射频在疼痛科的应用

改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
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并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
（一般持续2周左右自行缓解）
治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血
管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。
(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或
脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽
固性疼痛或癌性疼痛。
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• (5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、
指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神 经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶 性疼痛； (6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。 (7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、 颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及手臂 痛和腰腿痛。 (8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 (9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合 症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、 胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
关节结节连线
所构成。
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正位透视的球 管角度：球管 向尾端旋转30 度-40度，向 患侧旋转20度 -25度。在此 角度看见卵圆 孔紧贴下颌骨 升支的内侧， 上颌窦的外侧， 下颌切迹与上 齿根连线的上 方。
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侧位透 视：需 要对齐 双侧耳 孔才可 以正确 的显示 斜坡。
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射频技术在疼痛科的临床应用
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中枢
反射弧
传出神经
传入神经 感受器
效应器
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射频原理：
• 射频是将频率在100MHz以下的高速变度
电磁波应用于人体，产生的一种治疗疾病 的方法。
• 射频分连续射频和脉冲射频。前者也称射
频热凝 （毁损）或标准射频。
• 连续射频：电流为连续产生； • 脉冲射频：电流为脉冲产生。
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Two RF Lesion Methods 两种射频方法
• 1.连续射频Continuous RF Lesion
(CRFL)
• 2.脉冲射频Pulsed RF Lesion (PRFL)
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射频热凝（连续射频）的原理：射频发生器 在温差电偶电极间产生一束高频电流，通 过一定阻抗的组织时使组织内离子在高频 电流作用下发生振动，与周围质点（媒介） 相互磨擦，组织内产热，形成一定范围的 蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而 阻止疼痛的发作。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
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绝 射頻热凝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C
60°C
40°C
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射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的组织
• 神经辨别
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射频热凝技术治疗的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
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临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
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治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。
• 感染 • 神经分布区感觉障碍
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已被临床证明有效应用的部位和治 疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，
或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性
头面疼痛。
(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁
损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、
腰腿痛。
(3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，
• 射频ຫໍສະໝຸດ Baidu疗前准备：
除常规检查外，应行颅底位平片以了解卵圆 孔情况；头颅CT或MRI等特殊检查，以排除颅内 占位性病变等。
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定位：两线交
点为穿刺点，
一条为穿过口
裂的水平线，
另一条为经过
同侧眶外缘的
垂直线。穿刺
方向由两面的
交界延长线决
定，一面为穿
刺点与同侧瞳
孔连线所构成，
另一面为穿刺
点与同侧颧骨
射频--电场--电离子运动（摩擦）---温度
◆脉冲射频的原理：可能通过离子极化或影响 电压门控通道而发挥作用。该射频温度不 超过42°，不会破坏感觉和运动功能。
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射频产生的电场与电流模式图(电回路)
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射频测试方法：
• 一般认为最适当的神经毁损距离是3mm以内，所
以刺激电压应在0.3-0.6 V内，电压小于0.3V诱发 的感觉刺激时，电极可能位于神经中,电压增加到 2V才感受到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。 低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，将 运动刺激电压调节至感觉刺激阈值的2倍以上而不 出现肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运 动则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过或 运动神经处于髓鞘的保护下，此时加热毁损感觉 神经治疗疼痛不会伤及运动神经。
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三叉神经射频
病因
1、周围病原学说
微血管压迫学说，但不能解释某些个体出现症 状而另一些有类似改变而并无症状。
2、中枢病因学说
（1）三叉神经痛为感觉性癫痫发作的一种特 殊类型，疼痛发作时记录到中脑局灶癫痫样放电， 服用抗癫痫药物可止痛；
（2）三叉神经痛是中枢缺血的病理结果，是 丘脑综合征的一种表现。