当前位置：文档之家 › 齐玉梅_重识营养治疗

齐玉梅_重识营养治疗

  • 格式：pdf
  • 大小：198.20 KB
  • 文档页数：2

MElite医界anagement

・中国医院院长 CHINA HOSPITAL CEO 74齐玉梅：重识营养治疗文/本刊记者 李则和人们熟悉的公共营养不同，临床营养所承担的责任不仅仅是患者的吃饭问题，更是疾病本身及疾病救治中的营养代谢调节。这一理念的推行，在我国仅有一小部分专家为之行动，天津市第三中心医院营养科主任齐玉梅教授即为其中之一。“相比其他学科，临床营养的发展还是滞后的。但合理的营养治疗能协同临床治疗，既缩短平均住院日，又减少患者开支，这一观念已开始崭露头角，也恰恰是临床营养的一次转机。”在临床营养领域拼搏30载有余，带领着拥有98人的庞大科室，齐玉梅决心在医疗服务需求不断扩大的今天，加强临床营养学科的建设，以推动临床综合治疗水平的提升。亟需观念转变近几年，医院患者膳食社会化逐渐成为一种趋势。营养食堂的托管外包，为不少医院的管理行了方便，也让真正意义上拥有营养科室的医院所剩无几。“膳食，是营养科室中比重最大的部分。食堂外包后，科室人员只负责业务指导，没有行政管理职能。实际上，指导是一句空话，根本没有发挥营养医生的真正职责。”齐玉梅对外界给予营养科室行政或总务的称呼，感到一脸无奈。在她看来，医院膳食，同样作为患者的一项基本治疗方法，没有得到应有的重视与规范化。即便是保有营养食堂的医院，管理者多是从后勤保障的角度考虑，为患者提供多样化的餐饮搭配。“来我院参观的院长都有一个困惑，他们每天为患者准备几十余种配合理的营养治疗能协同临床治疗，既缩短平均住院日，又减

少患者开支。这一观念已开始崭露头角，也恰恰是临床营养的一次转机。推荐理由按后勤服务理念去做临床患者膳食，只是简单的膳食提供，无法满足患者的机体代谢和疾病恢复需求，而这种需求恰恰就是一种治疗。Elite医界

CHINA HOSPITAL CEO 中国医院院长・75餐，还是解决不了患者对医院膳食这样或那样的意见。”齐玉梅肯定了这些院长对医院膳食的重视，但她强调，将临床患者膳食按照后勤服务的理念去做，只是简单的膳食提供，根本满足不了患者的机体代谢及疾病恢复的需求，而这种需求恰恰就是一种治疗。“不同于正常人群，任何患者的胃肠道功能和免疫力，甚至是口腔中最直接的感受器——味蕾都会发生一定程度的改变。按正常餐饮提供再多种的膳食搭配，都无法满足患者的需求。”齐玉梅强调，当务之急应优先纠正患者内环境的紊乱，将机体代谢调整到稳态后，再接受治疗，这才是疾病救治的完美流程。“比如，接受化疗的患者，身体遭受的是一种重创。这种情况下，他没有食欲，对任何食物的消化、吸收都存在障碍，机体免疫功能紊乱，对食物的耐受出现异常。再变着花样提供膳食，都不能解决这些问题。”齐玉梅用最典型的癌症患者膳食需求诠释着膳食治疗的意义。“医院膳食与商业餐饮最大的区别，在于食物的种类、性状、质地、配比、食用量、烹制方法等。前者是根据患者的营养代谢特点提供营养底物，避免摄入不足或过量，导致影响机体代谢，耽误治疗。”齐玉梅还强调，医院膳食不是单纯的营养补充或膳食提供，它同样是临床营养治疗中的重要组成部分。强化膳食制备营养治疗中，尤以膳食治疗最为重要。在齐玉梅看来，住院患者的身体都存在不同程度的代谢紊乱。“实际上，患者一旦住院后，是不存在普通饮食这一说法的。他们都应由营养医生通过营养代谢评估，开具营养处方，有针对性地给予治疗膳食。”而治疗膳食的制备，也有着一套完整的操作规范。“对住院患者，临床医生有常规的检查评估；同样地，营养医生也要对患者进行营养代谢评估。”齐玉梅将这种评估视为与临床常规检查同等重要。在她看来，只关注疾病本身，往往会忽略患者身体的代谢能力。因此，要从整体看待患者，根据其患病期间的代谢状况，给予营养治疗。“机体代谢紊乱，同样可能是引起疾病久治不愈的原因之一。”对于营养处方，多数人都会想到食物搭配，却很少考虑对它的量化。“我们常说患者能吃饭了，但从未深究，他与之前相比到底能吃多少，而这个“多少”恰恰就是影响疾病恢复和下一步治疗的关键。”齐玉梅解释说，这种量化是针对患者患病前后膳食比较而言。在她看来，患者能吃患病前饭量的1/2和1/4，机体亏损程度是完全不同的。而这种对亏损的量化评估，恰恰是医院营养治疗最容易忽略的步骤。“纠正后稳态的机体，在接受如放化疗、手术等治疗时，效果明显优于纠正前，而这对患者住院天数的缩短，同样有贡献。”齐玉梅强调。加强学科建设如今，医院等级评审正如火如荼地进行着。临床营养科作为三级医院评审标准中的必设科室，无疑是今后医院学科建设的重点。“国外专家正在推行临床营养支持小组，它是集临床医生、药师、护士和营养师一起，对患者进行综合诊疗，但这是建立在各学科足够强大的基础上的。”在齐玉梅看来，以中国的医疗现状，加强营养学科的内涵建设才是关键。“过去我觉得建设营养病房是不可能的任务，国外也没有独立的病房，但随着医学模式的转变，和在疾病救治中与患者的接触，我改变了这一想法。”齐玉梅解释，“很多患者由于不同程度的营养不良，引起伤口不愈、器官功能改变及各种并发症等，临床上极易出现营养供给过度或不足，所以亟需专业的团队和固定的病房。正因为治疗了越来越多这样的患者，我们产生了这个想法。将来可能会由少到多地建独立的营养病房，解决这些营养代谢严重失衡的重病患者。”谈到医院对科室建设的大力支持，齐玉梅倍感欣慰。她还强调，在完善营养代谢实验室评估体系的同时，如果有营养治疗病房，可以对重症营养不良等营养相关疾病进行更深层次的研究。作为完整的学科体系，学科队伍的建设及人才的规范化培养也不容小觑。“刚来我们科的年轻医生，都会参加临床科室轮转，一年后再回到营养科开始工作。要加强营养学科发展，必须在培训和学习上与临床同步。”齐玉梅将人才培养归为学科发展战略。在她看来，住院医师规范化培训同样适用于营养医生，只有熟悉了临床上各种疾病的诊治过程，才能在今后的营养治疗中，针对不同疾病，给予患者个体化的治疗。很多患者由于不同程度的营养不良，引起伤口不愈、器官功能改变及各种并发症等，临床上极易出现营养供给过度或不足，所以亟需专业的团队和固定的病房。

合集下载

口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受的研究

口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受的研究

７６　北方药学２０１７年第ｌ４卷第１１期　口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受的研究　蔡晓东　陈春红　王希琦（中山市陈星海医院中山５２８４１５）　摘要：目的：探索口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受的临床效果。方法：选取２０１５年６月　２０１６年９月我院收治　的４０例低出生体重儿，将新生儿动态随机分为两组，对照组和观察组各有２Ｏ例，分别采用肠内外营养和谷氨酰胺颗粒治疗。结　果：观察组达到全肠道喂养时间（１６．４７＿＋１．４６）ｄ、体重增长（２０．６９＿＋７．６１）ｇ／ａ、ＣＡＳ水平值（１０２．３６＿＋５．７８）ｐｇ／ｍＬ、ＭＯＴ水平值（５０１．７４±　９．９７）ｐｇ／ｍＬ明显优于对照组达到全肠道喂养时１＂３（２１．７６＿＋２．５４）ｄ、体重增长（１３．７５＿＋３．４７）ｇ／ｄ、ＣＡＳ水平值（９２．０３＋２．６５）Ｄｇ／ｍＬ、ＭＯＴ　水平值（３５６．１８＿＋５．４２）ｐｇ／ｍＬ（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受效果显著。　关键词：谷氨酰胺颗粒低出生体重儿喂养不耐受　中图分类号：Ｒ７２２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１７）１１—００７６—０２　当胎儿娩出后，主要营养量可在胃肠激素中反映，而在胃肠　激素中以胃动素最为重要，其水平值能够表明消化道功能的成熟　度，正常情况下，新生儿的胃肠激素水平与体重、胎龄呈正比Ｉ”。　早产儿主要是指胎龄＜３４周，主要表现为胃动素分泌异常，若未　及时干预，可导致新生儿营养失调，胃肠动力不足，再加上新生　儿抵抗力较差，容易并发肺部疾病、感染等，最终出现喂养不耐　受现象。对于低出生体重儿，目前临床上常辅助药物治疗，不仅　可提高新生儿抵抗力，还可改善喂养不耐受现象田。本文旨在探　索口服谷氨酰胺颗粒对改善低出生体重儿喂养不耐受的临床意　义，具体的内容可见下文描述。　１资料和方法　１．１基线资料：选择４０例低出生体重儿为此次研究对象，对受　检者进行随机分组，分为对照组（肠内外营养）和观察组（谷氨酰　胺颗粒），两组均为２０例，所有新生儿在２０１５年６月～２０１６年　９月收治。入选标准：患儿均为出生后即转入新生儿科，并存在　喂养不耐受现象，比如每日腹围增加３ｃｍ；胃潴留２４ｈ量＞１／４；　奶量减少，且维持３ｄ以上；每日呕吐次数＞３次。排除标准：排除　先天性胃肠道功能障碍；排除合并严重心血管疾病；排除其他可　影响患儿消化的疾病，如：严重感染、消化道疾病，心肺脑等疾病　可影响到消化功能。　观察组新生儿平均日龄（５．１４＿＋２．８４）日，１０例男性，１０例女　性，平均胎龄（３１．５８－＋１．４７）周，分娩方式：１４例顺产，６例剖宫　产，平均体重（１６８９．２６＿＋２８．６９）ｇ。　对照组新生儿平均日龄（５．７６－＋２．５２）日，１１例男性，９例女　性，平均胎龄（３１．９６－＋１．５１）周，分娩方式：１５例顺产，５例剖宫　产，平均体重（１６８９．５２＿＋２８．７１）ｇ。　两组各项资料差异不明显（　０．０５）。　１．２方法　对照组采用肠内外营养支持，肠内营养：经鼻饲注射１—　２ｍＬ／ｋｇ葡萄糖注射液（５％），每次持续２ｈ，每日两次，同时给予　早产奶，每次１￣２ｍＬ，每次喂养时问为３ｈ，若表现为逐步接受。　可适当逐日增加奶量，直至完全胃肠道喂养。肠外营养：建立外　周静脉或中心静脉导管，第一天补液量为６０ｍＬ／ｋｇ，根据日龄逐　渐增加，第二日便可补充氨基酸、钠钾、生理盐水，氨基酸早期剂　量为０．５ｇ／ｋｇ，最大量为３．０ｇ，ｋｇ。　观察组在肠内外营养的基础上加用谷氨酰胺颗粒（国药准　字Ｈ２００２００５３；重庆药友制药有限责任公司）治疗，当出现喂养　不耐受现象时，则立即服用谷氨酰胺颗粒治疗，每隔８ｈ服用一　次，每次０．１Ｅｋｇ。　两组均治疗１个疗程，１个疗程为３～５ｄ。　１．３观察指标：对比两组达到全肠道喂养时间、体重增长、ＣＡＳ　水平值、ＭＯＴ水平值。　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件处理，ＣＡＳ含量、体　重增长、ＭＯＴ含量、达到全肠道喂养时间采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２结果　实施谷氨酰胺颗粒治疗后，可加速体重增长，促使胃肠营养　的增加，两组对比存在差异（Ｐ＜０．０５），具体结果如表１所示：　表ｌ对比两组低出生体重儿的生长发育情况　

经皮穴位电刺激对肠内营养病人胃肠功能影响的Meta分析

经皮穴位电刺激对肠内营养病人胃肠功能影响的Meta分析

经皮穴位电刺激对肠内营养病人胃肠功能影响的Meta分析

李晶晶;洪雅华;梅宛平;李斯;喻悦

【期刊名称】《循证护理》

【年(卷),期】2024(10)8

【摘 要】目的:系统评价经皮穴位电刺激对重症肠内营养病人胃肠功能的影响。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中关于经皮穴位电刺激对重症肠内营养病人胃肠功能影响的随机对照试验,检索时限从建库至2023年5月31日,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献,涉及794例病人。Meta分析结果显示,经皮穴位电刺激组腹泻发生率[OR=0.49,95%CI(0.28,0.87),P=0.01]、消化道出血发生率[OR=0.20,95%CI(0.09,0.47),P=0.0002]、腹胀发生率[OR=0.46,95%CI(0.23,0.90),P=0.02]及重症监护室(ICU)住院时间[MD=-2.56,95%CI(-3.87,-1.26),P=0.0001]均明显低于对照组(P<0.05)。结论:现有证据表明,经皮穴位电刺激能降低重症肠内营养病人腹泻、消化道出血、腹胀发生率,缩短ICU住院时间。

【总页数】6页(P1331-1336)

【作 者】李晶晶;洪雅华;梅宛平;李斯;喻悦

【作者单位】安徽中医药大学护理学院;安徽中医药大学第一附属医院

【正文语种】中 文 【中图分类】R47

【相关文献】

1.经皮穴位电刺激对剖宫产产妇术后胃肠功能恢复影响的meta分析2.围手术期经皮穴位电刺激对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能影响的Meta分析3.经皮穴位电刺激对老年膝关节置换病人术后疼痛及功能影响的Meta分析4.经皮穴位电刺激促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的Meta分析5.围术期经皮穴位电刺激对术后胃肠功能影响的Meta分析

三子养亲汤对正常高值血压痰湿壅盛证大鼠PPARα

三子养亲汤对正常高值血压痰湿壅盛证大鼠PPARα

2024年1月 第48卷第1期

三子养亲汤对正常高值血压痰湿壅盛证大鼠

PPARα/CPT-1通路的影响

于 晗1，郭晓庆2，叶建桥2，张 昊2，王婧毅2，齐冬梅3，4，5

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学中医药创新研究院，山东 济南 250355；3.山东中医药大学教育部中医经典理论重点实验室，山东 济南 250355；4.山东省中医药基础研究重点实验室，山东 济南 250355； 5.山东中医药大学实验中心，山东 济南 250355）

［摘要］ 目的：基于过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARα）/肉毒碱棕榈酰基转移酶-1（CPT-1）通路探究三子养亲汤对正常高值血压痰湿壅盛证大鼠脂质代谢的影响。方法：将50只Wistar大鼠随机分成空白组10只及造模组40只，空白组给予维持饲料，造模组采用高脂饲料饲养+高盐（6%盐水）灌胃方式制备正常高值血压痰湿壅盛证大鼠模型，造模8周，模型构建成功后将40只大鼠随机分为模型组及三子养亲汤低、中、高剂量组，每组各10只。其后，空白组给予生理盐水灌胃，造模组继续给予高脂饲料加6%盐水灌胃，同时三子养亲汤各组给予相应浓度水煎液灌胃。灌胃8周后，检测各组大鼠体质量、血压、血脂四项及肝脏生化指标，观察肝脏病理形态及脂质沉积情况，检测大鼠肝脏中PPARα、CPT-1、酰基辅酶A氧化酶（ACOX1）基因和蛋白的表达。结果：与模型组比较，三子养亲汤高剂量组体质量、血压及血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均显著下降（P<0.05或P<0.01）。空白组大鼠肝细胞排列整齐，细胞核形态完整，无红色脂质沉积；模型组大鼠肝细胞排列不整齐，出现细胞核消失的现象，肝细胞内出现部分脂质沉积；三子养亲汤高剂量组肝细胞排列规则、细胞核完整，有较少红色脂质沉积；三子养亲汤中、低剂量组细胞核较完整，肝细胞排列较整齐，有少量红色脂质沉积。与模型组比较，三子养亲汤高剂量组PPARα、CPT-1、ACOX1蛋白表达水平明显升高（P<0.05或P<0.01），中剂量组ACOX1蛋白表达水平升高（P<0.05）。与模型

产后访视前对产妇产褥期知识的知晓度调查

产后访视前对产妇产褥期知识的知晓度调查

产后访视前对产妇产褥期知识的知晓度调查

欧召容

【摘 要】目的 了解东莞市产妇在产后访视前对产褥期知识的了解情况及其影响因素,为社区开展产后访视工作提供方向和依据.方法 采用目的抽样法抽取东莞市产妇407名进行自填式问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果 东莞市产妇产褥期知识总成绩分布是51.3～79.8分,平均成绩是(58.89±3.30)分.对不同户籍所在地、学历、职业、孕产史及是否具有孕妇学校学习经历的产妇进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).具有户籍在城市、学历高、经产妇、具有孕妇学校学习经历及有工作的产妇,她们的得分情况明显高于其它产妇;不同年龄的产妇的得分情况无统计学意义(P＞0.05).产妇对产褥期知识的需求主要体现在:新生儿沐浴与抚触、新生儿黄疸、产褥期的营养、产后健身操及产后抑郁症等几个方面.结论 必须从怀孕前开始做好系统的围生期健康教育,并根据文化层次和接受程度的不同,提供个体化、系统性的健康教育和护理技能指导,提高产妇的产褥期知识水平,促进母婴健康.

【期刊名称】《现代医院》

【年(卷),期】2013(013)011

【总页数】4页(P153-156)

【关键词】产后访视前;产妇;产褥期知识

【作 者】欧召容

【作者单位】东莞市长安镇社区卫生服务中心 广东东莞523880

【正文语种】中 文

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，通常规定为6周［1］。产褥期是妇女一生中很重要的时期，这个时期在生理、心理及社会角色上，妇女都面临着巨大的转变，同时也是新生儿健康发育和产妇身体各器官恢复的一个重要时期。产妇对产褥期知识的了解，能提高产妇的自我保健能力，降低产妇及新生儿的发病率。本文通过调查东莞市产妇对产褥期知识的了解情况及其影响因素，发现她们对产褥期知识的需求，为社区开展产后访视工作提供方向和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象