手法复位治疗Colles骨折的诊治分析

手法复位治疗Colles骨折的诊治分析

孙正杰，吴思荣。黄坚，王军1861

诊治分析

【摘要】目的观察手法复住治疗Colles骨折的疗效，总结Colles骨折的治疗经验。方法回顾性分析2007年1月qOl0年2月急诊就诊的采用手法复住石膏托固定治疗的Colles骨折患者100例，随访时间3～17个月，平均10

个月。采用改良Green和O’Brien评分进行统计分析。结果改良Green和O’Brien评分结果为优的86例，良7例。可5

例，差2例。结论手法复位石膏托固定治疗Colles骨折，随访效果满意。

【关键词】Cones骨折；手法复位；石膏固定

【中图分类号】R274．1【文献标识码】B【文章编号】1008—597l(2010)12—1861—02

ClinicalObservationofCollesFractureafterReductionandPlasteFixationSUNZheng—lie，WU瓯一rong．HUANG

Jian。eta1．DepartmentofEmergency，theFirstHospitalA．O"aio删toSuzhouUniversity，Suzhou215006，China

。～【Abstract】ObjectiveToevaluatetheresultsofCullesfractureafterreductionandplastef'Lxationandtosummarizethe

experience．MethodsOnehundredpatientswhohadaCollesfractureweretreatedbyclosedreductionandplastefixation．

TheyWerefollowedupforthreemonthstoseventeenmonths，averagetenmonths，andassessedbytheMayomodificationofthe

GreenandO’Brienwristscore．ResultsAccordingtOtheMayomodificationoftheGreenandO’Brienwristscoreeighty—sixWereassessedtobeanexcellentresult；8even，asoodresult；five，afairresult；andtwo，apoorresult．ConclusionItissufficienttotreatCdiesfracturewithclosedreductionandplasterfixation．

【Keywords】Collesfracture；Reduction；HastefLxation

Colles骨折是指桡骨远端关节面以上2—3cm内的骨折，

它是人体最常见的骨折之一，约占所有骨折的6．7％一11％，

也是急诊科最常见到的病种。本研究对2007年1月—20lO年

2月急诊收治的100例Colles骨折采用手法复位、石膏托固定

治疗，效果满意，现总结如下。1资料与方法

1．1一般资料本组100例患者中男42例，女58例，年龄

20一78岁，平均64岁。左侧42例，右侧55例，双侧3例。

受伤机制：跌倒时手掌撑地90例，高处坠落5例，车祸外伤

5例。就诊时间15rain～2h。1．2治疗方法2％利多卡因5ml局部血肿内麻醉，患者坐

位。患肢外展450一60。，肘关节屈曲90。，前臂中立位。一助手两手握紧患者手掌及拇指，另一助手紧握患肢肘上部两助手

对抗牵引。并使腕部尺偏，前臂旋前。术者一手握住前臂下

1／3向桡侧推挤，另一手掌腕部向尺侧推挤，以矫正桡侧移

位，然后术者两手食、中、环三指重叠，置于近端掌侧，向上

端提，两拇指并列顶住远端背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复

位，一助手顺势屈腕，矫正背侧移位。骨折复位后，助手继续

维持牵引，腕关节掌屈位，桡背侧石膏托上至肘关节，下至指

尖固定。1—2周后x片复查，腕关节由掌屈位改为中立位。4

—5周骨折愈合后拆除石膏，功能锻炼。

1．3疗效评价对患者进行如下调查：有无疼痛，疼痛的时

间、部位、程度；有无活动受限，活动受限的程度、方向、对

日常生活和工作的影响；了解双侧腕关节的握力及活动度；拍

摄双侧腕关节正侧位X线片，观察解剖复位及骨折愈合情况。

作者单位：215006江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院急诊科最终结果采用改良Green和O’Brien评分。改良Green和O’

Brien评分根据得分情况分为：优90一100分；良80一89分；

可65—79分；差65分以下¨。】。

2结果

本组患者随访时间3—17个月，平均lO月，改良McBride

评分结果为优的68例，良5例，可3例，差2例；改良Green

和O’Brien评分结果为优的86例，良7例，可5例，差2例。3讨论

Colles骨折是桡骨远端，距关节面2—3era以内的骨折，

常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典

型伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类

骨折，故命名为Colles骨折。它好发于老年人，女性较多，有

“老年性骨折”之称，这和老年人骨骼内有机物质减少、骨质

疏松有密切关系，而女性绝经后体内激素水平的改变更易导致

骨质疏松。

Colles骨折虽然是临床上较为简单而常见的骨折，但仍可

发生较多的并发症，如关节僵硬、畸形愈合、腕管综合征、骨

筋膜室综合征、皮肤压迫性溃疡、正中神经损伤及握力下降

等。本组患者中关节僵硬10例(10．00％)，畸形愈合4例

(4．00％)，腕管综合征2例(2．00％)，骨筋膜室综合征1例

(1．00％)，皮肤压迫性溃疡2例(2．00％)，握力下降6例

(6．00％)，复位后再移位5例(5．oo％)。可能与复位时反复

进行、骨折复位固定后缺乏及时有效的功能锻炼有关。因此。

在复位前要熟悉解剖结构及病例的x线表现，复位时操作轻柔

到位，忌用暴力，复位后要妥善固定，松紧适宜。及时进行有效、到位的功能锻炼，较少并发症。

Colles骨折临床上治疗

法很多，各有优缺点，但固定位1862

置较难统一。骨折后行腕关节功能位或中立位固定符合生理要

求，有利于功能恢复。但Colles骨折早期采用掌屈尺偏位固定

较为适宜，因为J}f：位置固定使背侧桡侧韧带及伸腱紧张，可防

止骨折块再次向桡背侧移位，与致伤力作用相反，再加上石膏

托的作用力，使骨折端始终保持良好的对位。待2周后骨折端

血肿机化，初步形成纤维连接再改为功能位或中立位固定较为

适宜。有学者研究表明采用掌屈位与中立位或背伸位治疗Cd-

les骨折的总疗效无明显差异H。1。因此，对于Colles骨折的

固定位置还需要进一步的研究及探讨，以便更好的服务临床。

参考文献l蒋协远，王大伟，韩士章，等．骨科临床疗效评价标准[M]．北京：人民卫生出版社。2005：45—46．2栗景阳，荣国威，贡小英．30例严重CoUes骨折非手术治疗疗效分析[J]．中华创伤杂志，2001。17(7)：402—404．

3刘存根，彭再如，宋宇。等．Colles骨折不同外固定方法疗效分析[J]．中国骨伤，2008．21(6)：425—426．4蔡华安，廖若夷．背伸位固定治疗CoUes骨折45例临床观察[J]．湖南中医杂志，2003，19(1)：19—21．

(收稿日期：2010—08—20)

结核性脑膜炎合并血管升压素分泌综合征9例临床分析

姚汉玲，胡建华，李竞

【摘要】结核性脑膜炎合并低钠血症是临床常见的并发症。造成低钠血症的原因很多，其中病因之一即为血管

升压素分泌异常综合征，而此种类型很少见，常易被忽视，以常规方法补钠纠正反而会导致病情加重，敌宜早期诊断，采用正确的方法治疗。

【关键词】结核性脑膜炎；血管升压素分泌综合征；临床分析

【中图分类号】R529．3【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1862—02

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常

继发于粟粒性肺结核及胸膜、淋巴、肋、骨等器官的结核病

源，血行播散是结核侵犯脑膜的主要途径。血管升压素分泌综

合征是指内源性血管升压素分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现

的一组临床综合征…。结核性脑膜炎合并血管升压素分泌综

合征临床无特异性，极易造成误诊，从而错误地补充0．9％氯

化钠溶液，使病情恶化。现将我院2005--2010年诊治的9例

结核性脑膜炎合并血管升压素分泌综合征患者的临床资料分析

如下。1资料与方法

1．1一般资料我院2005--2010年共收治了88例结核性脑

膜炎患者，其中合并低钠血症52例，而结核性脑膜炎合并血

管升压素分泌综合征有9例。9例患者均有不同程度神经精神

症状，其中精神萎靡、乏力者5例，恶心、呕吐、食欲不振8

例，意识恍惚、躁动2例，9例患者中，男2例，女7例，年龄18～68岁，平均48岁。

1．2诊断标准9例患者均有结核性脑膜炎的典型临床表现

和脑脊液检查证实，血管升压素分泌异常综合征的患者符合以

下诊断标准：(1)血清钠降低(常低于130mmol／L)；(2)尿

钠增高常超过30hanoi／L；(3)血浆渗透压降低(常低于

270mmol／L)；(4)尿渗透压超过血渗透压；(5)有关原发病

或用药史；(6)血浆精氨酸加压素(AVP)增高对诊断有重要意义，在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态，AVP的

作者单位：430000湖北省武汉市。武汉大学医学部在职研究生

武汉市汉口医院(姚汉玲)，武汉市汉口医院(胡建华)；湖北省人民医院(李竞)释放被抑制，血浆AVP常明显降低或不能测得；但在血管升

压素分泌综合征患者，血浆AVP常不适当地增高；(7)无水

肿，肾功能、肾上腺皮质功能异常；(8)限制水摄入治疗有效…。所有患者诊断前均未使用利尿剂。

1．2实验室检查所有患者查血钠低于正常后，均进行尿钠、

尿渗透压、血渗透压的检查，血钠浓度均低于130mmol／L，最低达116mmol／L，平均120mmol／L，尿钠浓度范围40—

474mmol／L，平均131mmol／L，血浆渗透压217～264mmol／L，

平均248mmoL／L，尿渗透压287—603mmol／L，平均476mmol／

L，比平均血渗透压高228mmol／L。

1．3治疗均严格限制水摄入，每日水进入量(包括进食、饮水及输液量)控制在800—1000ml。

2结果

5例患者经限水治疗后血钠可升至130mmol／L以上，4例

患者仍无明显上升，给予10％氯化钠溶液10—30ml静脉滴

注，3例患者治疗3～5d后血钠恢复正常，1例患者仍未上升。

再同时应用呋塞米治疗，1周后血钠恢复正常。所有患者均同时予以抗结核治疗。

3讨论

结核性脑膜炎是结核病中最严重的一种病型，现成人结核

性脑膜炎发病率显著上升，病死率虽已明显下降，但容易出现

并发症和后遗症。临床上合并低钠血症较常见，结核性脑膜炎

合并低钠血症的原因有以下几种：(1)结核性脑膜炎使丘脑

下部视上核和室旁核受炎性反应渗出物刺激兴奋，引起与血浆

渗透压不相关联的非抑制的下丘脑血管升压素渗漏，使垂体分

泌血管升压素增多，使远端肾小管重吸收水增加，造成稀释性低钠血症，称血管升压素分泌异常综合征；(2)低钠使间脑