2020年糖尿病的判断标准(课
件)
糖尿病主要是由遗传和环境因素决定
的，糖尿病存在家族发病倾向，1/4"
1 / 2患者有糖尿病家族史。1型和2
型糖尿病病因因素如下：
(1 ) 1型糖尿病病因
1型糖尿病遗传因素：
1型糖尿病有多个DNA位点参与 发病，其中以HLA抗原基因中DQ位 点多态性关系最为密切。A 1型糖 尿 病 环 境
因 素 ：
1型糖尿病患者存在免疫系统异常, 在某些病毒如柯沪奇病毒，风疹病毒,
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腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫 反应，破坏体内的胰岛素0细胞，导 致胰岛素分泌不足，血糖升高。
(2)2 型糖尿病病因 2型糖尿病遗传因素：
在2型糖尿病已发现多种明确的基
因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体 基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因 等。2
A型糖尿病环境因素：
进食过多，体力活动减少导致的肥 胖是2型糖尿病最主要的环境因素， 使具有2型糖尿病遗传易感性的个体 容易发病.
症状 2 / 2 感谢聆听
糖尿病的症状
糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关 的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，指多饮、多 尿、多食和消瘦，多见于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明 显或仅有部分病患表现，而2型糖尿病发病前常有肥胖，若 得不到及时诊断，体重会逐渐下降；另一大类是各种急性， 慢性并发症的表现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性 糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖 尿病足 感谢聆听
检查
糖尿病的检查
糖尿病的检查采样一般是患者的血液和尿液，检查项目 包 括 如 下 ：
1. 血 糖
是诊断糖尿病的惟一标准•有明显“三多一少”症状者, 只要一次异常血糖值即可诊断.无症状者诊断糖尿病需要两 次异常血糖值.可疑者需做75 g葡萄糖耐量试验.
2 尿 糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160—180毫克/分升） 时尿糖阳性。但是血糖达到糖尿病诊断标准是，尿糖也可 呈阴性•因此，尿糖测定不作为诊断标准。
糖尿病足筛查操作流程
准备病人、做好解释、保暖 素质要求（着装、仪表、态度）
洗手、戴口罩
物品准备
足部皮肤检查
骨骼系统检查
神经系统检查 皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤，皮肤色泽，有无胼胝，干裂；有无畸形：如扁平足，高弓足
血管检查
判断、记录结果
宣教足部保健知识 鞋袜合适，温水泡足5-10分，足部按摩，每日检查双足，戒烟限酒 分级音叉或128HZ音叉、凉温觉检查仪（或5一10度的冷水玻璃瓶、40一45度的温水玻璃瓶）、10克尼龙丝、针刺觉测定针、扣诊锤、四肢多普勒血流检查箱
温度觉、位置觉、针刺觉、压力觉、震动觉、跟腱反射
触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动及皮温情况；踝/肱动脉血压比值（ABI）测定
预约下次筛查时间、整理用物
糖尿病足筛查注意事项：
1.筛查操作者需要掌握统一的评分标准，避免人为因素影响评分结果。
2.尼龙丝检查：测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉。测试部位是大足趾、第1、2、3、4和5趾骨处还包括足跟、足背、内外踝。如测定10点中感觉8点以上为正常；1一7点有感觉为异常；没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失。其中有一次假测。
3.病人需放松状态，注意力集中，避免暗示性询问。
4.八运寅山申向挨星下卦
巽━巳━━━━━━丙午丁━━━━━━未━坤
┃东南方 正南方 西南方┃
辰 ↗向盘申
┃ ┏━━━┳━━━┳━━━┓ ┃
┃ ┃ 14 ┃ 69 ┃ 82 ┃ ┃
┃ ┃ 七 ┃ 三 ┃ 五 ┃ ┃
乙 ┣━━━╋━━━╋━━━┫ 庚
卯正东方┃ 93 ┃ 25 ┃ 47 ┃正西方酉
甲 ┃ 六 ┃ 八 ┃ 一 ┃ 辛
┃ ┣━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃ ┃ 58 ┃ 71 ┃ 36 ┃ ┃
┃ ┃ 二 ┃ 四 ┃ 九 ┃ ┃
糖尿病足筛查操作流程
1、 护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情况。
2、 准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。
3、 携用物至床旁 再次核对
询问病史（包括有无糖尿病足病史、有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）
协助病人取平卧位
卷起裤脚至膝盖部，脱去袜子
观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。） 询问病人足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉 比较足背动脉搏动是否减弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验 协助病人放下裤子，穿好袜子 整理床单位
洗手 记录 协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等） 根据检查结果给予正确指导。
4、 筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。
（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。
最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)
摘要
糖尿病相关足部疾病(diabetes-re1atedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。
▼一、简介
DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。
自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。此外，《糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准》还建议使用这些定义，以便于统一报告。
在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了 DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能清晰的表明该定义在标准列表中的变化。
本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（off1oading）指南中。除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。
我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。
