白喉[单项选择题]1、关于白喉的发病机制与病理改变，叙述正确的是（）A.白喉杆菌可侵入血液循环引起发热B.白喉外毒素经淋巴和血液到达心肌、末梢神经，引起严重损害C.白喉外毒素经淋巴和血液到达全身，引起中毒性休克D.白喉杆菌在鼻咽部繁殖形成急性假膜性炎症，此假膜易脱落E.白喉外毒素不损害肝脏参考答案：B[单项选择题]2、在白喉传播中有重要意义的为（）A.带菌者B.白喉患者C.鼻白喉患者D.合并链球菌感染的患者E.慢性扁桃体炎的患者参考答案：C[单项选择题]3、下列哪项不是白喉的流行病学特点（）A.通常散发、偶有流行或暴发B.人对白喉普遍易感C.6个月以下发病率最高D.病后有较持久免疫力E.病人和带菌者为传染源参考答案：C[单项选择题]4、应用抗毒素的目的是（）A.中和血清中游离的外毒素B.抑制白喉棒状杆菌生长C.中和游离和结合的外毒素D.中和已与细胞结合的外毒素E.逆转已造成的组织损害参考答案：A[单项选择题]5、白喉病情主要与哪种因素有关（）A.与感染的白喉杆菌数量有关B.与感染的部位有关C.与白喉外毒素的吸收量有关D.与机体自身的免疫力有关E.与当地的疫情有关参考答案：C[单项选择题]6、关于白喉的治疗，以下哪项是正确的（）A.无特异性治疗手段B.合用抗毒素与抗生素C.单独用抗毒素D.单独用抗生素E.尽快行气管切开术参考答案：B[单项选择题]7、治疗白喉应用抗生素首选（）A.红霉素B.青霉素C.头孢菌素D.庆大霉素E.万古霉素参考答案：B[单项选择题]8、如图所示，关于白喉杆菌的描述，正确的是（）A.白喉杆菌有芽孢B.白喉杆菌革兰染色阴性，能释放内毒素C.白喉杆菌革兰染色阳性，能释放外毒素D.白喉杆菌为厌氧菌E.白喉杆菌为需氧菌参考答案：C[多项选择题]9、下列哪些疾病的治疗首选青霉素（）A.白喉B.钩体病C.流脑D.伤寒E.霍乱参考答案：A,B,C[多项选择题]10、白喉外毒素引起的神经系统的病理变化为（）A.末梢神经呈中毒性神经炎改变B.神经髓鞘呈脂肪变性C.神经轴断裂D.脑膜呈炎性改变E.脊髓前角神经细胞水肿参考答案：A,B,C[多项选择题]11、对白喉的预防正确的是（）A.采取以预防接种为主的综合措施B.最重要的环节是对病人鼻咽分泌物及用品进行消毒C.3、5、6月龄注射百白破混合制剂D.接触者检疫7天E.带菌者可用青霉素或红霉素治疗7天参考答案：A,C,D,E[多项选择题]12、关于白喉的治疗，正确的是（）A.必须卧床休息，提供足够热量，保持水、电解质平衡B.应早期应用白喉抗毒素C.中毒症状重或并发心肌炎者可予肾上腺皮质激素D.进行抗病毒治疗E.抗生素首选头孢菌素参考答案：A,B,C[判断题]13、抗毒素为白喉特异性治疗手段，只能中和血清中的游离外毒素，对已经与细胞结合的外毒素无效，不能更改外毒素已经造成的损害，故应早期应用。
白喉病情说明指导书一、白喉概述白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特征为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。
英文名称：diphtheria。
其它名称：白喉风。
相关中医疾病：喉痹、喉风、锁喉风、白蚁疮、白缠喉。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：咽喉,头部。
常见症状：发热、咽痛、“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑、鼻塞。
主要病因：白喉杆菌感染。
检查项目：血常规、细菌学检查。
重要提醒：本病可有白喉感染者通过空气进行传播，应尽量避免与白喉感染者接触，必需接触时，应做好防护措施。
临床分类：暂无资料。
二、白喉的发病特点三、白喉的病因病因总述：本病由白喉杆菌感染引起，其主要经呼吸道飞沫传播，也可经食物、玩具及物品间接传播。
偶尔可经破损的皮肤传播。
白喉杆菌侵入人体后可分泌外毒素，引起细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润。
毒素吸收入血引起全身毒血症状，毒素吸收量与其形成的假膜所在部位及广泛度有关。
假膜范围大，毒素吸收多，症状重。
基本病因：1、白喉杆菌的生物学特性白喉杆菌属棒状杆菌属，对冷冻、干燥抵抗力强，在干燥假膜中可生存12周；在玩具、衣物上可存活数天。
对湿热及化学消毒剂敏感，58℃10分钟或5%苯酚1分钟即可死亡，阳光直射下仅能存活数小时。
2、白喉杆菌的致病机制白喉杆菌侵袭力较弱，侵入上呼吸道后仅在黏膜表层繁殖，常不侵入深部组织和血流。
白喉杆菌外毒素具有强烈毒性，可引起细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润。
大量渗出的纤维蛋白与白喉性坏死组织、炎症细胞、细菌等凝结而形成特征性白喉假膜，假膜覆盖于病变表面，与组织粘连紧密不易脱落，强行剥脱易出血。
但喉及气管黏膜上皮有纤毛，假膜与黏膜的粘连不紧。
因此喉及气管白喉的假膜易脱落引起梗阻窒息。
白喉有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍白喉症状，尤其是白喉的早期症状，白喉有什么表现？得了白喉会怎样？以及白喉有哪些并发病症，白喉还会引起哪些疾病等方面内容。
……*白喉常见症状：典型症状：白喉假膜形成、扁桃体上有灰色膜、扁桃体充血、干咳*一、症状临床表现潜伏期1～7天，一般为2～4天。
根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：1、咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
(1).无假膜的咽白喉白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。
咽部只有轻度炎症。
扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。
此类患者易被误诊和漏诊。
(2).局限性咽白喉①咽门白喉假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
②扁桃体白喉假膜局限于一侧或双侧扁桃体。
起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。
扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。
颌下淋巴结可肿大，微痛。
(3).中毒型咽白喉主要由局限型及播散型转变而成。
大多伴有混合感染。
如不及时治疗，病死率极高。
此型表现症状：假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。
颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗(牛颈)。
全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。
假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。
双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。
颈部淋巴结肿大、周围有水肿。
此型表现症状：全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等;重症病例可引起循环衰竭。
2、鼻白喉此型较为少见，多见于婴幼儿。
全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
3、喉白喉喉白喉约占20%左右。
少数为原发性，约3/4为咽白喉向下蔓延而成。
原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。
传染科常见疾病应做辅助检查（单病种）一、病毒性疾病（按规定进行传染病报告）1、急性肝炎为（一级护理）血常规+血型、尿常规、炎常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲肝抗体IgM测定、乙肝两对半、抗HBCIgM、抗HCV和HCV-RNA检测、丁肝抗原和抗体检测、戊肝抗体检测、庚肝抗体检测、腹部B超肝胆脾胰、心电图、胸部X线片。
2、慢性肝炎（二级护理）血常规+血型、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲肝抗体IgM测定、乙肝两对半、抗HBCIgM、抗HCV和HCV-RNA检测、丁肝抗原和抗体检测、戊肝抗体检测、庚肝抗体检测、血清蛋白电泳检查、甲胎蛋白测定、类风湿因子测定、肝纤维化指标测定、腹部B超肝胆脾胰、心电图、胸部X线片、肝穿刺活检（必要时）。
3、急性重型肝炎（一级护理）血常规+血型（2次）、尿常规、粪常规、肝肾功能+血糖血脂检测、电解质、凝血功能检测、甲肝抗体IgM测定、乙肝两对半检查、乙肝抗体IgM测定、丙肝缸体和HCV-RNA检测、丁肝抗原和抗体检测、戊肝抗体检测、凝血醐原时间测定、胆碱酯前测定、血氨测定。
4、流行性乙型脑炎（一级护理或特护）血常规+血型、尿常规、粪常规、脑脊液常规+生化+致病菌培养、血气分析、电解质、血清乙脑抗体检测、肝肾功能、心电图、胸部X线征、腹部B 超肝胆脾胰、冰敷或乙醇擦浴（必要时）、气管插管或人工辅助呼吸（必要时）。
5、脊腕灰质炎（一级护理）血常规+血型、尿常规、粪常规+病毒分离、脑脊液常规+生化、血脊髓灰质炎抗体、咽拭病毒分离、血气分析、电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线片、腹部B超肝胆脾胰、血沉、气管切开+人工呼吸机（必要时）、理疗科会诊。
6、流行性出血热（一级护理）血常规+外周血异淋细胞+血型、尿常规、粪常规、凝血功能测定、电解质、肾功能、出血热特异性抗体IgM检查、心电图、胸部X线片、腹部B超肝胆脾胰。
7、狂犬病（一级护理）血常规+血型、尿常规、粪常规、血清狂犬病抗体测定、血气分析、电解质、血沉、气管切开（必要时）、心电图。
