超声引导下瘤内注射无水酒精治疗肝癌的临床观察

＋ 江苏 省常州 武进 中医 医院泌尿 外科 （ １１１ ２ ３６ ） ２１ ０ ０年 １ １ 月 ９日收稿
４ ０ ｌ平均 ９ ｍ ， ０ｍ ， ０ｌ 合并膀胱结石 ２例。 前列腺体积 ４ —３ ｌ平均 ２９ｍ ，
６ｍ 。术后 ３ 月 以内 出现排 尿 困难 ６例 ， 后 ３ 月 ～ 年 出现 ２ｌ 个 术 个 ２
总之， 我们在超声引导下瘤内注射无水酒精治疗原发性肝癌
中， 小肝 癌 的疗效 确切 。 参 考文 献 【 林 学 英， 礼 务 ， 生， 超 声介 入 无 水 乙醇量 化 治疗 复发 性 １ ］ 林 薛恩 等． 肝 癌 临床研 究【 ． 国超 声 医学杂 志， ０ ，１ ） ５－ ５． Ｊｑ 】－ ２ ５ （ ： ０６ ３ ０ ２ ９６ 【］ ２马天如 ， 军． 能一 期手 术切 除肝 癌 的介入 治 疗现状【． 赫 不 Ｊ中华现 ］ 代 外科 学 杂志， ０ ，（：１— １ ． ２ ９ ４２ ４２ ５ ０ ６）
超声引导下瘤 内注射无水酒精治疗肝癌的临床观察
刘 柯 兵 ’ 王 雄 文 王 晓 东
摘 要： 目的 ： 讨在 超 声 引导下 瘤 内注射 无 水 酒精 治疗不 同病理 分 型肝癌 的 临床 效果 和术后 复发 率 。 法 ： 别选取 小肝 癌、 探 方 分 巨块 型 肝癌 和 多结 节型 肝癌 各３ 例 ， 超 声 引导 下瘤 内注射 无水 酒精 治疗 ， 三 组 患者 治疗后 １２ ３ 累计 复发 率和 生存 率 。 果 ： 患 ０ 在 比较 、、年 结 三组 者 治疗后 １ 生存率 和复 发率 差 别无 显 著性 ； 年 小肝 癌 患者 治疗后 ２ ３ 的效 果 明显 好 于其他 两组 （ ＜ ． ） 巨块 型肝 癌 和 多结节型 肝 和 年 Ｐ ００ ； ５ 癌 患者 治疗后２ 年 的 效果 无 明显 差别 。 和３ 结论 ： 声 引导 下瘤 内注射 无 水酒精 治疗 小肝 癌效 果 较好 ， 于 巨决型肝 癌 和 多结节型肝 癌 超 对 晚期 也是 一种姑 息 治疗 的 重要 手段 。
前列腺增 生术后排尿困难 的治疗
陆俊 华 关键 词 ： 前列腺 增 生 ； 排尿 困难
中图分 类号 ： ６ ７． Ｒ ９￣ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ７ — ２
王建 华 ’
前列腺 增生 症 （ Ｐ 是 泌 尿外 科 的常 见病 。随 着人 口老龄 化 １ 资 料 与 方 法 Ｂ Ｈ） 的趋 势 ， 逐渐 增 多 ， 治 疗方 法也 是多 种 多样 。 １９ 年 １ 月 １１ 般 资料 ： 组 手术 １２ ， 还会 其 ９９ ０ ．一 本 １ 例 再次 排 尿 困难 １ 例 ， 龄 ５ ～７ ０ 年 ６ ８ 至 ２０ ０７年 １ ０月我 院对 Ｂ Ｈ采 取 耻 骨 上 经 膀 胱前 列 腺 切 除 术 岁， Ｐ 平均 ６ ． ８ ７岁。其中 ５ 例前列腺术前并发尿潴留， 留置尿管； 有 （Ｖ ） 经尿道 前列 腺 电切 除术 （ Ｕ Ｐ 治疗 ， 后再 次 出现排 尿 尿路感染者 ２例 ， Ｔ Ｐ或 ＴＲ ） 术 中段尿细菌培养 阳性者 １ ； 例 有高血压冠心病 困难 １ 例 ， 排尿 困难 的原 因及 对 策分 析 报告 如下 。 ０ 现将 者 ３ ；糖尿病 １ ；脑梗死 １ 。术前 Ｂ超测残余尿量 ５ 一 例 例 例 Ｏ
关键词： 原发性肝癌 ； 超声介入 ； 无水酒精
中图分 类 号 ： ７５７ Ｒ ３． 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （００ ０一 ｏ ５０ ｌ０— ９９ ２ １ ）６ Ｏ７ — １ 原发 性 肝癌 是 我 国常 见 的恶 性 肿 瘤 之一 ， 病 隐 匿 ， 发 确诊 时 大 多 已属 于 中 、 期 ， 术治 疗 已经很 困难 ， 且 术后 复 发 率 高 。 晚 手 并 ２０ 年 ８ ２０ ０２ 月一 ０６年 ８月期 间 ，我们 对 ９ 例 原 发 性 肝癌 采用 超 ０ 声 引 导下瘤 内注射 无水 酒精 治疗 ， 得 了满 意疗 效 ， 报道 如下 。 取 现 １ 资 料与方 法 １ 一般 资料 ：Ｏ ． １ ９ 例患 者 中男 ５ 例 ， ３ 例 ； 龄 ３ ～５岁 ， ８ 女 ２ 年 ４７ 平均 年龄 ４．岁。 ３ ９ 均经临床 、 血液化验、 影像学和病理学确诊， 其中小肝 癌、 巨块 型肝癌 和多结节 型肝 癌各 ３ 例 。肝 功能 Ｃ ｉ ０ ｈｌ ｄ分级 ： Ａ级 ４ 例 ， ４ 例， １ 患者血清甲胎蛋白（ Ｆ ） ３ Ｂ级 ６ ｃ级 例。 Ａ Ｐ均升高， 平均 为 １８． ｇ ， ０２ ￣ ／ 均无酒精 过敏史 。三组 患者在 性别 构成 、 ７ Ｌ 年龄 、 肝功 能和 Ａ Ｐ Ｆ 水平 比较 ， 异无统 计学 意义 （＞ ． ） 差 尸 Ｏ ５ ， 可 比性 。 ０ 具有 １ 方法 ： ：ＩＭ Ｎ Ｑ Ｉ ５２超声诊断仪。 ． ２ 仪器 Ｓ Ｅ Ｓ Ｓ ＵＡ １ Ｅ 操作步骤 ： ①术 前常规 准备 ： 定位 ， 消毒 麻 醉 。 注药 ： １～ １ Ｔ 超声 然后 ② 用 ６ ２ ＧＰ Ｃ针 经皮 肝穿 刺肿 瘤 ， 向瘤 内匀 速 注入 无 水 酒精 ， 光屏 上 可 见 自针 萤 尖向四周扩散的高回声团 ， 待高回声团完全覆盖肿瘤并超 出瘤缘 至少 ０５ｍ 时停止 注射 。当注 射 时 回声 改 变不 明显 或见 蒸馏 水从 ． ｃ 瘤周 小血 管 溢 出 ， 变 换穿 刺 方 向或 穿 刺点 追 加 注 射 ， 至肿 瘤 则 直 及瘤缘 被高 回声 团覆 盖为 止 。 注射 完 毕后 插入 针 芯 ， 停数 秒后 ， 稍 将穿 刺针尖 拔至 肿瘤边 缘 ， 数秒 ， 续退 针 至肝 包膜 １ １ ｃ 再停 继 —． ｍ ５ 处 ， 屏监 视 无 药 物 返 溢 后 ， 穿 刺 针 完 全 拔 出 ， 刺 点 纱 布覆 荧 将 穿 盖， 腹带加压包扎 ， 嘱患者平卧休息 １～ ０ ｉ。③无水酒精用量 ５ ３ｍ ｎ 和疗 程 。具 体 注射 量 按 回归 方 程 Ｙ一 ． ５ （ ２８ Ｘ 当肿 瘤 直 径 ５ｍ ８ ｃ 时 ）Ｙ １ ０Ｘ（ ， 一． ５ 当肿瘤直径＞ ｃ ８ ５ｍ时） 计算（ ｘ为肿瘤最大直径 ， 单 位为 ｃ Ｙ为注射乙醇量 ， ｍ； 单位为 Ｉ ）视药物在瘤区内弥散充盈 Ｉ， ｌ Ｉ （ 荧屏显示回声增强充填 ） 情况而定 ， 使酒精浸润整个瘤体ｔ 但最 １ ， 多一 次用 量不 宜超过 ３ｒ 。每 周治 疗 ２次 ，～ ０ｌ ｎ ５ ７次为 １ 疗程 。 ｌ 统计 学处 理 ：应 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软件 进行 数据 处理 ，采 用 ｘ － ３ Ｐ Ｓ３ ０ ： 检验 。
３ 讨 论
肝癌 被 人们 称 为 “ 中之 王 ”临 床 治疗 方 法 很多 ， 是效 果 癌 ， 但 都不 尽如 人意 。我们 采 用 超声 引 导下 瘤 内 注射无 水酒精 治疗 ， 取 得 了一定 的经 验 。 水酒 精 注射 疗法 的原 理是 利用 高浓度酒 精迅 无 速使 细胞 膜脱 水 和蛋 白质 变性 而 发 生凝 固坏 死 ， 引起纤 维化 随后 和 小血管 栓塞 ， 肿 瘤 细胞 死 亡目 导致 。我 们在 超声 引导 下 ， 向肿瘤 内直接 注 入无 水酒 精 ， 时酒 精 向四周 浸 润 ， 导致 浸润 区域 内 同 可 的 癌细胞 坏死 ， 到治 疗 的 目的 。 疗 的结果 发现 ， 达 治 三组患 者均取 得了短期疗效 ， 但是治疗后 ２和 ３ 年时 ， 小肝癌的临床治疗明显 要满 意 。可能 与病 灶体 积 小 ， 成 分单 一 ， 组织 少 ， 组织 结缔 无水酒 精 可 以充分弥 散 有关 。如 果 肿瘤 体 积较 大 ， 酒精 不能 完全 弥 无水 散 ， 采用 多点 、 方 向 、 平面 注射 以弥补其 不足 。 要需 多 多 同时 ， 严 要 格 掌握住 治疗 的 适应 症和 禁忌 症 。
２１ ００年 ３月
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聚集 ， 因而不 会增 加 出血 的危 险 。本 研究 结 果显 示 依 达拉 奉治 疗 参考 文献 组与 对 照组 相 比神 经 功能 缺 损 和生 活 能 力 评分 有 显著 改 善 （． 【 － 第 四届 脑血 管 病 学术会 议 ． 卒 中 患者 临床神 经 功 能缺损 Ｐ（ １４ ］ ￣ 脑 ００ ｏ ．５ 评分 标准 （９５ ． １９ ）中华神 经科 杂 志 ，９６ ２ （ ）３ １ １９ ，９６ ：８ ． 综 上所 述 ， 达拉 奉 注射 液 对急 性脑 梗 死 神经 功 能恢 复有 显 ［扬 正 ， 玉 林． 疗急 性 脑梗 死 的新 型保 护 药依 达拉 奉 ． 医 依 ２ ］ 吴 治 中华 著疗 效 ， 用较 安全 ， 临床有 较好 应 用前 景 。 使 在 药杂 志 ，０ ２ １（２ ：１． ２０ ，１１ ）９ １
２ 结 果
广州 中医药大 学第 一附 属医院 （ ｍ４５ ５ ｏ） ２１ ０ ０年 １ ２ 月 ３日收稿
三组患者均得到随访 ， １２３ 其 、 、 年累计复发率和生存率分别 如下 。小肝 癌 患者 １２３年 累计 复发 率和 生存率 分别 为 ｌ． ％、 、、 ６７ ６ ３． ％、０ ０ ６ ７ ５． ％和 ９ ． ％、００％、００％； ６ ０ ６ ７ ８． ６ ０ ６． ｏ 巨块 型肝 癌患 者 治疗 后 １２３年累 计 复发 率 和 生存 率 分 别 为 ２． ％、６ ７ ３ ４ ． ％；多 结 节 型肝 癌患 者治 疗 后 ｌ２ ３ ３３ ７ ． ％、６ ７ ３ ３ ６ 、、 年 累计 复 发 率 和 生存 率 分 别 为 ２． ％、００％、３ ３ ３ ３ ５． ３ ０ ７ ． ％和 ９． ％、 ３ ０ｏ ０ ７． ％、０ ０ ０ ０ ４． ％。三组患者治疗后 １ ０ ０ 年生存率和复发率差别无显 著性 ；小肝癌患者治疗后 ２和 ３年累计复发率 明显低于其他两 组， 而生存率明显高于其他两组 ， 差异存在统计学意义（ ＜． ） Ｐ０ ５； ０ 巨块 型 肝 癌和 多结 节 型 肝 癌 患者 治 疗 后 ２和 ３ 累 计复 发率 和 年 生存 率差 别无 显著 性 。