腹腔镜保胆取石术

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腹腔镜保胆取石术的运用分析

ｓｅｒｖｉｎｇｃｈｏｌｅｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎｔｈｉｓｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｏｐｅｒａｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｙａｄｏｐｔｉｎｇｔｈｅ
ｔｉｏｎｗａｓ４ｄ．Ｔｈｅｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｎｏｒｍａｌｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｄｏｐｔｉｎｇｔｈｅｓｕｉｔａｂｌｅｓｋｉｌｌｓｃａｎｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｏｐｅｒａｂｉｌｉｔｙ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｈｏｗｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｏｐｅｒａｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｌｌｂ１ａｄｄｅｒ — ｐｒｅｓｅｒ —

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术疗效观察

临床试验观察，多索茶碱联合溴己新治疗小儿喘息性支气管炎疗效明确，治愈率高，显效迅速，在１８０例患者中，磺胺甲嗯唑组有效率６２．３８％，多索茶碱联合溴己新治疗
组有效率９１．０３％，甲氧苄啶口服治疗组的有效率为８１．２９％。经检验两两比较，多索茶碱联合溴己新治疗组的有效率均高于单独用甲氧苄啶口服以及磺胺甲嗯唑组，Ｐ值分别为０．０３１和０．０３７；单独用甲氧苄啶口服治疗组的有效剂高于磺胺甲嗯唑组，两组检验，Ｐ值为０．０４１。同时，使用多索茶碱联合溴己新治疗ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎也比使用甲氧苄啶口服患者出现耐药性和药物副反应的现象较少，在儿科的临床中，对ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎症状的缓解具有明显的治疗作用。
１３４２
Ｖｏ１．２４Ｎｏ．１１
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
医药，２０１３，９（６）：１９３—１９４．
ＮＯＶ２０１３
收缩及浓缩功能良好，术前胆囊功能测定显示脂餐前后Ｂ超检测胆囊收缩 ≥３０％；（３）术前超声、ＣＴ等辅助检查提示胆囊壁光滑，囊壁厚度４０．３ｏｍ，胆囊位置无明显变异，无合并胆囊管嵌顿结石及（或）胆总管结石；（４）胆囊无萎缩；（５）无上腹部手术史，无合并严重心、肺、肝、肾疾病及

腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合

人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石，可有效缓解胆道梗阻和感染等症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引流和抗感染治疗；大量胆漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物和局部压迫控制；大量出血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素治疗，必要时进行引流和清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物镇痛方法，帮助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有助于预防肺部感染和肺不张。

20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文

20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。

方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。

结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。

结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。

【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。

我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。

1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。

行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。

术后随访无胆结石复发。

2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。

确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。

对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。

术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。

3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。

因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石98例临床分析

２０９
于肋缘下胆囊底体表投影处做２．０～３．０ｃｍ切
口，逐层切开腹壁人腹，于胆囊底部切开胆囊壁约０．８— ２．５ｃｍ（结石大者胆囊壁切口大），于切口
［关键词］胆结石；腹腔镜；纤维胆道镜；外科手术
［中图分类号］Ｒ６５７．４２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０００－２７０７（２０１３）０２．０２０９－０２
胆囊结石是临床常见病、多发病，发病率约
损伤，排空腹腔气体，退出观察镜，缝合肋缘下及
５年，平均２．２年。有临床症状者５７例，无临床
症状者４２例，２０例有胆囊炎急性发作史，经内科消炎治疗后腹痛缓解。全部病例无全身器质性疾病及实质性器官功能受损，无腹腔镜手术禁忌证，均有明确保留胆囊意愿，术前Ｂ超检查证实胆囊大小、形态基本正常，无胆囊畸形及胆囊萎缩，胆囊壁厚＜０．４ｃｍ，不合并胆总管结石；所有患者术前均行Ｂ超检查了解胆囊收缩功能，脂肪餐后胆囊
２结果
９８例胆囊结石患者均顺利完成保胆取石术，
手术时间３Ｏ一１２０ａｒｉｎ，平均５２ａｒｉｎ；术中出血３～２０ｍｌ，平均８ｒｎｌ。住院期间１例术后发生切口脂肪液化，经换药后愈合。无漏胆、感染、出血并发症发生，９８例患者经手术治疗后临床症状均缓解并消失，治愈出院。６７例获得３个月一１年随访，无１例发生腹痛、腹胀、腹泻等临床症状。术后３、６、１２个月分别行彩超检查１次，有１例Ｂ超发现有

腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆取石(取息肉)术26例分析

中图分类号：Ｒ６５７．４２
胆囊结石、胆囊息肉是胆道系统的常见病、多发病；近年来随着生活水平提高和饮食结构的改变，其发病率不断上升。长期以来胆囊切除术一直被视为治疗胆囊结石（胆囊息肉）的“ 金标准” 。随着对胆囊切除后病理生理改变的研究和对胆囊功能的认识不断深入，以及内镜、腹腔镜等微创外科技术的发展，保胆取石（取息肉）术重又被普外科医生所重视，并已积累了大量临床资料。２００８—０６～２０１２
囊切除术；１例为胆囊畸形，１例为胆囊底部与右肋缘下腹壁距离大于５ｃｍ。结论：腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆
取石（取息肉）术有效的保留了胆囊功能、祛除病灶达到了较好的治疗效果，并发症少、恢复快，具有临床应用价
值。
关键词
胆囊结石；胆囊息肉；腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；保胆取息肉术文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０７．０２９
１．２手术方法
术前常规检查血、尿常规，肝、肾功，心电
图，胸片检查。确认患者无手术禁忌症后，作常规术前准备。病人全麻仰卧位。脐部作１．０ｃｍ切口、右肋缘下墨菲氏点作一处长０．５ｃｍ切口，进入腹腔镜器械探查胆囊情况。对胆囊畸形、胆囊底部与右肋缘下墨菲氏点距离大于５．０ｃｍ的患者中转腹腔镜下胆囊切除术。对胆囊无畸形、胆囊底部与右肋缘下墨菲氏点距离小于５．０ｃｍ的患者继续实施保胆手术。用腹腔镜抓钳抓住胆囊底部预切开处。将右肋缘下切口扩大至２．０～３．０ａｍ。直视下切开胆囊底部长约０．５～１．０ｃｍ。用Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜进入胆囊腔内。用等渗电切液作囊内冲洗至视野清晰。观察胆囊粘膜有无菜花样及弥漫性增厚改变。用取石篮将结石逐一取出；如遇大结石则用取石钳夹碎后再逐一取出。对于胆囊息肉的患者，用活检钳夹住息肉根部电凝切断息肉。取石（取息肉）结束后继续观察胆囊管开口处，确认有胆汁自胆囊管流入胆囊内；用５．０可吸收线缝合胆囊底部切口。１．３术后处理术后逐渐恢复饮食，术后１周清淡饮食，

腹腔镜保胆取石术的临床探讨

论著
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口固 — ■ ■ 盥＿
腹腔镜保胆取石术的临床探讨
李予闽
洛阳市第一人民医院普外一科，河南洛阳４７１００２【摘要】目的探讨腹腔镜保胆取石术的临床效果。方法选取该院收治的结石性胆囊炎患者１０４例，随机分为腹腔镜联合胆
，Ｙｕｍｉｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｏｙａｎｇＣｉｔｙＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｏｙｙａｎｇ４７１００２，Ｃｈｉｎａ
ｏｆＬａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒ — ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇＣｈｏｌｅｌｉｈｏｔｔｏｍｙ（ＬＲＣＬ）ｗａｓｇｏｏｄａｎｄｉｔｈａｄａｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＬＲＣＬｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅ－
道镜保胆手术（ＬＲＣＬ）￣５２例以及腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）组５２例，对两组临床资料进行分析。结果ＬＲＣＬ组患者在术中出血量以及术后消化不良、腹泻发生情况明显低于Ｌｃ组）＜０．０５）。结论腹腔镜保胆取石术效果好，并发症少，对符合保胆取石指征的患者应优先选择腹腔镜保胆取石术。

腹腔镜下保胆取石术的手术护理

１７６
北方药学２０１３年第ｌ０卷第１１期
腹腔镜下保胆取石术的手术护理
柒雪萍（广州新海医院广州５１０３００）
摘要：目的：本文主要探讨腹腔镜下保胆取石术的护理方法。方法：术前应访视患者，了解患者的全身情况、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪。术中做好配合工作，保证患者生命安全。结果：２０例胆囊结石患者保胆取石手术成功结论：微创保胆取石术保留胆囊，维持了胆囊正常的储存和排泄功能，改善了患者的生活质量关键词：腹腔镜保胆取石术护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）１１一Ｏ１７６一Ｏ２
胆石症是胆道系统的常见病，胆囊结石的发病率远高于２．３．２手术器械护士主要的手术步骤及护理配合胆管结石。近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生２．３．２．１建立气腹，传递大布钳２把、上提腹壁、传递ｌ１＃尖刀改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率上升，我国成在脐部上缘或下缘做一弧形切口约１０ｍｎｌ，传递气腹针，通过年人达７％～８％。切口刺入腹腔，穿刺成功后，连接ＣＯ管并注气。随着人仃Ｊ对胆囊生理功能１］１以及胆囊切除对人体不良影２－３．２．２穿刺鞘穿刺：气腹建立后，拔出气腹针，递直径１０ｍｍ响认识的不断深入，保留有功能的胆囊，提高生活质量的呼声穿刺鞘与针芯，通过脐部下缘刺入腹腔，拔除穿刺针芯，置人越来越高，越来越多的患者要求医生为其进行保胆取石手术。腹腔镜。在腹腔镜直视下，递１１＃尖刀切开上腹正中线剑突下我院手术室２０１２年６月～２０１３年３月共完成腹腔镜联合胆道２－３ｃｍ皮肤，递直径１０ｍｍ穿刺鞘及针芯穿刺。直径５ｍｍ穿刺镜保胆取石术２０例，现将手术期护理体会报道如下。鞘及针芯在腋前线肋下２～３ｃｍ进行穿刺，穿刺成功后拔除穿１临床资料刺针芯，分别于各点置人无损伤抓钳、超声刀。２０１２年６月～２０１３年３月，我院接诊２０例，男性７例、２．３．２．３传递无损伤抓钳，抓住胆囊，用超声刀在胆囊底切一小女性１３例、年龄３３～７０岁，平均年龄５１．５岁，无黄疸，病史口，传递冲吸管、吸净胆汁。传递取石钳，钳取结石。使用推、１～１９年。６例为单发胆囊结石，１４例为多发胆囊结石；１７例压、挤的手法取尽结石。为无症状的胆囊结石，３例为反复胆绞痛发作的胆囊结石；２０２．３．２．４腹腔镜直视下进硬性胆道镜注水探查胆囊，直径大于例患者的胆汁透声好，胆囊壁厚０．３～０．５ｃｍ，餐后胆囊收缩功０．５ｃｍ的结石，用网篮套石取ｍ，直径小于０．５ｅｍ的结石，以及能 ≥３０％泥沙样结石，用冲吸系统取出。胆囊息肉用超声刀切割或用取２护理石钳从根部摘除，大量生理盐水冲洗。２．１术前访视：手术室护士按次日手术通知单到病房访视患２．３．２．５确定结石取净后，传递持针钳用３－０聚丙烯合成线，网者，查阅病历，了解患者的一般情况。了解病情后，介绍手术室针间断缝合胆囊底部切口。环境、手术患者进入手术室的流程和要求、手术中体位、麻醉２＿３．２．６用生理盐水彻底冲洗腹腔，观察有无胆汁瘘。和手术方法、注意事项及配合要领，鼓励患者提问，解决患者２．３．２．７７号丝线９ｘ２０圆针缝合１０ｍｒｎ穿刺孔的腹膜，３－０聚最关心的问题１２１，并给予关一ＬＬ，和鼓励，消除患者的焦虑和恐惧丙烯合成线角针缝合皮下，进行皮内缝合。心理，叮嘱患者保证足够睡眠和充分休息，以稳定的情绪和良２．３．２．８使用完的腹腔镜先用清水冲洗表面血迹，然后放在含好的状态接受手术。多酶溶液中浸泡ｌＯ分钟，用清水冲洗干净，用气枪吹干净水２．２特殊用物准备：准备高频电刀、超声刀、胆道镜、腹腔镜摄分，封装消毒备用。其余腔镜器械放在含有多酶溶液的超声清像系统一套、１０ａｒｍ穿刺鞘＋内针２个、５ｍｍ穿刺鞘＋内针１洗机里清洗１５分钟后，再用清水冲洗干净，管腔用高压水枪个、无损伤抓钳２把、弯头持针钳１把、分离钳１把、取石钳１冲洗，然后用气枪吹干关节和管腔，表面用软布抹干后，送高把、取石篮２把、冲洗系统ＣＯ＋气腹机。压消毒备用［４１。２．３术中护理２－４腹腔镜手术过程、机械故障的处理２．３．１手术巡Ｉ口】护士的配合２．４．１人Ｔ气腹系统故障：在腹腔镜手术配合过程中可能遇到２．３．１．１提前ｌ５分钟开启手术间层流系统，调节室温，检查湿气体难以进入腹腔，进气量很少或漏气现象，使气腹压力值达度、手术无菌敷料、仪器器械的准备情况。不到手术要求，机器会报警。术前巡回护士应全面检查气腹系２．３．１．２接患者、与病房护士一起核对患者姓名、年龄、科室、床统性能，ＣＯ气体是否充足气腹管连接是否紧密。术中当气腹号、住院号、诊断、手术名称、标识、术前医嘱执行情况，以及各值压力过低时，洗手护士应提醒手术医师穿刺鞘进入的方向项检查结果。填写术前核对单，接患者人手术间，协助患者到和深度是否适合，并检查所有进气阀；检查穿刺鞘内血块组织是否及时消除，穿刺鞘硅胶塞是否发生损坏，若切口处漏气，手术床上，叮嘱安全事项。２．３．１．３建立右上肢静脉通路，接延长管与两个通接头，调节可用组织钳夹住或用三角针４号丝线缝合。好滴速，妥善同定肢体，协助麻醉师麻醉。２．４．２摄像监视系统故障：检查冷光源导光束与腹腔镜连接处２．３．１．４摄像监视器置在右上头侧，超声刀、胆道镜主机与主刀是否松动，可将接头稍向前推进，维持正常光源可恢复正常。医生同侧（左侧）准备好冲洗的生理盐水。调整温度差可用０．５％碘化轻拭镜头，再用干净纱布擦干净。当２．３．１．５手术开始前，与器械护士、第二助手共同清点纱条、纱手术进行到关键ａｌ，Ｎ镜头起雾时，可提醒手术医师将镜头轻球、缝针，特别是塞子与密封帽（属硅胶类的，经反复高压消触干净网膜或肠管，起到瞬间除雾效果。毒，使用容易破裂、缺失）的数目，并记录在护理记录单上。关２．４．３冲洗吸引系统故障：由于常用的都是５ｍｍ的吸引器，其闭体腔以及缝合至皮下时再次清点复查。内径较细，容易堵塞造成吸引力不足现象。故术中ｍ现渗血、２．３．１．６连接各种仪器电源、冷光源、摄像系统、ＣＯ导管、ＣＯ凝血块必须用吸引器及时洗干净，避免凝结成血块。若发生堵气腹压维持１２～１５ｍｍ４ｇ（１ｍｍ４ｇ＝０．１３３ＫＰａ）Ｉ３］。建立气腹后，探塞，洗手护士应及时利用针筒抽ｍ生理盐水进行反复冲洗，冲查腹腔后，摆放体位，置头高足低ｌ５～３０。、左倾２０～３０。。尽管内凝血块或组织，冲洗管通畅后，重新安装使用。同时，应２．３．１．７严密观察病情变化，保持输液通畅、密切观察手术的进检查吸引器负压值和吸引管连接口是否紧密。展情况，配合器械护士做�

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析

Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｅｎｇｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡ｛｝ｉｌｉａｔｅｄｔｏＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｉｎｉ — ｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌ — ｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｓｅｒｖａ — ｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１１ｔＯＳｅｐｔｅｍｂｅｒ
中国临床医学

保胆取石术

（2）内镜微创保胆取石术
即在右肋缘下做一 2~ 3c m 的小切口, 提出胆囊底至腹膜外并固定, 保护好胆囊底周围以免胆汁及冲洗液渗漏至腹腔。切开胆囊底部, 吸出胆汁, 置入纤维胆道镜, 在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结石情况, 用取石网套取结石, 至完全取净结石, 同时可清晰查看胆囊管开口及通畅情况。在确认无遗漏后, 撤镜并缝合胆囊壁及腹壁切口, 而不放置胆囊造口管。正是由于胆道镜的介入, 使传统的保胆取石术术后残石率降低至极限, 甚至无结石残留。在取石的同时还可观察胆囊粘膜的变化, 对同时存在的胆固醇性息肉等良性息肉可一并去除, 故而深受患者的喜爱和接受。
5、如何评判保胆取石术之效果
1、传统的保胆取石术术后 5~ 10年胆囊结石复发率为 30 % ~ 50 % , 甚至有报道高达 70%;
极高,
2、内镜微创保胆取石术术后胆囊结石复发率已降至极低。结石复发率降至 1 . 99 % ~ 2 . 95 % 。切除胆囊组的胆总管结石明显高于未切除胆囊组。 3、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术近期效果理想, 术后 2年内随访结果显示, 胆囊结石复发率为 0~ 4 . 76%, 因双镜联合手术开展时间尚短,且病例数少, 随访时间较短, 该方法的远期疗效还有待进一步随访和评判。 4、但无论怎么讲, 新式保胆取石术要优于传统保胆取石术。至于说到保胆后的结石复发, 除了与选择的术式和取石程度有关外, 还与我们是否认真复习病例资料并详细筛选病例以明确保胆指征有关。因此要切实可行的实施保胆取石, 更要遵循治病第一、保留器官功能第二的原则, 绝不可本末倒置!
（3）腹腔镜联合内镜保胆取石术
腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中, 真可谓珠连璧合, 相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显现和胆道镜取石的优势, 将保胆取石术之优势发挥到极致。因为胆道镜所见仅是胆囊内壁和腔内状况, 而胆囊外表及周围状况难以洞察, 尤其是胆囊管和胆总管的情况是不可能观察到的, 这也易遗漏胆囊壁病变或胆囊管内结石等。而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全貌, 避免保胆取石时的遗漏。近年来, 我们采用此双镜联合技术已完成保胆取石、保胆取息肉术数十例, 无胆漏、结石残留及术中、术后并发症发生。从国内有限的资料也可看出这一新型手术之优势。至于采用腹腔内保胆取石还是腹腔外保胆取石, 要依结石数目、大小、部位及术者经验而定。

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腹腔镜下保胆取石术
用物准备：常规布包、器械包、一次性物品、胆道镜、3-0圆针可吸
收线、凡士林纱布、引流管（24号）、套管
麻醉方法：全身麻醉
手术体位：头高足低左侧倾斜位
手术步骤：
1、常规消毒铺巾，连接摄像系统等
2、于脐下缘做一弧形小切口，建立CO2气腹,控制腹内压于15 mm Hg 水
平,自脐下10mmTrocar 管置入30°腹腔镜,头高脚低30度左侧卧位,
探查腹腔，确定胆囊的位置、形态、大小以及周围粘连情况，如果胆
囊壁薄，无炎症或炎症轻微，可以积极保留胆囊。
3、在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，在剑突下和上腹胆囊
底部区域分别穿刺5m和10mmTrocar，用电勾在胆囊底部勾一个小孔，
再用剪刀逐层剪断，有胆汁流出说明已进入胆囊，用吸引器吸出胆汁。
4、准备胆道镜，在胆囊底部的10mmTrocar内放入套管，在胆道镜头
端绑上凡士林纱布以减轻漏气，将胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，
胆道镜直视下用取石网篮取出石头，冲洗胆囊内腔，反复观察确认结
石取尽，观察胆囊管开口，见有淡黄色胆汁流出，冲水后可见十二指
肠充盈。

5、3-0可吸收缝线间断缝合胆囊底切口，反复确认无胆漏及出血。
6、放置引流管，逐层关闭腹腔。