泌尿系统超声诊断PPT精品课程讲义

左肾错构瘤
第二节
一、膀胱解剖概要
膀胱超声检查
膀胱（Urinarg bladder）为一伸缩性很大的囊性储尿器官， 正常成人平均容量350--500ml，最大容量可达800ml。 膀胱似锥形，分体、颈、顶、底四部分，但无明显分界线。 膀胱上面呈三角形，后面为膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的顶 部向前上方，顶和底之间大部分为膀胱的体部。膀胱的最下部 为膀胱颈，与前列腺相邻（图示）。 膀胱位于小骨盆腔内，前为耻骨，男性后为直肠，后下部 为输尿管、前列腺、精囊以及输精管等。女性后有子宫，再后 为直肠。腹膜自前向后越过膀胱顶后壁向直肠反折，形成膀胱 直肠间隙。
（1）、瘤体较大，边界清晰。 （2）、内部回声不均，因出血、坏死、液化及钙化等，表 现为多种混合性回声。 （3）、残余肾组织明显受压，肾盂变形，有时合并肾盏积 水。 （4）、彩色多谱勒见血管增多，粗而扭曲，呈红、蓝、花 色血流束，峰值速度可达160cm/s。
四、肾盂癌
肾盂癌最常见的类型为肾脏移到细胞癌，仅次于肾细胞癌 和肾转移癌，约占肾脏恶性肿瘤的8%。临床主要表现为血尿或 镜下血尿。
三、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交 织构成。
声像图有两种类型：
一种为边界清晰的强回声团（下图示），常位于肾表面 或接近肾表面，后方无衰减。 另一种往往为肿瘤较大且伴有出血的表现，呈洋葱样，由 强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。 CDFI显示肿瘤内一般无血流信号，大的错构瘤偶然在肿瘤 内可见少许点状血流。
右肾结石伴肾积水
SH
右侧输尿管结石
肾肿瘤
一、病理：
肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶性肿瘤，以恶性肿瘤占多 数。良性肿瘤中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其内含丰富血管， 它和平滑肌及脂肪组织交错排列，故又称错构瘤。此外还有纤 维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实 质肿瘤在成人中多数是肾细胞Ca，在儿童为肾胚胎瘤，肾Ca从 肾小管上皮细胞发生，有包膜形成，肾胚胎瘤是由上皮和间质 组成。肾盂肿瘤由上皮细胞发生，多为乳头状癌。

超声检查注意事项：避免过度压迫、避免过度暴露、避免过度检查
超声检查步骤：准备、检查、记录、报告
超声检查设备：超声探头、超声仪、显示器等
超声检查注意事项
检查前准备：保持空腹避免进食和饮水
检查方法：选择合适的检查方法如B超、彩超等
检查时间：选择最佳检查时间避免干扰因素
检查结果：注意观察检查结果及时记录异常情况
输尿管超声图像解析
输尿管位置：位于腹膜后连接肾脏和膀胱
输尿管结构：由内膜、中膜和外膜组成
输尿管超声图像特点：管壁光滑管腔清晰可见
输尿管病变：如结石、肿瘤、狭窄等可在超声图像上显示
膀胱超声图像解析
膀胱壁：正常膀胱壁厚度为3-5mm超过5mm可能存在病变
膀胱内液体：正常膀胱内液体应为无回声或低回声高回声可能存在结石或肿瘤
肾结石的超声诊断
肾结石的定义和分类
肾结石的超声表现
肾结石的超声诊断方法
肾结石的超声诊断注意事项
肾积水的超声诊断
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肾积水的超声表现：肾积水在超声下表现为肾脏体积增大肾实质回声增强肾盂肾盏扩张肾周脂肪层增厚。
肾积水的定义：肾积水是指由于各种原因导致的肾脏内尿液积聚无法正常排出导致肾脏体积增大、功能受损。
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泌尿系超声课件大纲
目录
Prt One
添加目录标题
Prt Two
泌尿系超声概述
Prt Three
泌尿系超声检查技术
Prt Four
泌尿系超声图像解析
Prt Five
泌尿系常见疾病的超声诊断
Prt Six
泌尿系超声报告解读
添加章节标题
PRT ONE
泌尿系超声概述

单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻 塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产 生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染 可有尿路刺激及全特征
1、肾结石 a.肾窦内出现回声增强的光斑、光团,可单发
可多发。 b.光斑、光团后方伴声影或“彗星尾”征） c.伴或不伴肾积水。 【临床价值】 可以发现直径>1mm小结石，并对 透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足， 超声可判定结石所在部位、大小、深度。
泌尿系统的超声诊 断(ppt)
适应范围：
1、对肾、输尿管、膀胱的占位病变是 首选。对其物理性质的诊断如判断是囊 性还是实质性，实质性占位病变中区分 良恶性有重要临床意义。膀胱肿瘤除地 毯型外均优于膀胱镜。超声检测不仅可 以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸 润的程度，且无痛苦，无创伤。
2、尿路结石
※声像图
正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓线明亮、光 滑。
肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形
呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示）
肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，
亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径 的1/2-2/3。含尿液时，中央可出现暗区，直径小于1cm。
输尿管不扩张时图象不易显示。
常合并多囊肝等其他脏器的多囊性疾病。 本病出现症状愈早，预后愈差。
声像图特征：
1、双肾显著增大，表面极不规则。 2、肾实质内出现多个大小不等液性暗区，互
不相通。 3、囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常肾
肾实质回声，不是满布囊肿，就是回声增 强。 4、常合并其他脏器多囊改变。
三、泌尿系结石
【临床表现】
膀胱壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于
1mm，排尿后约3mm。
正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm， 厚3-5cm。

囊肿向外可凸出于肾表 面，向内可压迫肾窦回声。
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
•先天性家族史双侧性 •肾增大、外形常失常 •多个大小不等无回声 •形态呈圆形或椭圆形 •各囊腔完整互不相通 •肾实质回声通常增强 •肾窦回声被挤压变形
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
如同时有多囊 肝、多囊脾。
可进一步支持多 囊肾的诊断。
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第七章泌尿系统
二、正常图象
轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声
•形态：豌豆形
•大小： 长：10~12cm 宽：5~7cm 厚：3~5cm
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
•肾窦内见状强回声 •>0.3cm后方有声影
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
•部分可伴发肾积水。 •可发现阴性的结石。
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
直接征象 •肾内实质性异常回声区 •液化、钙化等呈混合型
•肾局部隆起和外形异常 •可引起弧形压迹杯口征
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
间接征象
•肾积水 •淋巴结肿大 •下腔V肾V 癌栓
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第七章泌尿系统
三、病理声像图
•输尿管内见伴声影强回声 •多发生在输尿管的狭窄部
部分病例可伴发 钙化、尿潴留、 膀胱结石等。
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第七章泌尿系统
四、小结
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第七章泌尿系统
五、思考题
患者，女性， 35岁，有双侧腰 部胀酸史，查体 肝肋下４指。超 声所见如右图， 请根据声像图特 点作出诊断及诊 断依据。
21谢谢Biblioteka 位224第七章泌尿系统