(优选)痛风药物治疗及进展

痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明痛风是一种代谢性疾病，由体内尿酸代谢紊乱引起，表现为高尿酸血症，关节炎和尿酸结石等症状。

西药治疗是痛风管理的关键，其中针对降低体内尿酸水平的药物是主要的治疗手段之一。

本文将介绍痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明。

一、西药治疗方案目前，主要用于痛风的酸降低药物包括尿酸生成抑制剂和尿酸排泄增加剂。

以下是常用的酸降低西药治疗方案：1. 尿酸生成抑制剂尿酸生成抑制剂通过抑制体内嘌呤核苷酸的合成，从而降低尿酸水平。

常用的尿酸生成抑制剂包括以下药物：（1）丙戊酸（Allopurinol）：该药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来阻断尿酸的生成。

初始剂量为100-300毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。

（2）费布索斯塔特（Febuxostat）：与丙戊酸类似，该药物也是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低尿酸水平。

常见的剂量为40毫克/日。

2. 尿酸排泄增加剂尿酸排泄增加剂可以提高肾脏对尿酸的排泄，从而降低体内尿酸水平。

常用的尿酸排泄增加剂包括以下药物：（1）丙苯尼酮（Benzbromarone）：该药物通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。

初始剂量为25毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。

（2）洛麦地特（Lesinurad）：该药物可以通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。

常见的剂量为200毫克/日。

二、使用说明在使用酸降低西药治疗的过程中，需要注意以下几点：1. 医生指导下使用：痛风是一种慢性疾病，治疗需要长期进行。

因此，使用酸降低西药治疗方案前，应咨询医生并遵循医生的指导。

2. 剂量调整：每个病人的情况不同，剂量应根据尿酸水平以及身体的反应进行调整。

不要自行增减药物的剂量，以免影响疗效或出现不良反应。

3. 并发症风险：使用酸降低西药治疗方案过程中，可能会出现一些不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。

如果出现不适症状，应及时告知医生，以便进行处理。

痛风的药物治疗临床应用与研究进展摘要】通过查阅国内外的文献资料，对目前临床上常用的及正在研发中的抗痛风药物进行综述，为寻找新型的、毒副作用小的抗痛风和高尿酸血症药物提供参考，并指导临床用药。

【关键词】痛风；药物；应用；研究【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0005-02Gout clinical application and research progress of drug treatment Chen Xiaobo. The Second People's Hospital of Qnzhou City, Guangxi, Qinzhou 535000, China 【Abstract】Through the consult literature at home and abroad, summarizes the gout drug resistance that is clinically common and is developing. Provide a reference for looking for new drugs that side effects of small, gout and high uric acid hematic disease resistance, and guide clinical drug use.【Key words】The gout; Drugs; Application; Research近年来，全球痛风发病率明显增加，尤其在发达地区，我国富裕城区的痛风发病率明显高于农村。

我国普通人群患病率约为1.14%，95%为男性患者，其中台湾和青岛地区是痛风高发区[1]。

然而，目前治疗高尿酸血症的药物有限，且毒副作用大，患者常常不能耐受。

因此，随着高尿酸血症发病机制的研究不断深入，抗痛风的药物治疗和新药研发也引起了人们的重视。

痛风的诊断与治疗新进展痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的慢性炎症性关节疾病，临床上常表现为急性关节炎发作及慢性关节炎、尿酸结晶沉积及相关器官损害。

近年来，随着对痛风病理机制的深入研究以及医学技术的不断进步，痛风的诊断和治疗取得了新的进展。

本文将介绍痛风的诊断与治疗的新进展。

一、诊断方法的新进展1. 临床表现综合评估痛风的临床表现多样化，包括急性发作的关节红、肿、热、痛，慢性关节炎、尿酸结晶沉积相关的石症等。

临床医生在诊断时需综合评估患者的症状，结合病史、体格检查和相关实验室检查进行判断。

2. 实验室检查的改进血尿酸水平是痛风诊断的关键指标，但它受多种因素影响，易出现波动。

近年来，血尿酸光敏法及干扰测定已应用于临床，可提高尿酸浓度的测定准确性。

此外，C-反应蛋白和红细胞沉降率等炎症指标的检测也有助于痛风的诊断。

3. 免疫学技术进展免疫学技术的进步为痛风的诊断提供了有力工具。

例如，尿酸结晶的免疫荧光显微镜检查可直接观察尿液中的尿酸结晶，有助于确定尿酸结晶性痛风的诊断。

此外，尿酸结晶相关的免疫学检测还可用于评估病情的严重程度和预后。

二、治疗方法的新进展1. 药物治疗痛风的药物治疗主要包括抗炎治疗和尿酸降低治疗。

近年来，全身性和局部性的抗炎药物不断涌现，并逐渐应用于痛风的治疗中。

同时，尿酸降低治疗方面的药物也不断更新。

新型药物如非甾体抗炎药、可溶性尿酸转运蛋白抑制剂和尿苷酸合成酶抑制剂等具有较高效果和较低副作用，成为痛风治疗中的新选择。

2. 生活方式干预生活方式的干预在痛风的治疗中起着重要作用。

合理的饮食习惯和体重控制对痛风的预防和治疗都具有重要意义。

近年来，营养学、生活习惯和运动学等领域的研究为痛风患者提供了更加科学合理的生活方式干预方案。

3. 综合治疗策略痛风是一种慢性疾病，综合治疗策略包括早期诊断、治疗和预防复发等方面。

在新进展中，痛风临床研究不断开展，为痛风治疗提供了更加详尽和全面的指导。

临床医生通过精确的诊断和多元化的治疗手段，可以制定个体化的治疗方案，提高痛风治疗的成功率。

治疗痛风的常用药物（1）吲哚美辛（Indometacin）：又称消炎痛。

每片25mg。

口服，首剂50mg～100mg，以后每次50mg，一日3次，饭后即服或临睡前服用，或遵医嘱。

有效后迅速减量并停止服用。

本品口服吸收完全，服药后1－4小时血药浓度达峰值，血浆半衷期变化较大，平均为4.5小时。

若与食物同服，药物吸收虽较慢，但吸收率不受影响。

直肠给药比口服给药更易吸收，吸收入血后，99%与血浆蛋白结合，血浆半衰期5～10小时，个体差异较大，同一个体也常有变异。

本品部分经肝脏代谢，主要经肾脏排泄，少量从胆汁排出，大乳汁中也有排出。

本品不能经过透析消除。

（2）双氯酚酸钠（SodiumDiclofenac）1）英太青。

每个胶囊中共含双氯芬酸钠50mg。

口服，每次50mg，每日2次，或遵医嘱。

本品口服后在胃肠道吸收良好，吸收快而完全，若与食物同服则降低吸收率，但由于肝脏的首过代谢作用，损失约40%～5 0%。

空腹服药后于2～3小时达到血浆高峰浓度，若与食物同服，6小时达到血浆峰值。

血浆半衰期为1～2小时，65%从尿液中排泄，35%从胆汁，粪便中排出，在1.2～2小时排泄完，长期应用无蓄积性。

2）戴芬：每个胶囊中共含双氯芬酸钠75mg。

成人常用剂量为每次75mg，每日一次，必要时可增加至每日两次。

口服后大约有服药后1小时即达到血浆高峰浓度，然后血浆浓度平稳下降。

本品长处是：①更快更可靠的初始吸收；②血药浓度稳定，个体差异小；③更少受进食的影响。

3）奥湿克：为肠衣片，每片含有双氯酚酸钠50毫克。

外层含米索前列醇200微克。

米索前列醇用于预防非甾体类抗炎药诱发的胃或十二指肠溃疡。

每次服一片，天天2～3次。

药片应完整吞服，不能嚼碎。

4）扶他林：75mg/片。

每次75mg，一日一次。

最大剂量每日150mg，分二次服或遵医嘱。

药片应完整吞服，不能嚼碎。

（3）布洛芬（Ibuprofen）：每片100mg或200mg。

口服成人每次200mg，每日三次，饭后服用。

痛风的病因分析与治疗方法痛风是一种代谢性疾病，其主要特征是尿酸代谢紊乱导致关节和软组织的沉积，引发急性关节炎和慢性关节损伤。

尽管这个疾病在现代医学中并不罕见，但仍然存在一些误解和不准确的信息。

因此，本文将探讨痛风的详细病因分析以及当前有效的治疗方法。

一、病因分析1. 尿酸产生过多: 尿酸是由嘌呤代谢产生的代谢物。

当身体对嘌呤摄入过多或过快时，机体无法有效排除其中的尿酸，导致尿酸浓度升高。

富含嘌呤的食物如动物内脏、肉类、海鲜等摄入过多会加重尿酸生成。

2. 尿酸排泄障碍：另一个常见原因是尿酸在体内不能充分排出，导致血液中尿酸浓度升高。

这可能与肾脏功能障碍或药物的干扰有关。

二、治疗方法1. 药物治疗:（1）非类固醇抗炎药(NSAIDS): NSAIDS 是缓解急性关节炎和减轻相关疼痛的常用药物。

但长期使用可能导致胃肠道问题，因此需要在医生指导下使用，并遵循适当剂量。

（2）可溶性尿酸合成抑制剂：这些药物可以抑制嘌呤代谢中尿酸的合成。

丙戊酸、阿洛普尿酸和费布索都是这类药物的代表，且已被广泛应用于治疗过多产生尿酸的患者。

（3）尿酸排泄增强剂: 存在尿酸排泄不畅的患者可以采取这种治疗方式。

目前，最常见的药物包括利尿剂和别嘌呤内脏转运通道钾离子通道 (URAT1) 的抑制剂。

2. 膳食调控:（1）限制含嘌呤食物：以控制摄入富含嘌呤食品为主，如动物内脏、肉类和海鲜等。

建议每天嘌呤摄入量不超过150-200mg。

（2）增加水果和蔬菜的摄入：适当增加水果和蔬菜的摄入可以稀释血液中的尿酸浓度，并提供丰富的维生素和抗氧化剂来降低痛风发作的风险。

（3）限制酒精和含糖饮料：酒精会干扰尿酸排泄，而含糖饮料则与尿酸合成相关。

因此，减少或避免这些食物有助于控制痛风。

3. 体重管理:肥胖是痛风发作的一个重要因素。

体重过大会增加尿酸生成并使其排泄受到阻碍。

因此，通过减少体重可以显着降低尿酸浓度，减少关节损伤的发生。

4. 合理运动:适度的锻炼对于促进新陈代谢、控制体重以及改善关节灵活性非常有益。

药学综合与技能丨十二种疾病的药物治疗（痛风的药物治疗）痛风的概述痛风又称“帝王病”或“富贵病”，其与“酒肉”的关系密切。

痛风由体内嘌呤代谢异常所致，当血尿酸过高时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。

痛风的高危因素有：①酗酒、进食高嘌呤饮食等；②有家族遗传史及肥胖者；③共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症；④服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药；⑤创伤与手术。

体内嘌呤的来源有3个途径：（1）合成途径自然界以嘌呤碱的形式存在，含于DNA和RNA 中，DNA和RNA中所含嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。

嘌呤碱（腺嘌呤和鸟嘌呤）次黄嘌呤和黄嘌呤尿酸（腺鸟变成次黄尿）（2）回收途径核苷酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用。

（3）饮食途径摄入含高嘌呤食物（动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤）等。

高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关：尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素；高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。

痛风的类型与临床表现（一）痛风的类型痛风可分为原发性和继发性痛风两种。

1.原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。

体内嘌呤合成过多的原因（看看即可）有：①体内的谷胱甘肽还原酶过多，最终使1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）数量增加，促进嘌呤核苷酸的合成；②谷氨酸脱氢酶缺陷或不足；③磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶缺陷，以致次黄嘌呤核苷酸的合成调节失常，导致嘌呤核苷酸的合成过多；④次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶的活性降低，限制了游离的嘌呤碱基转变为核苷酸，有利于嘌呤碱分解而生成尿酸。

一、降尿酸西药分类/作用机制/使用原则：常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。

可通过24小时尿尿酸检测，来明确尿酸生成过多还是排泄过少。

如果测出来尿中24小时尿酸明显增高，说明是尿酸合成过多，就应该选用抑制生成的药物；如果尿中24小时尿尿酸水平低于600mg/d，那就是排泄减少，可以选择使用促排药。

抑制尿酸生成药物—通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成（别嘌醇和非布司他）别嘌醇用法用量：需从小剂量起始。

成人初始剂量50～100 mg／d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg／d。

肾功能不全患者起始剂量每日不超过 1.5 mg ／eGFR(估算的肾小球滤过率)。

肾脏病3-4期患者推荐剂量为50～100 mg／d；肾脏病5期患者禁用。

不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损害、骨髓抑制。

剥脱性皮炎属严重超敏反应与HLA-B*5801 阳性密切相关。

非布司他用法用量：初始剂量20～40 mg／d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg／d。

轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(CKD4—5期)患者慎用。

促尿酸排泄药物—苯溴马隆抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄。

用法用量：起始剂量 25～50 mg/d，2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至75 mg/d 或 100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20～60 ml/(min·1.73 m^2)患者推荐 50 mg ／d。

eGFR<20ml/(min·1.73m^2)或尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应：有“严重细胞溶解性肝损”的风险。

在使用促尿酸排泄药物时，一定要大量饮水，心肾功能正常者维持尿量2000 ml以上，同时口服碱性药物如碳酸氢钠1-2g，3次/日)碱化尿液，将尿液pH值调整至 6.2～6.9，以增加尿酸在尿液中的溶解度，从而避免尿酸盐在肾间质及尿道中形成结晶。

痛风的治疗进展武东;刘湘源【摘要】痛风已是危害人们健康的常见疾病，近些年在痛风的诊治方面取得了很大的进展，本文主要就痛风的治疗，包括急性痛风性关节炎，降尿酸治疗和急性痛风的预防性治疗等方面进行介绍。

急性痛风发作时应给予积极抗炎镇痛治疗，病情严重者可给予联合治疗。

急性发作期在给予抗炎治疗的同时可给予降尿酸治疗，不影响急性发作的缓解。

除非布司他可有效降低血尿酸外，新型降尿酸药物lesinurad 有望与非布司他或别嘌醇联合应用，达到更好的降尿酸效果。

%ABSTRACT:Gout has already become a common disease endangering people's health.In recent years,great progresses have been achieved in the treatment of gout.The review focuses on the advances in the treatment of gout, including acute gouty arthritis,uric acid lowering treatment,the prophylactic treatment of acute gout flares and so on. A positive anti-inflammatory treatment should be given to the patients with acute gouty arthritis,and severe cases may be given combination therapy.Studies have confirmed that the uric acid lowering treatment combined with anti-inflammatory drugs can be given to the patients with gout flare,which will not affect the remission of gout flares. Besides febuxostat,which can effectively lower blood uric acid,lesinurad,as a new uric acid lowering drug,can be expected to obtain better effect in lowering uric acid when combined with febuxostat or allopurinol.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P1344-1346)【关键词】痛风;体征与症状;诊断;治疗【作者】武东;刘湘源【作者单位】北京大学第三医院老年内科，北京 100191;北京大学第三医院风湿免疫科，北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R971.1痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积于关节及周围软组织所致的晶体性关节炎，与高尿酸血症相关。