对比经皮肾镜和经输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105030作者简介：王中新（1977-），男，汉族，安徽宣城人，副主任医师，学士。

研究方向：泌尿外科微创手术。

Clinical effect and safety of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsyin the treatment of renal calculiWANG Zhongxin,HU Baigen,ZHENG Jun,ZHANG Tong,ZHANG Shangqiang (Urology Surgery Department,Jing County Hospital,Xuancheng 242500,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect and safety of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods A total of 158patients with renal calculi enrolled in our hospital from January 2017to July 2020were selected and randomly divided into observation group (118cases,flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy)and control group (40cases,percutaneous nephrolithotomy).The perioperative related indexes,renal function indexes and complications of the two groups were compared.Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group,and the success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05).The levels of Scr and ALB in the two groups increased significantly on the 1d after operation,and those on the 3d after operation showed a downward trend,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).The total incidence of complications in theobservation group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi has a high success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate,less damage to renal function and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:flexible ureteroscope;holmium laser lithotripsy;renal calculi输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性王中新，胡柏根，郑军，张彤，张尚强（安徽省宣城市泾县医院泌尿外科，安徽宣城，242500）摘要：目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性。

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生影响探讨——评《胆肾结石病治疗与防治》
董少文
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】《胆肾结石病治疗与防治》由秦应中主编,山西科学技术出版社出
版,ISBN:7-5377-1672-2。

肾结石为临床泌尿科常见病症之一,一般见于男性,会对患者的身体状况造成极大影响。

若未及时治疗,肾结石症状将会不断加重,甚至有可能发展为尿毒症,严重威胁患者的生命安全。

本文主要结合《胆肾结石病治疗与防治》相关内容,练习临床实践经验,浅析输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生的影响,形成医学参考。

【总页数】1页(PI0003)
【作者】董少文
【作者单位】河北北方学院附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨
2.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗<
3.5 cm肾结石的安全性及疗效的临床探讨3.经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人
的效果研究4.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的应用效果及安全性研究5.微创经皮肾镜碎石术与经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术在复杂性肾结石患者中治疗效果差异
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DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.020mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3 cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响王杜渐，陶荣镇，熊磊南京市江宁医院泌尿外科，江苏南京211100[摘要]目的探讨应用微通道经皮肾镜取石术（Micro-channel Percutaneous Nephrolithotomy, mPNL）、标准通道经皮肾镜取石术（Standard Channel Percutaneous Nephrolithotomy, SPCNL）、输尿管软镜碎石取石术（Flexible Ureteral Lithotripsy, FURL）3种不同方式治疗2~3 cm肾结石效果及对免疫功能、应激反应影响。

方法选择2022年9月—2023年9月南京市江宁医院收治的120例肾结石者为研究对象，根据手术方式分成甲组（mPNL）、乙组（SPCNL）、丙组（FURL），各40例。

比较3组患者一期结石清除率、手术前后免疫功能、应激反应及术后并发症发生情况。

结果 3组患者一期结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后3 d各组患者CD4+、CD4+/CD8+比值较术前降低，且丙组均高于甲、乙两组；术后3 d各组患者CD8+较术前升高，且丙组低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

术中3组的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平较术前升高，术后较术中下降；而丙组术中、术后的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平均低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

丙组并发症总发生率最低，但3组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论相对比mPNL、SPCNL，采取FURL治疗肾结石效果更好，可减轻对机体免疫功能及应激反应影响，术后并发症较少。

[关键词]肾结石；微通道经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石取石术；免疫功能；应激反应[中图分类号]R692.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0020-05Comparison of Clinical Efficacy of MPNL, SPCNL and FURL in the Treat⁃ment of 2-3 cm Kidney Stones and Their Effects on Immune Function and Stress ResponseWANG Dujian, TAO Rongzhen, XIONG LeiDepartment of Urology, Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-channel percutaneous nephrolithotomy (mPNL), standard channel percutaneous nephrolithotomy (SPCNL) and flexible ureteral lithotripsy (FURL) in the treatment of 2-3 cm kidney stones and their effects on immune function and stress response. Methods A total of 120 patients with kidney stones admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the study ob⁃jects and divided into group A (mPNL), Group B (SPCNL) and group C (FURL) according to surgical methods, with 40 cases each. The primary stone clearance rate, immune function before and after operation, stress response and postop⁃erative complications were compared in the 3 groups. Results There was no significant difference in the first-stage stone clearance among 3 groups (P>0.05). The ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in group C was higher than that in group A and group B at 3 days after operation. CD8+ in all groups was higher than before 3 days after surgery, and group C was lower than group A and group B, the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of angioten⁃sin and norepinephrine in 3 groups were higher than those before operation, but decreased after operation. The levels of angiotensin and norepinephrine in group C were lower than those in group A and group B, and the differences were [作者简介] 王杜渐（1979-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系结石。

肾结石的治疗方案当明确诊断得了结石后，需了解结石大小、多少、部位、病因等，以便确定治疗方案。

一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出，部分患者因尿路狭窄造成结石不能排出才需外科干预。

结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。

目前，所有泌尿系结石需要行外科手术的病人，均可选择微创取石，但是要根据结石的部位、大小以及多少采取不同的治疗手段。

体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。

体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法。

经皮肾镜取石术复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，推崇用经皮肾镜取石术。

在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，形象地比喻为“打洞取石”。

经尿道输尿管软镜取石术对于小于2.0厘米的肾结石、肾盏憩室结石以及输尿管上段结石，可以采用目前治疗肾结石的一种新方法——经尿道输尿管软镜取石术。

其损伤介于体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石取石术两者之间。

利用泌尿道的自然通道，无需建立其他创伤性通道，创伤小、恢复快、疗效较体外冲击波碎石术好。

输尿管硬镜对于靠近膀胱且结石横径大于1厘米（无法自行排出）或体外冲击波碎石术失败的输尿管结石，可采用输尿管硬镜技术进行微创治疗。

生活中我们经常听到的肾结石患者大多都是中青年男性，年龄普遍在20多到60岁左右。

肾结石这一病症影响较大，而且直接影响到肾功能健康，给患者朋友的职业生涯乃至个人生活带来较大危害，下面我们具体了解一下如何预防肾结石？1、少吃盐：盐摄入过多可诱发肾结石，每日的盐分摄取量应减至2克~3克。

2、不宜吃含草酸较高的食物：人体内草酸的大量积存是导致肾结石、尿结石的因素之一。

经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床效果【摘要】目的：探究多次体外冲击波碎石失败的患者采取经皮肾镜取石术的效果。

方法：本次研究所选取的对象为2020年8月-2021年8月在我院收治的148位多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者，把所有的患者随机分成研究组与常规组两组，每组各74位患者。

常规组采取体外冲击碎石术，研究组采取经皮肾镜取石术。

比较研究组与常规组患者的手术情况，结石清除率以及并发症发生率。

结果：两组患者的住院时间没有统计学意义（P＞0.05），取石与手术时间研究组高于常规组（P＜0.05）。

研究组患者的结石清除率为95.95%，明显的要比常规组的72.97%高（P＜0.05）。

研究组患者的发生率为2.70%，明显的要比常规组的20.27%低（P＜0.05）。

结论：对于肾结石多次冲击失败的患者采取经皮肾镜取石术进行治疗，能够有效的提高碎石清除率，并且安全性良好，该方法值得广泛的应用。

【关键词】肾结石；体位冲击波；经皮肾镜取石术；结石清除率1资料与方法1.1一般资料本次研究所选取的对象为2020年8月-2021年8月在我院收治的148位多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者，把所有的患者随机分成研究组与常规组两组，每组各74位患者。

其中，研究组有42位男性患者，有32位女性患者，最小的患者年龄为25岁，最大的患者年龄为59岁，平均年龄为（42.41±3.05）岁，体重在45-79kg之间，平均体重为（62.14±3.51）kg。

常规组有40位男性患者，有34位女性患者，最小的患者年龄为26岁，最大的患者年龄为58岁，平均年龄为（42.37±3.02）岁，体重在47-77kg之间，平均体重为（62.03±3.56）kg。

研究组与常规组患者的一般资料对比，没有统计学意义（P＞0.05）。

所有的患者均签有知情同意书，本次研究能够得以进行，是经过医学伦理委员会审批通过的。