小针刀结合手法松解治疗肩周炎75例

中医外治杂志２０１４年ｌ０月第２３卷第５期　

小针刀结合手法松解治疗肩周炎７５例　

陆开旭，马在培，郭建香，徐利　

（江苏省工人扬州疗养院康复医学科，江苏扬州　２２５００６）　・３５・　

摘要　目的：观察小针刀结合手法松解治疗肩周炎的临床疗效，并探讨其治疗机理。方法：将１６０例肩周炎患者，随机　

分为观察组和对照组，每组８０例（实际进入统计１４８例，观察组７５例，对照组７３例），对照组采用针灸结合手法松解治疗，　

观察组采用小针刀结合手法松解治疗。两组均经治疗３个疗程后统计结果，采用ＮＲＳ疼痛评分量表和肩周炎百分五级评　

分法进行评分，在治疗前后分别进行测评，观察疗效，并进行统计学处理。结果：两组组内治疗前后ＮＲＳ评分和肩周炎百　

分五级评分比较均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），两组组间治疗后ＮＲＳ评分和肩周炎百分五级评分比较均有统计学意义　

（Ｐ＜０．０１），两组治疗后疗效比较有统计学意义（显效以上比较Ｐ＜０．０ｌ；有效以上比较Ｐ＜０．０５）。结论：表明两组治疗措　

施均能减轻肩周炎症状、体征和并提高ＡＤＬ能力，观察组作用更加明显。两组对肩周炎均有较好疗效，但观察组疗效更加　

显著。提示小针刀结合手法松解是治疗肩周炎的好方法，值得临床推广。　

关键词：肩周炎；小针刀疗法；手法松解；针灸疗法　

中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１４）０５—００３５—０３　

肩周炎（ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ　ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ），是一种中老年常见　

病、多发病。是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，它并　

非是单一病因的病变。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈　

上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌肌腱炎、喙突炎、肩锁关节病变等　

多种疾患…。有资料报道＿２　Ｊ，肩周炎在城市发病率约占人口总　

数的８％。我院近年来，采用小针刀结合手法松解治疗肩周炎　

７５例，取得满意疗效，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料　

选择２０１１年３月～２０１３年１２月期间我院门诊及住院肩周　

炎患者，共纳入１６０例肩周炎患者，就诊时按１、２的循环顺序随　

机分为观察组和对照组，观察组采用小针刀结合手法松解治　

疗，对照组采用针灸结合手法松解治疗，每组８０例，统计时因观　

察组脱落５例，对照组脱落７例，未进入统计分析。两组患者在　

性别、年龄、病程及部位等方面比较均无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

表１两组间临床资料比较（　±ｓ）　

１．２诊断标准　

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标　准》　中肩周炎的诊断标准评定。①好发年龄在５０岁左右；②　

肩周疼痛逐渐加重，以夜间为甚；③肩关节周围有不同程度的　

压痛；④肩关节功能障碍；⑤ｘ线摄片多为阴性。　

１．３纳入标准　

①符合以上诊断标准；②年龄：４５岁一６５岁；③性别：男女　

不限；④愿意接受本治疗方法治疗，配合进行相关检查，并签署　

知情同意书者。　１．４排除标准　①年龄在４５岁以下或６５岁以上；②合并有心脑血管及肝、　

肾严重原发性疾病和精神病患者；③肩关节有骨折、肿瘤和感染　

等；④颈性肩痛，内脏疾病引起的反射痛，胸廓出口综合征；⑤出　

凝血时间异常者；⑥观察过程中脱落的患者。　

２治疗方法　

２．１对照组　①针灸治疗：穴位选择肩髑、肩髂、肩贞、阿是穴、阳陵泉等　

穴。证属太阴经者加尺泽、阴陵泉；证属阳明、少阳经者加手三　

里、外关；证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳配条　

口透承山。操作方法：每次取８穴～１Ｏ穴，以２．０寸～３．０寸毫　

针局部常规消毒后刺入，得气后依证型虚实，行平补平泻或补　

法、泻法。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。１次／ｄ。　

７　ｄ为１疗程，疗程间休息２　ｄ～３　ｄ，３个疗程后评价疗效。②手　

法松解：在每次针灸后进行，轻者可直接进行手法治疗；中、重度　

患者可采用肌间沟臂丛神经麻醉下进行松解，方法：患者取仰卧　

位，两臂放于体侧，头偏向健侧４５。，前、中斜角肌间隙内略偏中　

斜角肌侧，肩胛舌骨肌上方为穿刺点进针时垂直皮肤，向后向下　

呈４５。，边进针边观察异感，出现异感后回抽无血、无脑脊液　，　

注入Ｉ％利多卡因针２０ｍＬ。１５ｍｉｎ后出现上肢麻木，肌力＜Ⅱ　

级在无痛下行手法松解。ａ．点穴松解法：患者取坐位，医者先用　

拇指点压法点按中府、玄门、肩井、天宗、肩祸等穴同时配合小幅　

度外展、后伸、内旋、前屈、上举活动，使周围组织松解。ｂ．牵拉　

松解法：患者取仰卧位，医者站于患者头端，一手握住患者腕部　

向上牵引，另一手拇指在肩关节周围行点压松解，尽量使患肢上　

举到最大范围。ｃ．旋肩松解法：患者仰卧位，患肢屈肘９０。，医　

者站于患侧后头部上方，一手握住肘部，使肩关节做大幅度旋　

转，反复旋转５　ｒａｉｎ一１０　ｒａｉｎ，以松解粘连。每次约２０　ｍｉｎ一　

３０　ｍｉｎ，１　ｄ　１次，７　ｄ为１疗程，疗程间休息２　ｄ一３　ｄ，３个疗程后　

评价疗效（无痛松解通常只需１次一２次，每周仅限１次，其余　

时间仅做一般手法松解）。

　・３６・　

２．２观察组　①针刀治疗：体位：侧卧位、患侧向上，充分暴露患侧肩部，　

手臂平行置放在躯体上。定点：常规定５点，即喙突部、大小结　

节间沟、小圆肌止点、大圆肌起始部、冈上肌腱与肌腹结合部。　

皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。遵循“小针刀疗法四步规程和手　

术八法”，做小针刀松解术，刀口线与神经、血管方向平行进刀。　

纵横剥离，刀下明显松动后即出针刀，贴创可贴。每周１次，１　

次为１疗程，３个疗程结束后统计疗效。②手法松解：在针刀治　

疗后进行（如当日无针刀治疗，则直接进行手法松解），治疗方　

法及治疗次数、注意事项、疗程等均同对照组。　

３　疗效分析　

３．１观察指标　

在治疗前后分别进行测评，采用ＮＲＳ疼痛数字评价量表评　

分和采用肩周炎百分五级评分法评分。　

３．１．１疼痛评分　采用ＮＲＳ疼痛数字评价量表　（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ　

ＮＲＳ）即１１点数字评分法，以无痛的０依次递增到剧烈疼痛１０　

的１１点来描述疼痛的程度，分值越高疼痛程度越重。患者根据　

自己的疼痛程度在相应的分值处画勾。　

３．１．２肩周炎百分五级评分法…　

其中疼痛３０分、关节活动度３０分、１３常生活活动能力４０　

分，总分１００分。①疼痛（满分３０分），分别有３０分、２Ｏ分、１０　

分、０分；②关节活动范围（满分３０分）：ａ．前屈上举（满分１５　

分）分别有１５分、１２分、９分、６分、３分、０分。ｂ．外旋（满分为９　

分）分别有９分、６分、３分、０分。ｃ．内旋（满分６分）。分别有６　

分、４分、２分、０分。③日常生活活动能力（满分４Ｏ分）：评定项　

目包括：穿脱套头衣，穿脱开口衣，翻衣服领，刷牙，梳头，用手触　

对侧腋窝，系裤带，便后使用卫生纸８项，每项（满分５分），分　

别有５分、３分、０分；五级评分标准（略）。　

３．２疗效标准　

以肩周炎百分五级评分法评分计算改善率，改善率＝（治　

疗后评分一治疗前评分）／（正常１００分一治疗前评分）×　

１００％。改善率达９Ｏ％～１００％为基本痊愈；大于６０％时为显　

效；改善率为２５％一６０％时为有效；改善率小于２５％时为无　

效。　

３．３统计学方法　

治疗结果应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行分析，计量资料组　

内及组问比较应用ｔ检验，两组疗效比较应用ｘ　检验。　

３．４治疗结果　

两组均经治疗３个疗程并观察１周后统计结果，观察组和　

对照组组内治疗前后ＮＲＳ疼痛评分和肩周炎百分五级评分比　

较均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表２、３），两组组间疼痛评分　

和肩周炎百分五级评分治疗后比较均有统计学意义（Ｐ＜０．叭）　

（见表２、３），两组间治疗后疗效比较有统计学意义（显效以上比　

较Ｐ＜０．０１；有效以上比较Ｐ＜０．０５）（见表４）。结果表明：两组　

治疗措施均能减轻肩周炎症状、体征，提高ＡＤＬ能力，观察组作　

用更加明显。两组均对肩周炎均有较好疗效，但观察组疗效更　

加显著。提示小针刀结合手法松解是治疗肩周炎的好方法。　

表２两组治疗前后ＮＲＳ疼痛评分（　±ｓ）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ｏｃｔ　２０１４．２３（５　

表３两组治疗前后肩周炎百分五级评分（　±ｓ）　

注：两组间治疗后比较，Ｐ＜０．０１。　

注：１）显效以上比较，Ｘ　＝７．９６，Ｐ＜０．０１；２）有效以上比较　

×　＝４．３４，Ｐ＜０．０５。　

４　讨　论　

肩周炎属于中医“痹证”之范畴，多由于气血不足，肝肾亏　

虚，风寒湿邪乘虚而人，以致瘀阻经络，筋脉失养，血运失畅，不　

通则痛。现代医学认为，肩周炎是由于老年退行性病变及外伤、　

劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，从而产生以　

肩关节疼痛与功能障碍为主的一组临床表现　］。影响肩周炎　

发病的原因很多　：①肩关节周围软组织的任何慢性劳损特别　

是退行性变如冈上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎等　

波及关节囊者都可引起关节囊的慢性炎症和粘连；②肩关节的　

急性创伤，由于局部出现炎性渗出、疼痛、肌肉痉挛和外固定过　

久等，也可引起肩关节囊和肩关节周围软组织的粘连；③除以上　

肩周病变外，肩外病变如颈椎病、冠心病等也可引起肩部疼痛、　

肌肉痉挛诱发肩周炎；④精神因素、肩部受寒、体内有感染病灶、　

内分泌紊乱、糖尿病等都可诱发肩周炎。黄公怡　认为，肩周　

炎是肩关节的组成部分，包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌　

长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称。　

其急性期称为冻结进行期，以疼痛为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜　

间症状加重，其后为慢性期，即冻结期和功能康复期，肩周炎和　

其他软组织伤性炎症一样，是自限性疾病，如处理不当，会加重　

病变，遗留永久性功能障碍。据关节镜观察＿９　Ｊ：可见滑膜充血，　

绒毛增厚，容量减少，肱二头肌长头腱关节内段表面为血管翳覆　

盖。其主要病理特征为存在着慢性无菌性炎症症灶。由于病程　

漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢产物及炎症介质不能　

及时排除而在局部积聚；氧及营养物质、修复机体的因子及药物　

等无法到达病灶，以致病灶长期存在，不能痊愈。　

在临床实践中，笔者发现冻结肩的粘连挛缩常以肩关节囊　

及周围组织中的某几个带、几个点最为主要或严重，即喙突部、　

大小结节间沟、小圆肌止点、大圆肌起始部、冈上肌腱与肌腹结　

合部，小针刀疗法是一种主要针对软组织治疗的微创疗法。小　

针刀前端有刃，可以剥离、松解肩关节周围软组织，起到改善局　

部血液循环、消除关节周围炎症的作用，减轻或去除肩部的疼　

痛、肿胀症状，有助于恢复肩关节的力学平衡。如果能够对这些　

粘连挛缩严重的带和点进行针对性的针刀松解，其功能和症状　

将有明显改善。同时小针刀治疗还具有针刺效应，能够激发体　

内调节作用，产生镇痛物质，达到“通则不痛”的目的。但是针　

刀在恢复肩关节功能尤其是肌肉粘连严重时就需要手法的帮　

助了。手法松解能有效解除粘连，恢复肩关节功能，但松解过程　

中的疼痛常让患者难以忍受，其治疗常因疼痛难忍而不能得到　

良好的松解，所以会根据情况有时会采取无痛下进行手法松解。　

可知，４，￣ｔ－刀疗法与手法松解的有机结合可以消除炎症，促进肩　

关节功能的恢复，从而取得满意的治疗效果。针灸可达温经散　

寒、化瘀通络、调和气血、滑利关节的作用，而且还能改善局部血