残角子宫妊娠5例

底 蜕 膜 发 育不 全 处 深 入 子 宫肌 层 ， 至 甚 达 到 浆膜 层 ， 伤 子 宫 表 面 血 管 ， 腹 损 致 腔 内 出血 和 植 人 性 胎 盘 。 因 此 在 手 术 时避免徒 手剥 离胎 盘 ， 防子 宫 大 出 以 血 。 术 中一 旦 确 诊 残 角 子宫 ， 行 残 角 须
受 精 卵 种植 于残 角 子 宫 内 ， 之 生 随 长发 育 为 残 角 子宫 妊 娠 。 自 １６ ６９年 首 例报道的残角子 宫妊娠 ， １９ 至 ９９年文 献报道 的残 角子 宫妊 娠全球 共有 ６ ４ ８ 例， 据统计 ， 其发生率为 １７ ０ … ， ／ ６０ ０ 低 于本研究数据 ， 可能与我 院为省级妇幼 专 科 机 构 ， 重 患者 集 中及 转 诊 制度 有 危
２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ００年 ４月我 院收 治 的 ５例 残 角子 宫 妊 娠 进 行 了 回顾 性 分 析 。 １ 临床 资 料
１１ 一 般 资 料 ． ２０ ０７年 １月 至 ２ ｌ ００ 平 均 （６ ６４ ６ ８ ｄ 见 表 １ ７ ． ３ ． ） ， － 。
１ ２ 术前超 声诊断 ．
除例 １提示双子
宫 、 侧 宫 腔 妊 娠 外 ， ４例 均 提 示 异 左 余 位 妊 娠 ， 外 包 块 ， 中例 ２ ４ ５均 提 宫 其 、、 示 残 角 子 宫妊 娠 可 能 ， ４ ５因急 腹 症 例 、 合 并 盆 腹腔 积 液 ， 宫 破 裂 及 腹 腔 妊 娠 子 不 能 排 除 。 超 声 误 诊 率 为 ４ ％ 。见 ０
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误 诊计 划 性 人 流 未 行 血 Ｈ Ｇ检 测 ， Ｃ 例 ４因小 诊 所 误 诊 为 中 孕 死 胎 引 产 行 羊 膜腔注药 ， Ｈ Ｇ水平过低外 ， ３例 血 Ｃ 余 术 前 血 Ｈ Ｇ 水 平 均 高 ，平 均 为 Ｃ
（ ６０ ７ ５ ９ ６ ４ ８ ）Ｕ Ｌ 术 后 血 ５ ７ ． ８４ ６ ． ７ － ／ ，
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ｌ５ ４ ６—１ ６ ４ ７．
（ 稿 日期 ：０ ０— ５—１ 编 辑 ： 冰 ） 收 ２１ ０ ２ 王
・
２７ Ｏ ・ ４
广 东医学
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月 第 ３ 卷第 ２ ｌ Ｏ期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｏ ｔ ０ ０ ｏ．３ 。 ｏ ０ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｃ．２ １ 。Ｖ １ １ Ｎ ．２ ａＪ
残 角 子宫 妊娠 ５例
王 意 ，罗喜平
广东省妇幼保健 院妇科（ 州 ５ ０ １ ） 广 １０ ０ 残角子宫 妊娠是指 受精卵着 床和 发 育 于 残 角 子 宫 的 一 种 异 位 妊 娠 。 因 其 临床 罕 见 ， 期 症 状 和 体 征 不 典 型 ， 早 临床 上 误诊 率高 ； 一旦 发 生 破 裂 可 致 而 严 重 的失 血 性 休 克 ， 及 患 者 的 生 命 。 危 近 年 来 ， 着 超 声 技 术 的 进 展 ， 些 残 随 一 角 子 宫妊 娠 得 以 早期 诊 断 和 治 疗 ， 绝 但 大多数 病例 还是 在 手术 中得 以证 实。 为 加 强 对 这 一 急 重 症 的 认 识 ， 们 对 我
关 。本病只有 ８ 的病 例在 临床 症状 ％ 出 现 前 得 以 诊 断 ， 术 前 诊 断 率 为 而
子宫切除和同侧输卵管切 除， 以防发生 此 侧 输 卵 管 妊 娠 ， 无 生 育 要 求 ， 行 若 可 对 侧 输 卵管 结 扎 术 。 残角子宫妊娠临床罕见 ， 容易误诊
ａｎ ｓｓｏ ｈ ｕ ｉ ｎａｙ ｕｅ ｎ ｏｎ ｇ ｏ ｉ ｆｔｅ ｒｄ ｍｅ ｔｒ ｔｒ ｅｈ ｒ ｉ
和 漏 诊 ， 发 病 凶 险 ， 死 率高 ， 且 病 因此 一 旦 在 非 妊 娠 期 发 现 宫 角 不 对 称 或 疑 似 双 子 宫 ， 行 进 一 步 检 查 ， 为 残 角 子 应 如 宫 应 切 除 。 近年 来 ， 随着 医生 对该 病 的 认识提高及超声 、 腔镜 技术 的发展 ， 腹 些 病 例 在 妊 娠 早 期 得 以发 现 和 有 效 的治疗 ， 孕妇死亡 率从 ２ Ｏ世纪前 半世 纪 的 ６ ～２ ％ 下 降 至 世 纪 末 的 ＜ ％ ３ ０． ５％ ＿ｊ 经 典 的 治疗 原 则 是 一旦 发 现 ｌ 残 角 子 宫妊 娠 ， 不管 胎 儿 是 否存 活立 即 手 术 切 除 ； 在 这一 传 统 的观 点也 面临 现 着 挑 战 ， 学 者 认 为 ， 在 妊 娠 中 期 发 有 如 现 残 角 子宫 妊 娠 而 胎 儿存 活 者 ， 可在 密 切 监 护 下适 当延 长 妊娠 时 间 ， 而 提 高 从 新 生儿 存 活 率 ， 当然 ， 以确 认孕 囊外 这是
１３ 手 术 方 式 ５例 均 行 残 角 子 宫 及 ． 患 侧 输 卵管 切 除 术 ， 中例 ２ ３成 功 进 其 、 行 了腹 腔 镜 手 术 ， １４、 例 、 ５行 开 腹 手 术 ， ４ ５因 急 腹 症 行 剖 腹 探 查 术 ， 例 、 术
２ ９％ Ｅ］ ２
。
超 声 对 残 角 子 宫 妊 娠 的敏 感
Ｈ Ｇ下降明显。 Ｃ
２ 讨 论
较长， 多超过 ３ 个月。因其病史 、 妇科检 查确诊断。 因残 角 子宫 肌 壁 发 育 不 良 ， 不能 承 受 过 大 的 胎儿 ， 在妊 娠 中晚 期 发生 破 常 裂， 又因残角 子宫肌壁发 育不 良， 底蜕 膜 发 育 不 良 ， 获取 血 供 ， 盘 组 织 从 为 胎
表 ｌ 。
年 ４月 我 院共 收 治 残 角 子 宫 妊 娠 ５例 ，
同期收治异位 妊娠 共 ２１５例 ， ７ 发生率
为 ０２ ％ 。５例 年 龄 ２ ．３ ０～３ ４岁 ， 均 平 （４ ８± ． ） ， 经 时 间 ４ ２． ５ ８ 岁 停 ５～１２ｄ ２ ，
表 ｌ 残 角 子 宫 妊娠 ５例 临 床 资 料
性仅 为 ２ ％ ， 且 随 妊 娠 进 展 至 １ ６ 而 ２周
后 ， 敏 感 性 进 一 步 下 降 。一 份 对 其 １０ － １９ ９ ０ ９９年 ５ ８例 残 角 子 宫 妊 娠 统 ８ 计分 析 ， 现 ５ ％ 残 角 子 宫 妊 娠 发 生 发 ０ 破 裂 ， 中 ８ ％ 的 破 裂 发 生 在 妊 娠 早 其 ０ 中期 。 残 角 子 宫 妊 娠 症 状 与 一 般 异 位 妊 娠 有 类 同 之处 ， 除非破 裂 出现急 剧疼 痛 ， 般腹 痛不重甚 至无 腹痛 ， 只是停经 时 间
一
中见腹腔积血分别为 ２０、 ５ ０ｍＬ ０ １ ０ 。５ 例均未发生破裂 ， ４５的盆腹腔积血 例 、 来源于受滋养 细胞侵袭 的残角子宫 表 面的血管渗血 ， 术后病检均证实为残角 子 宫妊 娠 ， 且绒 毛 浸 润 肌 层 。
１４ 手 术 前 后 血 Ｈ Ｇ值 除 例 １因 ． Ｃ
一
。
包裹均匀且较厚的子宫肌层为基础的。
参 考 文 献
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