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颞下颌关节的磁共振成像PPT课件

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颞下颌关节的磁共振成像ppt

颞下颌关节的磁共振成像ppt


评估关节损伤
对于颞下颌关节损伤的患者，磁共振 成像可以评估关节的稳定性、关节盘 的完整性以及是否存在骨折等，为治 疗方案的选择提供依据。
颞下颌关节磁共振成像的展望
技术进步
随着磁共振成像技术的不断进步，颞下颌关节磁共振成像 的图像质量将得到进一步提升，为临床诊断和治疗提供更 准确的信息。
应用拓展
除了用于诊断和治疗颞下颌关节疾病，颞下颌关节磁共振 成像的应用范围将进一步拓展，例如用于研究颞下颌关节 的生理和病理机制等。
磁共振成像在颞下颌关节中的应用
颞下颌关节（TMJ）是头面部重要的关节之一，参与咀嚼、 言语、吞咽等生理功能。MRI能够清晰显示颞下颌关节的结有重要价值。
MRI可以观察颞下颌关节的形态、位置、运动情况以及关节 盘、关节囊等软组织的改变，有助于医生对颞下颌关节疾病 的诊断和治疗方案的制定。
Part
05
颞下颌关节磁共振成像的临床 应用价值与展望
颞下颌关节磁共振成像的临床应用价值
诊断颞下颌关节紊乱病
监测治疗效果
磁共振成像能够清晰地显示颞下颌关 节的结构，有助于诊断颞下颌关节紊 乱病，包括关节盘移位、关节炎症等 。
通过磁共振成像可以观察治疗前后颞 下颌关节的变化，评估治疗效果，指 导后续治疗。
颞下颌关节正常磁共振成像表现
关节盘呈“S”形或
1
“C”形，位于关节结节
和髁突之间，信号均匀。
4
周围肌肉和软组织结构清 晰，无异常信号。
2
关节囊紧贴关节盘，呈低
信号。
3
关节腔内可见少量液体信
号。
颞下颌关节病变的磁共振成像表现
关节盘变形、移位或信号异常
常见于关节盘前移位、关节盘穿孔等。
颞下颌关节紊乱MRI表现ppt课件

颞下颌关节紊乱MRI表现ppt课件


闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
不可复性关节盘前移位
临床特征
无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛
其他类型紊乱
关节盘后部移位
关节盘侧移位
粘连性关节盘
Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).
前上，后带位于12点的背侧位置
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Partially-open
Open
颞下颌关节紊乱病( temporomandibular
disorders, TMD )
口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见
面的滑膜显示为中等信号 后带中心部分可为中等信号
TMJ正常MR解剖
后带与盘后复合体的双板区相连 双板区为平行的较低信号带 后带和双板区间可见一中等信号
强度的竖线
闭口位上，关节盘的后带位于 髁突头的正上方12点的位置 （后带和双板区的结合处位于 12点的10°范围内 ）
中间区位于颞骨关节结节和髁 突头的前部之间
MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有 独到的优势，被认为是用于观察颞颌关节结构和形态变化的首选方 法，可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。
MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情 况。
治疗
保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物 理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗。
命名
1918年 Prentiss
1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）
颞下颌关节的磁共振成像

颞下颌关节的磁共振成像

张口位上，后带位于12点的背侧位置
闭口位
张口位
闭口位
张口位
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Close
Partially-open
Open
TMJ病变
内紊乱
盘移位 盘穿孔
外伤 关节炎
内紊乱
-盘移位
内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向 前内侧移位
可为部分或完全性移位
OSag 3D T2* GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图
定位线说明：
• 3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节 ， 建议定位线从右侧至左侧划线。 • 扫描范围要尽可能超过关节结构。 • 频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。
前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
大体解剖
关节盘的后方为双板区， 为一包含脂肪、胶原和 弹力纤维的神经血管区
双板区的后上韧带具有 弹性，附着于关节窝的 颞骨鼓部
双板区的后下韧带为纤 维性的，附着于髁突下 区的后部
大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
上头附着于关节囊前部， 下头附着于髁突颈
Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：
定位线说明：
• 调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面， 平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。 • 频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。
Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：
定位线说明：
• 所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描， 其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信 号不均匀很有效。
颞下颌关节的磁共振成像讲课文档

颞下颌关节的磁共振成像讲课文档

扫描方法：
• 复制矢状面T1定位图。
图像参数特点： • 观察关节盘效果最好，软组织层次对比欠佳。 • 去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。
• 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项
防止下颌运动伪影。
临床应用： 颞下颌关节外伤、弹响 颞下颌关节功能紊乱综合征 颞下颌关节盘病变
第20页，共75页。
• 此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。
第12页，共75页。
OSag T2* GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：
定位线说明：
• 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。
• 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。
器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关闭紧。
第2页，共75页。
摆位照片：
三英寸线圈的正面与背面
第3页，共75页。
颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：
1
3-pl Loc
ibration scan
4 OSag T1 FSE bilateral
5 OSag PD FSE bilateral
• 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。
第8页，共75页。
OSag PD FSE bilateral，双侧矢状位质子加权定位：
定位线说明：
• 复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。
• 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。 • 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。
大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
颞颌关节紊乱的MR诊断PPT

颞颌关节紊乱的MR诊断PPT

闭口位关节盘异常移位
前移：最常见，后带超过髁突横嵴垂直线10°/30° 后移：罕见，后带超过髁突横嵴垂直线10°/30° 内外侧移位 张口位关节盘异常移位 可复性前移 不可复性前移 锁颌 髁突骨结构异常 变平 骨赘 侵蚀 硬化 间接征象 关节渗出 翼外肌增厚 双板区断裂
颞颌关节紊乱MR进展过程
• 翼外肌厚度增加
斜矢状位
关节盘侧向移位
关节盘旋转移位
斜矢状位
斜冠状位
关节盘旋转移位
斜矢状位
斜冠状位
关节盘后移位
闭口位
张口位
锁颌:不能完全张口或闭口
闭口位
张口位
直接征象：关节骨结构异常
关节骨结构异常
关节骨结构异常
关节骨结构异常
间接征象：关节腔积液
• 75%：单纯关节上腔积液 • 2%：单纯关节下腔积液 • 23%：关节上下腔同时积液
颞颌关节紊乱的MR诊断
颞颌关节紊乱
(Temporomandibular Disorders ，TMDs)
• 颞颌关节紊乱（TMDs）是累及颞下颌关节 及（或）咀嚼肌的一组疾病的总称。
临床表现
• 可见于任何年龄，但以青壮年多见，女性明显多 于男性。
• 临床症状：颞下颌关节区疼痛、关节运动障碍、 关节区弹响或杂音、头痛。
关节腔积液
间接征象：翼外肌增厚
1. 正常翼外肌厚度：张口位>闭口位
2. 闭口位翼外肌厚度：有症状侧>无症状侧 3. 翼外肌下头直径∝关节盘前移程度
翼外肌增厚
有症状侧
无症状侧
“双关节盘”征
间接征象：双板区断裂
颞颌关节紊乱的MR直接和间接征象
直接征象
关节盘形态异常 皱缩 变圆 变平 穿通
颞下颌关节的磁共振成像讲课文档

颞下颌关节的磁共振成像讲课文档

颞下颌关节功能紊乱综合征 颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位
现在十八页，总共七十五页。
OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2压脂加权
扫描方法： • 复制冠状面T1定位图。 图像参数特点： • 可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，
对于关节盘 • 外的病变显示较好。
现在九页，总共七十五页。
OSag fs T2FSE bilateral，双侧矢状位脂肪抑制T2定位
定位线说明：
• 复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。 • 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。
• 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。
• 脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖左右解剖结构。
现在五页，总共七十五页。
Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：
定位线说明：
• 调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面， 平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。
• 频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。
现在六页，总共七十五页。
Calibration Scan，校准扫描定位方法图像：
现在二十二页，总共七十五页。
大体解剖
TMJ是双侧联动的滑膜 关节，位于下颌骨髁突 和颞骨下颌窝之间
关节盘将关节腔分为上 下两部分
髁突将下关节腔分为前 后隐窝
现在二十三页，总共七十五页。
大体解剖
关节盘为双凹形的纤维软骨盘
中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约 2.8mm
关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜 的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的
现在三十五页，总共七十五页。
TMJ正常MR解剖
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闭口位
张口位
成像参数
3英寸表面dual-coil 薄层 (3-mm) 12-cm FOV, 256×256 matrix 斜矢状位及冠状位 闭口位，半张口位和张口位
TMJ正常MR解剖
TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘 多糖
关节盘在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均为低信 号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等 信号
大体解剖
关节盘为双凹形的纤维软骨盘
中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约 2.8mm
关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜 的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的
大体解剖
闭口位上，关节盘的 后带位于髁突头的正 上方
中间区位于颞骨关节 结节和髁突头的前部 之间
前带位于关节结节的 下方，髁突头的前方
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。大多数穿孔 Nhomakorabea盘移位有关
外伤
复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位 程度
MRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性 的更多信息
外伤
由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也 可发生TMJ内紊乱
下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼 外肌痉挛及盘前移
关节炎
成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘 内紊乱
外科不能修复
3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限
0度
1度
1度
2度
内紊乱
-盘移位
移位也可分为急性、亚急性或慢性
急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态 不改变
亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形， 前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚
慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关 节病
急性盘前移
亚急性盘前移
内紊乱
-盘移位
纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号 强度的下降
TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示 为中等信号
关节积液在T2WI上为高信号
关节积液
内紊乱
-盘穿孔
盘穿孔在MRI上不易判断
关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔 间造影剂的交通来判定（ 20% 假阳性）
大体解剖
关节盘的后方为双板区， 为一包含脂肪、胶原和 弹力纤维的神经血管区
双板区的后上韧带具有 弹性，附着于关节窝的 颞骨鼓部
双板区的后下韧带为纤 维性的，附着于髁突下 区的后部
大体解剖
翼外肌控制张口，具有 平行的上下头
上头附着于关节囊前部， 下头附着于髁突颈
上头腱纤维直接附着于 关节盘的前带
痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴 性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累 及TMJ
关节炎
皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形 骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和
关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关 节病
关节炎
髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬 化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
张口位上，后带位于12点的背侧位置
闭口位
张口位
闭口位
张口位
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Close
Partially-open
Open
TMJ病变
内紊乱
盘移位 盘穿孔
外伤 关节炎
内紊乱
-盘移位
内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向 前内侧移位
可为部分或完全性移位
低信号也可代表无菌性坏死 T2WI上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号
PD
T2
骨髓坏死
PD
T2
骨髓水肿
牛皮癣性关节病
直接矢状位 CT
T1 平扫
T1 增强
张口位
强直性脊柱炎
T1 平扫
T1 增强
T2
其它
少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生 也可累及TMJ
MRI特征为小的钙化和相应的软组织肿块
TMJ正常MR解剖
关节盘包含三部分
前带 中间区（薄） 后带（厚）
后带中心部分可为中等信号
11-year-old
40-year-old
TMJ正常MR解剖
后带与盘后复合体 的双板区相连
双板区为平行的低 信号带
后带和双板区间可 见一中等信号强度 的竖线
TMJ正常MR解剖
闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置 （后带和双板区的结合处位于12点的10°范 围内 ）
继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度
髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获
闭口位
张口位
关节盘前移不伴重获
闭口位
张口位
部分移位
完全移位
闭口位
张口位
关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大
闭口位
中间区的重塑、缩短及向上弯曲
张口位
内紊乱
-盘移位
移位分为四度：
0度：正常 1度：移位但形态正常 2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，
颞下颌关节的磁共振成像
王化
前言
MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还 能分清骨皮质、骨髓及软骨等
快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成 像成为可能，并可动态成像
大体解剖
TMJ是双侧联动的滑膜 关节，位于下颌骨髁突 和颞骨下颌窝之间
关节盘将关节腔分为上 下两部分
髁突将下关节腔分为前 后隐窝