护理部质控标准
一.护理组织管理
1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教
育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.
2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理
会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.
3.有各级各岗位护士职责.
二.护理人员管理
1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士
长等.
2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士
分层级使用/考核制度.
3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.
三.护理质量与安全管理
1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责.
2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,
当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.
3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重
点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.
4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.
5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改
措施和书面通报,并有跟踪督查记录.
6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.
7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.
8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文
书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.
9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并
落实到工作中.
10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.
11.有各项管理制度并落实.
四.护理培训
1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率
达90%,院外年培训率≥10%.
2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理
论合格分为60分,技能考核合格分为80分).
护理质控标准 一. 消毒隔离组： 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期； 2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安甑后要消毒再掰开抽 吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3.注射器抽药时注意不能污染栓加药后的注射器不能留用； 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净 容器； 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品 有效期，安尔碘用完后及时关盖； 6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及 相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间； 8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及 物品清洁无尘； 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。 二. 危重组： （一）危重病人： 1?抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人； 2.现场检查是否做到七不接； 3.各责任护士请做好危重病人三级查房；
4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护 理记录； 5.查病人是否做到“六洁S 口腔，头发，手足，皮肤，会 阴，床单位清洁； 6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人，诊断，既往史, 现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂量, 药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病 人取舒适体位； 8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置 管时间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制； 9.查病人安全：有各种警示标识； （二）基础护理组 1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁， 平整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序, 方便病人取用。 （三）书写组 1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏
（一）组长 1、负责组建本科室护理质量管理小组（网络）。 2、根据护理部的要求制定本科室护理质量管理计划。 3、每月组织本科室护理质控小组成员分组按护理质量标准实施细则对各护理单元的护理质量检查一次，做到所有质控标准项目都能覆盖。 4、负责在各小组的检查情况下，对各护理单元的护理质量进行打分、排序。 5、负责将每月护理质量检查中出现的薄弱环节反馈至各护理单元。 6、组织科内护理质量管理小组对各护理单元存在的薄弱环节根据其自定的整改措施及结果进行跟踪检查，注重护理质量改进的有效性。 7、在科室护理质量小组总结、分析的基础上，负责对科内护理质量进行总结、分析。 8、每季度负责在科内护士会上对科内的护理质量进行讲评。 9、负责对科内护理质量管理网络组成员进行质量管理的培训工作，并组织科内护理质量管理网络组成员对病区护理质量管理网络组成员进行质量管理的培训工作。 （二）组员 1、在组长的带领下，每月按护理质量项目标准的要求对科内各护理单元进行护理质量检查一次。 2、参与对病区护理质量管理网络组成员进行本项目护理质量管理的培训工作。
（一）组长 1、负责组建病区护理质量管理小组（网络）。 2、根据护理部的要求制定本病区的护理质量管理计划。 3、每月组织本病区的护理质控小组成员分组按护理质量标准实施细则对病区内的护理质量检查一次，做到所有质控标准项目都能覆盖。 4、负责在各网络组成员检查的情况下，对病区内各项护理质量进行打分。 5、负责将每月护理质量检查中出现的薄弱环节反馈至各护理人员。 6、负责对存在的薄弱环节根据自定的整改措施进行跟踪检查，注重护理质量改进的有效性。 7、在病区护理质量网络检查的小组基础上，负责对病区内护理质量进行总结、分析。 8、每季度负责在科内护士会上对本病区的护理质量进行讲评。 9、负责对病区内护理质量管理网络组成员进行质量管理的培训工作，并组织病区内护理质量管理网络组成员对病区护士进行质量管理的培训工作。 （二）组员 1、在组长的要求下，每月按护理质量项目标准的要求对病区内各护理质量项目进行检查。 2、参与对病区护士进行本项目护理质量管理的培训工作。
护理质控标准 一．消毒隔离组： 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期; 2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽 吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留 用； 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净 容器内； 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药 品有效期，安尔碘用完后及时关盖； 6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及 相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间； 8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及 物品清洁无尘； 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。二．危重组： （一）危重病人： 1.抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人 数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人; 2.现场检查是否做到七不接；
3.各责任护士请做好危重病人三级查房； 4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护 理记录； 5.查病人是否做到“六洁”：口腔，头发，手足，皮肤，会 阴，床单位清洁； 6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名，诊断，既 往史，现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂量，药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人:注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人 取舒适体位； 8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置 管时间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制； 9.查病人安全：有各种警示标识； （二）基础护理组 1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁， 平整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。 （三）书写组
2014年护理部护理质量控制管理方案（第一次修订）根据《医院评审细则》2011版要求，对我院护理质量控制标准进行修订，将护理制度执行、患者查对专项进行合并为患者查对专项质量标准，基础护理、分级护理质量检查标准合并，临床路径质控标准由一级质控组检查，三级质控组暂不督查。建立科室、追踪检查、护理部三级护理质控体系,强调护理质量领导小组是质控体系的核心,质量监控小组是质控体系的重心,各病区的质控小组是质控体系的基础。通过护理三级质控体系的建立、运行、全体护理人员的参与,从而不断提高医院的护理质量。 一级质控（护理人员人人参与质控）通过一年的运行，运行效果不佳，因此，经护理质量管理委员会讨论决定，对我院科室一级质控模式进行调整，调整后的科室一级质控模式如下：科室一级质控组成员为3-4名，组长为护士长，组员为科室组长或科室骨干力量，每个组员负责3-4项质控项目，组长负责全部质控项目。每月护士长组织质控成员根据每项质控标准进行不定期检查，做到每月有质控检查重点、总结，每季度覆盖。针对每月检查的质控实际合格率低于护理部制定的标准合格率，将本质控项目继续纳入下月的质控重点。一级质控问题（护士长已追踪检查确认整改）追踪检查由科护士长二周后完成，追踪检查的合格率为80%。 科室一级质控结构图：
第二组：基础、分级护理质量检查、健康教育、围手术期护理质量检查 组长：李月梅 组员：戴小青、王晶（大）、邹蓉 第三组：科室急救药品、物品检查，科室药品检查、护理安全、病区管理质量检查 组长：曹丽花 组员：林佳、严昭仪、谭娟 第四组：护理文书、实习带教 组长：汪兰 组员：李华、李艳芳、朱先花、邹萌丽 第五组：综合ICU，门诊，急诊，手术室，供应室、消毒隔离质量检查 组长：夏慧华 组员：徐琴、王晶（小）、殷艳 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理； 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准； 3、制定并完成年、季质控计划及年总结、季总结； 4、定期检查、考核。对各项质控标准落实情况进行追踪并进 行评价，体现质量持续改进； 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果； 6、进行质控原因分析，与临床科室共同提出改进措施； 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课； 【工作安排】 1、每月有重点检查内容，每季度全面覆盖。 2、检查内容：质控标准检查、质控追踪检查、重点科室检查。 综合考核、 3、质控检查内容：患者查对专项、重点环节（中/夜）、基础、 分级护理、健康教育、围手术期护理、科室急救药品、物品检查，科室药品、护理安全、病区管理质量检查 质控标准检查：按各项质控标准进行检查 质控追踪检查：针对上一轮检查中存在的问题及科护士长检查发现的问题，护理部下发整改通知，并 在二周后由科护士长带一名本病区护士长进行追踪 检查，合格率为80% 重点科室：手术室、ICU、急诊科等重点检查。 满意度调查：全院每月进行一次在院病人满意度调查，满意率为95%，出院病人由病区完成 夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，护理
护理部二级质控分析 第二季度，护理部按照《四川省综合医院管理年检查标准》，对全院12个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次优质护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下： 一、工作总结 各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学习热情；护理部组织护理人员第一季度组织三基护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题： （1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力 （2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 （3）治疗室保洁欠佳 （4）专科病房没有中长期计划 （5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位 （6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 （7）手术病人和危重病人未使用腕带 二、病房管理存在的问题 （1）急诊科： 1、病房、床头、床下、卫生间有杂物 2、地面有痰迹 3、病房有异味 4、晨间护理不到位 （2）内科 1、个别护士着装不整齐 2、床单不整洁，大单不及时更换 3、遗嘱查对记录填写不及时 4、药品抢救柜有积尘 （3）外科 1、病房地面、电视柜、卫生间有死角
2、基础护理不到位 （4）妇产科 1、治疗室物品放置不规范 2、病房床头、床下有杂物 3、卫生间有异味 三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题 （1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。 （2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。 （3）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。 （4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人“八知道”掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。 四、消毒隔离方面 严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题是： （1）急诊科： 1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。 2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。 3、医疗垃圾桶不清洁 （2）内科： 1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。 2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰 （3）外科、妇产科：
2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
分级护理质控整改措施 篇一：分级护理整改措施 篇一：分级护理质量检查评价分析篇二：创优护理服务存在问题及整改措施存在问题及整改措施 神经内科 一、存在问题： 1、护理人员不足。 2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。 3、病人基础护理不到位。 4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。 5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。 6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。 7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。 8、分级护理要求落实不到位。 9、经济价值在护理工作中未体现 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。
11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。 二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。 2、夯实基础护理，组织培训及考核。 3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。 4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。 5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。 6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。 7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。 8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。
人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案 为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、 质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 三、护理质量管理目标 1. 患者身份识别管理质量合格率（得分率）> 90% 2. 安全用药管理质量合格率（得分率）> 90% 3. 住院患者跌倒/坠床管理合格率（得分率）> 90% 4. 住院患者压疮管理合格率（得分率）> 90% 5. 输血管理质量合格率（得分率）> 90% 6. 导管护理质量合格率（得分率）> 90% 7. 急救药品、器材管理质量合格率（得分率）100% 8. 特级护理质量合格率（得分率）> 90% 9. 一级护理质量合格率（得分率）> 90%
10. 住院患者约束管理合格率（得分率）> 90% 11. 护理文书质量合格率（得分率）> 90% 12. 护理人力资源管理质量合格率（得分率）> 90% 13. 围手术期管理质量（病区）合格率（得分率）> 90% 14. 围手术期管理质量（手术室）合格率（得分率）> 90% 15. 仪器设备管理质量合格率（得分率）> 90% 16. 病区环境管理质量合格率（得分率）> 90% 17. 优质护理服务质量合格率（得分率）> 90% 18. 护理人员行为规范管理质量合格率（得分率）> 90% 19. 护理不良事件管理质量合格率（得分率）> 90% 20. 二、三级护理质量质量合格率（得分率）> 90% 21. 特殊科室护理质量合格率（得分率）> 90% 22. 患者护理工作满意率> 95% 23. 住院患者入院时压疮的风险评估率100% 24. 住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100% 25. 健康教育覆盖率100% 26. 手术安全核查率100% 27. 手术室术前访视率> 80% 28. 手术室术后访视率100% 29. 年护理警告事件发生例数0 30. 护理人员继续教育合格率100% 31. 护理人员“三基”考核合格率（75分）> 90% 32. 护理技术操作合格率> 90%
护理部质量考核标准 护理行政管理组织体系 1(实行院长领导下的科护士长负责制。 2(护理管理实行三级管理体系:即护理部主任-科护士长-护士长(图1) 三级护理管理组织结构图 护理业务管理组织体系图 护理副院长 内科科护士长外科科护士长妇产科科护士长儿科科护士长 内一科护士长外一科护士长妇产一科护士长普儿科护士长 内二科护士长外二科护士长妇产二科护士长儿重症护士长 内三科な砍? 外三科护士长产房护士长儿康复护士长 内五科护士长手术室护士长 儿门诊护士长 内六科护士长 内七科护士长 图1 护理业务组织管理体系 1(护理业务管理是护理管理的核心，是提高护理质量，培养合格人才，促进护理学科发展的根据，为此必须有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。 2(护理业务分类、分级管理:即由护理管理委员会领导下，由护理制度和操作规程委员、护理质量保证委员会、护理教育委员会、感染控制委员
会等分别负责护理质量管理、护理教育、护理科研等工作。(图2) 护理管理委员会 护理制度和操作护理质量保证护理教育感染控 制 规程委员会委员会委员会委员会 护临急基安健在临感消 理床危础全康职床控毒 文质重护管教教实理隔 书量症理理育育习论离 书检专质专专专教知专 写查业量业业业育识业 专专组检组组组组培组 业业查 训 组组组 组 图2 护理人员岗前培训与考核制度 岗前培训制度 1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。 2、培训结束要组织考核。 在岗培训制度
计划编号：YT-FS-3699-56 护理质控部工作计划范本 (完整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
护理质控部工作计划范本(完整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质 量控制。这就是说，质量控制是为了通过监视质量形 成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意 效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采 用的各种质量作业技术和活动。怎样制定质控管理工 作计划呢？今天就以护理质控管理为例子，希望可以 帮助到大家。 为认真贯彻落实20xx年医院工作重点，围绕“以 病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001— 20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标 准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提 供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务 目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制
定护理管理目标及计划如下： 一、更新护理管理和服务理念，提高护理质量 做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。 二、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零 制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细
护理部二级质控分析
护理部二级质控分析 第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下： 一、工作总结 各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题： （1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实 力度差，病房管理整改措施不力 （2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 （3 ）治疗室保洁欠佳 （4）专科病房没有中长期计划 （5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字， 个别护士态度差，病房巡视不到位 （6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 （7）手术病人和危重病人未使用腕带 二、病房管理存在的问题 （1 ）急诊科： 1、病房、床头、床下、卫生间有杂物 2、地面有痰迹 3、病房有异味 4、晨间护理不到位 （2）内科 1、个别护士着装不整齐 2、床单不整洁，大单不及时更换 3、遗嘱查对记录填写不及时 4、药品抢救柜有积尘 （3）外科
1、病房地面、电视柜、卫生间有死角 2、基础护理不到位 （4）妇产科 1、治疗室物品放置不规范 2、病房床头、床下有杂物 3、卫生间有异味 三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题 （1 ）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。 （2 ）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 用药告知落实差。 （3 ）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。 （4 ）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人“八知道”掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。 四、消毒隔离方面 严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100% ;无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题是：（1 ）急诊科： 1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。 2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。 3、医疗垃圾桶不清洁 （2）内科： 1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。 2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰 （3）外科、妇产科：
篇一:护理质控检查及整改措施0７ 护理质控检查及整改措施篇二:第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其就是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术与消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染得发生,使 每位护士掌握职业暴露得处理程序。 ３、培养护士良好得习惯凡就是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促与检查,加大执行力度。 ４、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记与医疗垃圾放置得情况发现问题及时修正。 护理文书: 存在问题：医嘱单:一份临嘱缺页码。 护理记录单:首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施: １、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 ３、经常查瞧交班本,发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题:输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题:病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异 常化验、检查欠熟悉。 整改措施: 1、落实基础护理三级质控检查:即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。实行组长负责制,护长加强监督。加强基础知识得培训。 2、加强专科疾病相关知识得学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临 床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床得病情对病人负责。篇三:护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划: 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在得问题进行分析,找出原因, 认真整改。 2、工作小结: 本月按计划顺利完成各项护理工作,制订了 2０1０年护理工作年计划、季安排与月重点,拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委 员会议,明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在得问题进行了及时整改。一月份护理工作存在得问题： 1、病房杂物较多,健康宣教无床 尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范,个别护士着装不规范。３、两病区护理文书有字 迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观;执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静,接送车欠整洁;巡回护士对抽考相关制度不知晓,患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。６、护士在日常工作中,仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施:1、护理部加强制度落实得督导。 2、强调护士长在科室管理中得重要性。３、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书得书写。 4、加强护士言行规范得学习。 5、严格执行技术操作规程与护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理,院领导表示将与其它院领导协商，酌情整改。
.. 人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案 为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 三、护理质量管理目标 1.患者身份识别管理质量合格率(得分率) ≥90% 2.安全用药管理质量合格率(得分率) ≥90% 3.住院患者跌倒/坠床管理合格率(得分率) ≥90% 4.住院患者压疮管理合格率(得分率) ≥90% 5.输血管理质量合格率(得分率) ≥90% 6.导管护理质量合格率(得分率) ≥90%
7.急救药品、器材管理质量合格率(得分率) 100% 8.特级护理质量合格率(得分率) ≥90% 9.一级护理质量合格率(得分率) ≥90% 10.住院患者约束管理合格率(得分率) ≥90% ;. .. 11.护理文书质量合格率(得分率) ≥90% 12.护理人力资源管理质量合格率(得分率) ≥90% 13.围手术期管理质量（病区）合格率(得分率) ≥90% 14.围手术期管理质量（手术室）合格率(得分率)≥90% 15.仪器设备管理质量合格率(得分率) ≥90% 16.病区环境管理质量合格率(得分率) ≥90% 17.优质护理服务质量合格率(得分率) ≥90% 18.护理人员行为规范管理质量合格率(得分率) ≥90% 19.护理不良事件管理质量合格率(得分率) ≥90% 20.二、三级护理质量质量合格率(得分率) ≥90% 21.特殊科室护理质量合格率(得分率) ≥90% 22.患者护理工作满意率≥95% 23.住院患者入院时压疮的风险评估率 100% 24.住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率 100% 25.健康教育覆盖率 100% 26.手术安全核查率 100%
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准
护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。
护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水 平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量 控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重 I 级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存 在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行 检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3 次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周 2 次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 1
三、护 量检 查内容及分配份额 理质 1、总体考核内容：包括病房管理（100 分）、基础护理（100 分）、危重Ⅰ级护理（100 （100分）、病房消毒隔离（100 分）、技术 理文书 操作（100 品（100分）、护 分）、急救物品药 织管理（100分）、围 期护 手术 理组 （100 分）及护 分）、护 理安全（100 分）、优质护理服务 （100 分）、分级护理（100 对 （100 分）、安全输血（100 分）、护 理（100分）、安全用药 理查 分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （权重60%）：各项 的平均得分。 检查 检查 （1）院质 控组 检查 的平均得分。 重20%）：各项 （ （2）护 理部检查 权 （权 重20%） （3）质 控办检查 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5 分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。 值扣分依据扣分 项目目标 病房管理≥95 分低于标 准 1 分 2 值1 个百分点 2 护理合格率≥95% 低于目标 基础 值1 个百分点 3 护理合格率≥95% 低于目标 危重、Ⅰ级 值1 个百分点 2 护理文书写合格率≥96% 低于目标 值1 个百分点 5 品完好率100% 低于目标 急救物品、药 值1 个百分点 2 菌合格率100% 低于目标 器械灭 常规 值1 个百分点 2 健康教育知晓 率≥95% 低于目标 别正确率100% 低于目标值1 个百分点 5 患者身份识 重点环 节交接正确率100% 低于目标值1 个百分点 5 估符合率≥95% 低于目标 值1 个百分点 3 疮风 险评 入院高危患者压 值1 个百分点 3 险≥95% 低于目标 床）风 入院高危患者跌倒（坠 惩 四、考核与奖 1、当月总评成绩前五名的科室，分别奖励第一名500 元，第二名400 元，第三名300 2
护理部质控标准 一.护理组织管理 1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用. 2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等. 3.有各级各岗位护士职责. 二.护理人员管理 1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三.护理质量与安全管理 1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责. 2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.
7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11.有各项管理制度并落实. 四.护理培训 1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).