泌尿系统疾病患儿的护理新版PPT课件

包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
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2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。

（2）婴幼儿：发热最突出，拒食、呕吐、腹泻 （3）年长儿：上尿路感染以发热、寒战、腰痛多见；下尿路感染
以膀胱刺激症多见
诊断
1.主要依据：尿细菌培养及菌落计数 2.指标： （1）确诊：菌落数≥105/ml （2）可疑：菌落数104 105/ml （3）污染：菌落数≤ 104/ml
治疗要点
关键：正确应用抗菌药物 ➢上行感染：首选磺胺类药物 ➢血行感染：首选青霉素类药物
尿路感染（自学）
目的 要求
01 掌握尿路感染途径及最常见病原体 02 熟悉尿路感染的护理问题及护理措施
概念
尿路感染是病原体直接侵入尿路，并在尿液中生长繁殖，侵犯 并损伤尿路粘膜或组织，导感染途径
身体状况
（1）新生儿：全身症状为主，如发热、拒乳、 呕吐、嗜睡、烦躁
（3）留取标本：取前用肥皂冲外阴，再用0.1% 苯扎溴铵冲2次；取时留中段尿；取后标本必须30min内送检，若 不能及时，应放4℃冰箱
课堂小结
1.单纯性和肾炎性肾病的区别。 2.防止肾病综合征患儿皮肤感染和损伤的护理要点。 3.泌尿道感染的预防保健措施。
习题
小儿发生泌尿系感染的主要途径是
A．下行感染
B．上行感染
C．淋巴感染
D．血行感染
B
E．泌尿道先天畸形
习题
尿路感染最有临床意义的实验室检查是
A．尿常规
B．血常规
C．尿蛋白定量
D．肾功能检查
E
E．尿细菌定量培养
护理诊断和护理措施 问题1：体温过高 与感染引起的发热有关 措施1：维持正常体温 （1）急性期：绝对卧床休息，多饮水 （2）饮食：营养丰富、易消化流质或半流质 （3）体温：＞38.5℃，及时物理降温
护理诊断和护理措施 问题2：排尿障碍 与泌尿道炎症刺激有关 措施2：缓解排尿异常 （1）提供适宜的环境：将便器放在易取的位置 （2）减轻尿路刺激征：给予山莨胆碱、苯巴比妥

评估病人
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血
压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜
间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比 重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定 性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。
（二）护理措施
1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；
明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。

❖ 尿细菌培养：是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计 数＞105/ml可确诊，104～105/ml为可疑感染，＜104/ml为污染
❖ 尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿内 细菌数＞105/ml，有诊断意义
❖ 影像学检查：确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流
治疗原则及主要措施
概念
是指病原体直接侵入尿路，在 尿液中生长繁殖，并侵犯尿道 黏膜或组织而引起的损伤。按 病变部位不同分为肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎，肾盂肾炎又 称为上尿路感染，而后二者合 称为下尿路感染。由于儿童时 期感染很少局限于某一部位， 故常统称为泌尿道感染。
四、泌尿道感染
四、泌尿道感染 病因及发病机制
❖ 病原体：以大肠埃希菌最常见 ❖ 感染途径
➢ 上行性感染是主要途径 ➢ 血源性感染 ➢ 直接蔓延 ❖ 易感因素 ➢ 与儿童泌尿系统解剖特点有关 ➢ 膀胱输尿管返流及尿路畸形 ➢ 其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等
身体状况
四、泌尿道感染
❖ 急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者
➢ 新生儿：症状极不典型，以全身症状为主,发热或体温不升、 拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症
➢ 婴幼儿：全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分 患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹
➢ 年长儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛； 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主
❖ 慢性泌尿道感染：指病程迁延6个月以上者
辅助检查
四、泌尿道感染
❖ 尿常规：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP，即可怀疑泌尿 道感染，可饮水，保证营养摄入 ❖ 抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药 ❖ 矫治尿路畸形