾平衡。

主要依赖位于细胞膜上的钠-钾-三磷酸腺甘酶，其功能是将细胞内的钠泵出细胞外。

【流行病学】目前暂无相关资料。

【病因】在临床中低钾血症颇为常见，因为钾在体内没有储备，多余的钾都从尿中排泄，每天都得靠饮食来补充。

引起低钾血症的原因不外三大类：即摄入不足，丢失增加和分布异常。

1.摄入不足 见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。

2.丢失增多 前已提到钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、唾液也可排钾。

(1)消化道丢失：正常人粪便中约含8～10mmol/L的钾，但消化道每天分泌的消化液多达6000ml，其中钾含量为10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。