急性发作期降尿酸药物应用时机应如何把握 尿酸不高疼痛过后降尿酸药物还用不用

痛风一发作，马上就吃降酸药？医生：小心痛风发作更厉害

痛风发作，为了避免疼痛，很多人就选择吃药降尿酸，以为这样就会迅速减轻疼痛。其实，这种做法是错误的，一味地用降酸药缓解疼痛，只会让痛风发作地更厉害！！

这是为什么呢？因为在痛风急性发作时，单用降尿酸药不仅无法控制关节炎症，相反因为其降低血尿酸水平，使关节内尿酸盐颗粒脱落，会加重关节的炎症，引起转移性痛风。

就好比冬天的冰挂遇到天气变暖，开始融化时会一块块掉下来。被溶解掉的尿酸盐颗粒就像一块块化掉的冰挂，集合体内的炎性细胞如白细胞，被白细胞吞噬后产生炎性因子，加重炎症；或者又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛。

那降酸药什么时候吃才能达到降尿酸效果？ 治疗痛风的用药原则是先应用抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、秋水仙碱、非甾体消炎药等，来止痛并缓解关节炎症，等症状缓解后，应逐渐遵医嘱减量停用。然后再开始使用降尿酸药来降尿酸，且要控制降尿酸的速度，逐渐使血尿酸水平维持在360微摩尔／升以下，因为血尿酸波动幅度越大，越容易诱发急性痛风性关节炎。

对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作。并且在日常生活中，也要通过饮食或者利用食疗，来辅助降尿酸。

日常生活中，怎么辅助进行降尿酸治疗？做好这3点，对降尿酸有积极作用

1、中医食疗辅助降尿酸 日常生活中，有很多药食同源的食物，适量摄入也是具有辅助降尿酸、缓解痛风作用的，如栀子、菊苣、玉米须、桑叶、百合、葛根等，现代药理发现，它们中的有效活性成分如菊苣多糖、倍半萜、生物碱类、酚酸类、黄酮类、栀子苷等，对促进尿酸排泄、降低高尿酸血症患者的血清尿酸水平、防治痛风的帮助非常大。

现代医学经过研究探索，将中草药与益生菌进行协同发酵，发现可以将食物中的药理活性最大程度激活、人体也更容易吸收。市面上的菊苣栀子复合菌发酵饮品，就是运用此等工艺提纯得到的，辅助降尿酸效果备受临床认可。

坚持喝，可以促进尿酸排泄、降低高尿酸血症患者的血清尿酸水平，对防治痛风的帮助非常大。同时，对预防调理高脂血症等心脑血管疾病也有一定的作用。

非布司他药物作用、用药时机和交代、不良反应、主要区别及使用注意事项

非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），而抑制尿酸的生成。别嘌醇只能抑制还原型XO，而非布司他对还原型和氧化型XO均有很好地抑制作用，降尿酸作用更强大，更快速。

无症状高尿酸血症患者使用非布司他

不推荐无症状高尿酸血症患者使用非布司他

与别嘌醇、苯溴马隆主要区别

1、降尿酸作用。非布司他＞别嘌醇≈苯溴马隆

2、肾毒性。非布司他主要通过肝脏清除，几乎不影响肾功能，Clcr≥30ml/min患者无需调整剂量；别嘌醇，需要根据肾功能调整剂量，可能会引起肾损害；苯溴马隆是促尿酸排泄药，Clcr＜20ml/min患者、有肾结石的患者禁用。

3、肝毒性。非布司他、别嘌醇、苯溴马隆均可引起肝损害。

用药时机

痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗。

可能原因：

1. 药品说明。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆可加重痛风性关节炎，在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。

2.高尿酸血症与痛风诊疗指南。推荐降尿酸药首选别嘌醇，但是在使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因型监测，阳性者禁用别嘌醇。痛风指南（2022）推荐：痛风急性发作完全缓解后至少2-4周开始降尿酸药物治疗。如果痛风发作频繁，可以在痛风发作时就开始降尿酸药物治疗。 用药交代

80%的血尿酸来自体内生成，仅20%的血尿酸来自食物摄入。

为减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险，痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围内（＜360μmol/mL），并为此可能需要终身服用降尿酸药物。

1.交代常见不良反应

常见不良反应：指发生率至少为1%，并且高于安慰剂组至少0.5%的不良反应。

肝功能异常是非布司他的常见不良反应。

医生：处方非布司他之前，患者应该进行一次肝功能测试。

患者：用药期间，若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应及时就医。

2.交代可致命的严重不良反应

大快朵颐后，你的尿酸是否安好

姻李宏颖（哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科）

【摘要】高尿酸血症是代谢综合征中的“第四高”，近年来发病率逐年升高，严重危害人们的健康。长期的高尿酸血症可导致痛风，给人们带来巨大的痛苦，而大部分痛风患者都没得到正确的诊断及规范化治疗。本文主要介绍了高尿酸血症及痛风的概念、危害、治疗及注意事项。【关键词】高尿酸血症、痛风、治疗

民以食为天，当大快朵颐的时候却有一些人犯起

了愁：这个能不能吃？那个嘌呤含量多少？让人痛苦不

堪。这种疾病就是痛风，而血尿酸增高是痛风的发病

基础。高尿酸血症及其危害

高尿酸血症是指人体血尿酸水平升高，男性高

于420毫摩尔/升，女性高于360毫摩尔/升，与年

龄、性别、种族、遗传、经济发达程度、环境、职业、饮

食习惯等多种因素相关。近30年，我国高尿酸血症

患病率增长十余倍，呈年轻化趋势。

长期“过饱和”的血尿酸危害很大，沉积在关节，

可诱发剧烈的关节炎，沉积在肾脏，可导致肾脏结

石、肾功不全、尿毒症、痛风肾；刺激血管导致动脉粥

样硬化，出现高血压、冠心病、脑梗死等；损伤胰岛B

细胞，导致糖尿病。高尿酸血症是除高血压、高血脂、

高血糖之外的第四高，是心脑血管疾病发病的独立

危险因素。痛风

当过饱和的尿酸盐沉积在关节处，会导致剧烈

的关节炎，出现痛风。第一次发作80%出现在单侧足

第一跖趾关节，5~7天可完全缓解，成年男性无外伤

等诱因突然出现剧烈的关节肿痛，大部分都是痛风

导致的。血尿酸水平的突然升高或者突然降低都会

导致痛风发作，故痛风发作时尿酸水平可以是正常

的或者是降低的，临床上容易误诊。

随着病程的延长，发作间隔逐渐缩短，持续时间

逐渐延长，可表现为短时间内反复发作或慢性持续

关节炎，并逐渐导致痛风石、高血压、高血糖、肾功不全，直至尿毒症等一系列并发症。痛风的治疗

痛风的治疗包括非药物和药物治疗：非药物治

疗包括控制饮食、适当多饮水。控制饮食指尽量避免

进食高嘌呤及高果糖的食物，主要包括：戒酒、动物

别嘌醇、苯溴马隆、泼尼松等肾功能不全痛风患者降尿酸药物代谢选择及痛风急性期药物选用

痛风是指因血尿酸过高，沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，其与嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。对于肾功能不全患者该如何选用药物，剂量该如何调整呢？

降尿酸药物代谢

慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性

不同降尿酸药物代谢区别

降尿酸药物的选用

较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能，抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。

注意事项

别嘌醇用于肾功能不全患者时，起始剂量应降低，逐渐增加剂量，严密监测皮肤改变和肾功能。

当患者 eGFR > 50 时，别嘌醇剂量为常规剂量的 75%，eGFR10～50，剂量为常规剂量的50%，应当注意，剂量为常规剂量的 75%是指这类肾功能不全患者，降尿酸药物使用的最大剂量为一般人常规使用剂量的 75%。

每 4 周左右监测尿血尿酸水平 1 次，根据情况调整降尿酸药物剂量，使用最大剂量不要超过对应 eGFR 的规定剂量。

痛风急性期药物的选用

痛风急性发作期应及早（24 h 内）给予抗炎止痛治疗，但应在痛风发作控制后 2 周起始降尿酸药物治疗，已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。

一般痛风患者急性发作的用药用量 肾功能不全的患者，痛风急性发作期的用药用量

主任点评

单纯的高尿酸血症、痛风预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。 血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病的独立危险因素。

合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，控制血尿酸水平对延缓慢性肾脏病的进展、预防心血管事件的发生有益，合理的降尿酸治疗有利于降低肾结石对肾的损害。