齐齐哈尔医学院学报２００８年第垫卷第１９趔
无创机械通气在ＩＣＵ的应用及护理
李青香
在无气管插管或气管切开的情况下应用机械通气，可为
自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创机械通气（Ｎｏｎ—
ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＶ）Ⅲ。无创机械通气可在呼吸衰竭的
早期和中期应用，也可用在有创性通气拔管后，仍需辅助通气
的患者，以避免重新插管，减少有创性通气的并发症，具有易 操作，痛苦小，减少医疗费用和住院时间等优点［ 。近年来被
广泛应用于ＩＣＵ抢救和治疗各种原因引发呼吸衰竭的危重
患者，并取得了满意疗效。
我科在２００５年１２月～２００７年ｌ２月应用无创机械通气
治疗危重患者３５例，现将护理体会报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料３５例患者，男２２例，女１３例；年龄：２７～８３ 岁，其中，慢性阻塞性肺病ｌ３例，重症哮喘３例，多发伤合并
肺损伤８例，肝移植术后并发ＡＤＲＳ ２例，外科术后并发肺部
感染７例，心源性肺水肿２例。所有病例常规给氧病人仍有 呼吸困难，呼吸频率大于３Ｏ次／分，氧饱和度监测持续低于
９ｏ ，血气分析均符合呼吸衰竭的诊断标准。
１．２ 方法应用ＢｉＰＡＰ呼吸机（美国伟康公司ｓ／Ｔ—Ｄ３０
作者单位：江苏省苏州大学附属第一医院中心ＩＣＵ 邮 编２１５００６ 收稿日期２００８—０５—１２７ 型），选择适宜面罩，用拉扣式四头带将面罩固定于患者面部，
经螺纹管连接呼吸机。通气模式包括ｓ模式（同步），Ｔ模式
（机控）和Ｓ／Ｔ三种模式。常用Ｓ及Ｓ／Ｔ模式 根据病情、病
种、年龄设置初始参数。一般吸气压（ＩＰＡＰ）由低到高逐步调 节，自６～１０ ｃｍＨ２０（１ ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）开始，每隔１Ｏ分
钟升高２ ｃｍＨ Ｏ，逐次递增至所需吸气压，最高不超过２５
ｃｍＨ２Ｏ。呼气压（ＥＰＡＰ）２～５ ＳｉｌｌＨｚＯ，ＩＰＡＰ应大于ＥＰＡＰ，
采用ｓ／Ｔ模式时，呼吸频率（ＢＭＰ）设置到较病人自主ＢＭＰ
无创呼吸机的临床应用
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点
1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制
1、改变病人的呼吸方式
急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼
吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸,
从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气
缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过
呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：
适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHgo
绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：
常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:
指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:
是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。设置触发灵敏度时触发流量过大增加吸气做功,触发流量过低易于被非呼吸因素误触发导致人机不协调。
无创正压通气的临床应用技巧
无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。
患者选择
无创正压通气适用于以下患者：
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；
• 心力衰竭；
• 肺水肿；
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；
• 一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。
患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。
选择合适的面罩
选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。
鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。
在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。
设定合适的正压值
设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。
EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。其初始值可设置在4-6cmH2O左右。随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。
IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。其初始值可设置在8-10cmH2O左右。根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。
需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。 适当加湿
无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。
加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。
监测患者的反应和指导
使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。
