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2014年9月内科二级护理质控反馈资料反馈时间：2014年10月14日地点：主持：参加人员：一．质控对象：呼吸内科，心血管内科，内分泌消化血液内科，神经内科一病区，康复科，神经内科二病区，肿瘤化疗科，肿瘤放疗，中医科，肾内科，皮肤科。
二．质控指标：按2014年护理质量控制标准指标及要求进行。
三．指标达标率：1．分级护理质量：97.3分，达标率100%2．病区管理质量：97.9分，合格率100%3．急救物品管理质量：99分，完好率100%4．消毒隔离质量：98.9分，合格率100%5．护理文书书写质量：97分，合格率100%6．压疮发生次数：07．护理事故发生次数：08．病人对护理工作总满意率：97.2分9．护理安全：98.5分，合格率100%10．优质护理质量：99分，合格率100%11．危重患者护理质量：100分，合格率100%12.整体护理：98.5分，合格率100%13.输血护理质量：99.9分，合格率100%14.整体护理质量：98.5分，合格率100%15．护理交接班：98.1分，合格率100%16.仪器设备管理：98.5分，合格率100%17．护理人员培训：98.8分，合格率100%18.节假日前安全检查：98.5分，合格率100%19.护理服务规范：99.4分，合格率100%四、存在问题：1．病区管理：主要存在心内科仪器设备管理记录不符合要求；消化血液内分泌内科毒麻药品9月11日清点者漏签名；神经内科一区95%的酒精与过氧化氢混放；神经内科二区壁柜有蚂蚁，血糖仪与硫酸镁混放；康复科37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床陪人椅未收，17床患者已不用微泵但仍放在病房内，9床输液架上挂有冲管的盐水；中医科公共厕所地面有积水；肾内科19床为MDR患者未使用专用腕带、体温计浸泡消毒液超过24小时，备物少血压计、听诊器、隔离衣；呼吸内科29床供氧记录为低流量，实际为中流量。
2、分级护理：心内科9床不知道自己的用药且该病人指甲长、21床不知道测血糖的时间；消化血液内分泌内科、神经内科一区有个别患者指甲长、床单位乱、不知晓饮食，个别进行供氧的患者未记录开始供氧时间；神经内科一区42床不知道自己的用药及分管护士；神经内科二区有2位患者不知晓自己的用药知识及分管责任护士；康复科36床杨美平体位不适，37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床床单湿不及时更换，18床输液滴速与医嘱不符，13床的心电监护仪放在患者床上；肿瘤放疗科4床尿壶放在地面；肾内科33床床单有污渍、指甲长；皮肤科14床床单有污渍，21床患者不知晓自己的用药知识及分管自己的护士。
大理市第二人民医院护理质量二级质控汇总分析二零一四年二季度护理部制1 / 142 / 142014年2季度护理质量二级质控考核汇总(表1)3 / 142季度质控考核对比图(图1)2014年2季度各科室满意度汇总(表2)4 / 142014年2季度各科室满意度对比图2014年2季度各科室知晓率对比图2014年二季度护理质量二级质控分析检查时间段：2季度检查日期：4月～6月检查形式：科内不定期检查6 / 14检查内容：护士行为、遵守规章制度、病房服务流程、创新开展“六个一温馨服务”、环境质量、设备质量、技术质量、问卷调查一、存在问题（一)各科室自查汇总7 / 148 / 149 / 14（二）六月份五官科整体护理查房存在问题及整改措施：（三）满意度调查：1、存在问题：1）1—5月份五官科未按照要求对在院病人进行满意度、知晓率调查。
2）其他科室：每个月都在做，存有原始资料。
但是每月的小结之间相对独立，无对比与分析。
月小结有写存在的问题但不能一目了然的看出本月、本季度科室不满意的比率集中在哪一点。
月小结中有改进措施但对已采取的改进措施无效果评价。
10 / 142、整改措施：1）对五官科进行未定期进行满意度调查扣5分，未作调查分析和改进扣2分。
2）要求科室对问卷调查进行分析、对比、持续改进。
分析什么？对比什么？分析：问题主要出现在哪一大项中，所占比例如何？满意度最低的是服务态度？病房管理？还是护理告知（用表格、图表表示，一目了然）。
对比：整体满意度的对比（本月与上个月），本月大项与上个月大项的对比（如：上个月最低的满意度项与这个月同项相比）。
对前几个月采取的改进措施进行效果评价与分析就是持续性改进的过程。
如:上个月满意度最低的是病房管理，通过采取一些改进措施后，我们来看一下本月对病房管理满意度情况，是提高了？保持不变？还是下降了？如果提高了，说明我们采取了有效的改进措施；如果保持不变，我们继续观察一个月，若连续2个月都没有一点起色，我们是不是该考虑一下，之前的改进措施是否切实可行，该不该从措施上进行调整等等。
2014年护理质量汇总分析持续改进报告2014年护理部质量管理工作主要是围绕贯彻医院质量与安全管理工作任务及积极创建二级甲等医院为契机，以患者为中心，进行全面护理质量管理，依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、2014年护理质量汇总情况表1 2014年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、2014年度护理质量达标情况分析图表1 2014年各项护理质量指标监测同比情况从图1可以看出，2014年与2013年相比，质量上升的有分级护理落实率，护理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率；与2013年相比基本持平的有：护理业务查房落实率、消毒隔离规范率、住院病人满意度；与2013年相比护理质量存在下降的：病区管理规范率、围手术期护理、下降较大的是基础护理质量。
另有3项护理质量检查内容（护理风险管理、危重症抢救合格率、落实优质护理服务合格率）是2014年新增的项目，无对比性。
图表2 2013—2014年住院病人满意度调查情况图表3 2013—2014年病区管理规范率运行情况图表 4 2013～2014年急救药品、器械合格率图表5 2013-2014年消毒隔离合格率图表6 2013—2014年分级护理落实率图表7 2013—2014年基础护理合格率图表8 2013—2014年度护理文件书写运行情况图表92013～2014年责任制整体护理工作落实情况图表102013-2014年围手术期护理质量落实情况图表11 2013-2014年查对制度落实情况图表12 2013-2014年医嘱执行制度落实情况图表13 2013-2014年值班交接班制度落实情况图表14 2013-2014年输血查对制度执行情况其中护理风险管理合格率、危重症抢救制度合格率、落实优质护理服务合格率为2014年第四季度新增考核项目。
2014年12月护理质量汇总分析根据2014年护理部质控计划，结合本月护理质量检查重点，护理质量委员会根据《护理安全质量评价标准》、《优质护理服务评价标准》及《特殊科室护理质量检查标准》进行了质量督导并对N0级、N1及N2级护士进行了操作及理论考核，现分别就存在的问题进行分析：护理安全质量分析护理质量委员会于2014.12.17日-19日对全院12个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查，包括转交接（转科交接、手术转交接）、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对（静脉输液、输血、静脉采血流程）、护士仪容仪表等方面，现将存在问题分析如下。
一、存在问题1.转交接方面：存在问题5人次，主要包括：转交接记录登记不全1人次，手术转交接单填写不全2人次，病历中无转交接单1人次，转交接单无接手术时间1人次。
2.病情评估与观察方面：存在问题7人次，主要包括：住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价2人次，病人病情变化时未及时进行再评估1人次，评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次，评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2人次，评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确1人次。
3.医嘱签名方面：存在问题7人次，包括：输血医嘱未双人签名1人次，医嘱签字不及时4人次，手术交接单医生未签字1人次，头孢唑林皮试时间不准确（6:10分医嘱，6:20执行完毕签名）1人次。
4.安全警示标识方面：存在问题13人次，包括：输血病人床头卡及腕带未标识血型1人次，病人未佩戴腕带1人次，无床头牌1人次，静脉留置针注射后固定欠牢固2人次，未标识管路名称及操作者签名3人次，未注明时间1人次，尿管标识位置不正确1人次，吸氧管无管路标识1人次，固定留置针胶贴贴住腕带影响核对1人次，尿袋与腹腔引流袋未做名称标识1人次。
5.用药查对方面：存在问题5人次，包括：药物过敏未在一览表上标识4人次，病人有药物过敏腕带未标识1人次。
**市人民医院2014年7月护理质量分析护理部于7月29日、30日、31日对全院36个临床科室进行了护理质量检查。
一、病区护理质量质控分析检查重点内容：护理措施落实、健康教育、患者身份识别及腕带管理、不良事件管理、危急值管理、跌倒/坠床管理、压疮管理、物品仪器设备管理、抢救车管理、护理日夜交接班报告、体温单及6月份护理质控存在问题。
检查者：***、***、**、**、***现将质控结果分析反馈如下：1、整体护理共检查29个病区，112位患者；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：卫生处置、健康教育、患者对分管护士知晓情况。
⑵本月检查重点：护理措施落实，健康教育检查结果：分析：2、护理安全管理共检查29个病区，81名患者，访谈27名护士。
检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：患者腕带佩戴⑵本月检查重点：患者身份识别及腕带管理，不良事件管理，危急值管理，跌倒/坠床管理，压疮管理质控结果如下：上月存在问题追踪：患者未戴腕带的科室明显减少，较上月减少了10个。
分析：3、病区管理共检查29个病区检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：体温表的管理，麻醉药品管理⑵本月检查重点：物品仪器设备管理、抢救车管理质控结果如下：上月存在问题追踪：（1）各科室体温表的管理与消毒均符合要求，切实做到用后及时消毒，体温表安全管理（2）麻醉药品管理不合格的科室较上月减少1各科室，如图：分析：4、护理文书共检查29个病区，116份病历；检查内容：⑴追踪6月份存在问题整改情况：手术交接记录、体温单涂抹现象、入院评估单⑵本月检查重点：护理日夜交接班报告、体温单质控结果如下：二、特殊护理单元护理质量质控分析1、手术室：上月存在问题追踪：抢救车交接登记不及时、效期管理（近效期无标识）、高危药品无标识等问题已整改；病理标本已设专人管理，负责标本的送检与管理。
本月质控问题：心电监护仪等表面有细小絮状物。
原因分析：对监护仪的清洁维护不重视，护士长监管不及时。
二级护理质控中心工作总结
作为医疗机构中不可或缺的一部分，二级护理质控中心在提高医疗服务质量、
保障患者安全方面发挥着重要作用。
在过去的一段时间里，我们的二级护理质控中心经过不懈努力，取得了一系列显著成绩。
在此，我将对我们中心的工作进行总结，以期更好地指导未来的发展方向。
首先，我们的中心在规范护理操作方面取得了显著成绩。
通过加强对护理操作
规范的培训和督导，我们成功提高了护理人员的操作标准化水平，有效减少了医疗事故的发生率，保障了患者的安全。
其次，我们在护理质量评估方面也取得了一定成绩。
我们建立了科学的评估指
标体系，通过定期的护理质量评估，发现并解决了一系列护理工作中存在的问题，提高了护理服务的质量和水平。
此外，我们还注重了护理信息化建设。
通过建立护理信息化系统，我们成功实
现了对患者护理过程的全程跟踪和管理，提高了护理工作的效率和准确性。
然而，我们也要清醒地认识到，目前我们的工作还存在一些不足之处。
例如，
护理质控工作的宣传和推广还不够到位，导致部分护理人员对质控工作的重要性认识不足。
同时，护理信息化系统的运行还存在一些问题，需要进一步完善和优化。
未来，我们将继续努力，进一步加强对护理规范化、质量评估和信息化建设的
推广和落实，不断提高护理服务的水平和质量，为患者提供更加安全、高效的护理服务。
总之，我们的二级护理质控中心在过去的工作中取得了一系列成绩，但也面临
着一些挑战。
我们将以更加饱满的热情和更加务实的作风，不断提高自身的专业水平，为医疗质量和患者安全保驾护航。
护理质控存在问题原因分析及整改措施随着医疗技术的不断发展，人们对护理服务的要求越来越高，护理质量控制（简称护理质控）成为医院管理的重要组成部分。
然而，在实际工作中，护理质控仍存在一些问题，这些问题严重影响了护理质量和患者安全。
本文将对护理质控存在的问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、护理质控存在的问题1. 护理记录不规范、不完整护理记录是护理工作的重要依据，然而在实际工作中，护理记录存在不规范、不完整的问题。
如护理记录不及时、漏记、错记，甚至出现涂改、伪造记录的现象。
这些问题导致护理工作无法得到有效追溯，影响了护理质量和患者安全。
2. 护理操作不规范护理操作是护理工作的核心，规范的护理操作能够保障患者安全，提高护理质量。
然而，在实际工作中，护理操作不规范的问题较为普遍，如输液操作不规范、注射操作不规范、护理操作过程中未严格执行无菌原则等。
这些问题可能导致患者感染、输液反应等并发症，影响患者康复。
3. 护理人员素质参差不齐护理队伍素质是影响护理质量的关键因素。
然而，在实际工作中，护理人员素质参差不齐的问题较为突出。
部分护理人员业务能力不强，缺乏专业知识和技能，无法满足患者需求。
此外，部分护理人员服务态度不佳，影响患者就医体验。
4. 护理管理不到位护理管理是保障护理质量的关键环节。
然而，在实际工作中，护理管理不到位的问题较为普遍。
如护士长对护理工作督查不严，对护理质量问题处理不及时；护理部对科室护理工作指导不足，无法有效提升护理质量。
二、护理质控存在问题的原因分析1. 护理人员责任心不强部分护理人员责任心不强，对工作不够认真负责，导致护理记录不规范、护理操作不规范等问题。
2. 护理人员素质不高部分护理人员专业知识和技能不足，无法适应现代护理工作的需求，导致护理质量下降。
3. 护理管理不到位部分医院护理管理不到位，对护理工作督查不严，对护理质量问题处理不及时，导致护理质量无法得到有效提升。
4. 护理人力资源不足部分医院护理人力资源不足，导致护理人员工作压力大，无法保证护理质量。
二级质控在护理安全管理中的应用引言：随着医疗技术的不断发展和患者对医疗安全的要求不断提高，护理安全管理已成为医疗机构重要的工作内容。
而二级质控作为一种有效的质量管理手段，在护理安全管理中起到了关键作用。
本文将探讨二级质控在护理安全管理中的应用，并分析其对提高护理质量和保障患者安全的重要性。
一、二级质控在护理安全管理中的定义和作用1. 定义：二级质控是指在医疗机构内部开展的对医疗质量进行监督和评价的活动。
其目的是通过识别和纠正潜在的问题，提高医疗质量和安全水平。
2. 作用：（1）发现问题：通过二级质控，可以对护理过程中存在的问题进行及时发现和诊断，包括人为因素、技术问题、设备故障等，从而及时采取措施进行改进和处理。
（2）改进措施：二级质控可以通过分析问题的原因和影响，提出相应的改进措施，对护理工作进行优化和提升，从而减少患者的风险和提高护理质量。
（3）提高护理质量：通过二级质控，可以对护理工作的各个环节进行评估和监督，从而确保护理质量符合相关标准和规范，为患者提供高质量的护理服务。
（4）保障患者安全：二级质控可以发现和纠正潜在的安全隐患，减少护理事故和医疗纠纷的发生，保障患者的安全和权益。
二、二级质控在护理安全管理中的具体应用1. 护理操作的规范化二级质控可以对护理操作进行规范化管理，明确具体操作步骤和标准，减少操作的随意性和主观性，提高操作的准确性和安全性。
例如，通过建立和执行护理操作的标准化程序，对患者的输液、换药等操作进行规范，确保操作的正确性和患者的安全。
2. 护理质量的评估和监控通过二级质控，可以对护理质量进行评估和监控，包括护理过程中的记录、护理措施的执行情况、护理效果等。
通过对护理质量的评估，可以发现存在的问题和不足之处，并及时采取措施进行改进和提升。
例如，对护理记录进行审查和分析，发现记录不完整、错误等问题，及时进行纠正和培训，提高护理质量和患者安全。
3. 护理风险的评估和管理二级质控可以对护理风险进行评估和管理，识别和防范潜在的风险因素，减少护理事故和医疗纠纷的发生。
2014年度护理安全与质量控制总结及分析按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、质控成效1、护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
（1）、持续改进效果明显的方面：①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
（2）、目前仍存在的问题：①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持续改进效果明显的方面：①提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。
质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。
②、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈时间：地点：参加人员：一、存在的问题（一）基础护理病房内物品摆放不整齐。
（妇产科）（二）护理安全没有建立护理缺陷登记本（妇产科）（三）护理文书25床，新生儿体温单未填全楣栏。
（妇产科）（四）手术室质量询问一名护士，对本科职责回答不全。
（手术室）（五）健康宣教病人对母乳喂养知识知晓率低。
（妇产科）（六）供应室质量下送车内有污物。
（供应室）二、分析原因1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。
2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。
3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。
4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。
5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言，致病人不容易理解。
6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。
三、质控评价通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。
四、整改措施1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。
2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。
3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。
4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。
5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。
2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈时间：地点：参加人员：一、存在的问题（一）病房管理8床，床单位不整洁。
（妇产科）（二）护理安全抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。
（产房、手术室）（三）护理文书5床罗平，临时医嘱未签字。
（妇产科）（四）手术室质量婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）（五）消毒隔离病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。
（妇产科）（六）供应室质量无菌包的包装不规范，比较松散。
（供应室）二、分析原因1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。
2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。
护理质控分析及整改措施护理质量控制是医疗机构管理的重要组成部分，它直接关系到患者的生命安全和生活质量。
本文将对护理质控中存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、护理质控分析1.护理人员配置不足护理人员配置不足是影响护理质量的首要问题。
目前我国医疗机构护理人员数量普遍不足，护理人员的工作负担沉重，难以提供高质量的护理服务。
2.护理人员素质参差不齐护理人员的素质直接关系到护理质量，但目前我国护理人员的素质参差不齐，部分护理人员专业素质不高，难以满足临床护理需求。
3.护理流程不规范护理流程是护理工作的重要组成部分，但目前我国部分医疗机构的护理流程不规范，导致护理质量不稳定。
4.护理管理不到位护理管理是保障护理质量的关键，但目前我国部分医疗机构的护理管理不到位，对护理质量的控制作用不明显。
二、整改措施1.增加护理人员配置医疗机构应根据护理工作量合理配置护理人员，减轻护理人员的工作负担，提高护理质量。
2.提高护理人员素质医疗机构应加强护理人员的培训和教育，提高护理人员的专业素质，保障护理质量。
3.规范护理流程医疗机构应制定完善的护理流程，并对护理人员进行规范化培训，确保护理流程的规范执行。
4.加强护理管理医疗机构应加强护理管理，建立健全护理质量控制体系，对护理质量进行持续监控和改进。
5.引入先进护理理念和技术医疗机构应引入先进的护理理念和技术，提高护理服务的科学性和有效性。
6.加强护理信息化建设医疗机构应加强护理信息化建设，提高护理工作的效率和准确性。
7.提高护理待遇医疗机构应提高护理人员的待遇，吸引和留住优秀的护理人才，保障护理质量。
8.加强护理质量监督卫生行政部门应加强对护理质量的监督，对护理质量问题进行严肃处理。
通过以上整改措施的实施，相信我国护理质量将得到显著提升，为广大患者提供更加安全、高效的护理服务。
2014年第二季度全院护理质量分析总结记录第二季度，护理部按照今年修订的质控检查标准和要求，组织各质控组成员对全院各护理单元分别进行了3次护理质量专项检查，加之护理部日常督导质控发现的问题和护士长夜查房检查中发现存在的问题等进行总结、分析并制定整改措施如下：一、第二季度护理质量检查情况汇总：第二季度护理质量检查情况科室不足基础护理护理文书明星护士站肿瘤/肾内科1、胳臂患者无管道标识；2、有跌倒/坠床风险的患者未进行认真评估1、处理医嘱错误；2、体温单内容填写不全；2、个别患者未填写输液过程记录1、值班室内个人物品过多，摆放不整齐心内科1、责任护士不知晓患者风险评估的内涵，评估内容与患者病情不符1、医嘱处理错误一处1、冰箱内存有皮试液；2、治疗内有杂物小儿科1、患儿入院评估内容不全1、护理交班报告眉栏填写不全，无签名1、值班室个人物品摆放不整齐呼吸科1、入院介绍不到位，患者不知晓责任护士；2、个别患者未填写床头牌；3、患者入院评估内容与患者实际病情不符1、体温单内容填写不全；2、个别患者未填写输液过程记录1、治疗室操作台面使用过的空针未撤内分泌科1、入院介绍不到位，患者不知晓责任护士；2,、患者护理评估内容与实际情况不符；1、血压记录不正确1、治疗室物品放置不规范消化内科1、责任护士不知晓患者风险评估的内涵，评估内容与患者病情不符1.个别患者未填输液过程记录；2、体温单内容填写不全1、治疗室药品摆放不够规范神经内科1、入院介绍不到位，患者不知1.个别患者未填输液过1、值班室内个人物品过二、存在问题和原因分析：（一）1、全院护理文书方面普遍存在的问题：临时医嘱执行时间和签名问题不够规范；交班报告书写不够认真，眉栏项目填写不全；个别科室仍然存在不填写输液过程记录单的现象；个别科室输血时间与输血安全护理记录单上世纪执行时间不对应；各科室普遍存在体温单上项目填写不全。
2、原因分析：（1）护理人员工作态度不够认真，导致内容书写不全；晓责任护士；2、护理人员不知晓护理评估内涵程记录多，仓库物品摆放不整齐 康复科 1、患者入院评估内容不全；2、患者风险评估不到位1、医嘱处理流程不规范 1、值班室内个人物品过多 妇产科 1、入院介绍不到位，患者不知晓责任护士；2、患者“六洁四无”不到位；3、患者无护理评估1、体温单内容填写不全 1、换药室物品放置不规范；2、换药室内医疗垃圾处理不及时 眼科 1、入院介绍不到位，患者不知晓责任护士；2、患者“六洁四无”不到位 1、交班报告眉栏填写不全，护士不签名，书写不规范1、治疗室、护士值班室、被服仓库物品摆放乱耳鼻喉科 1、患者“六洁四无”不到位 1、交班报告内容有涂改 1、换药室物品放置乱，无菌物品和非无菌无菌物品混放普外科1、护理评估与病情不符；2、患者“六洁四无”不到位 1、临时医嘱输血执行时间与实际不符 1、治疗室内、换药室不够清洁 胸外/泌尿外1、患者“六洁四无”不到位 1、交班报告眉栏填写不全；2、化验单粘贴不规范 1、换药室物品放置不规范；2、换药室内医疗垃圾处理不及时 关节外科 1、护理评估与病情不符；2、患者“六洁四无”不到位1、交班报告书写不认真 1、值班室个人物品摆放不整齐 脊柱外科 1、护理评估与病情不符；2、患者“六洁四无”不到位 1、交班报告眉栏填写不全；2、交班报告书写内容有涂改 1、治疗室、值班室个人物品摆放不规范神经外科 1、入院介绍不到位，患者不知晓责任护士；2、患者“六洁四无”不到位1、医嘱处理不正确一处；2.体温单内容填写不全 1、治疗室台面有用过的空针 保健科 1、护理评估与病情不符； 1、交班报告眉栏填写不全，用笔颜色不规范；2、体温单填写内容不全1、治疗室内有皮试液（2）护理人员的法律意识不够强，没有充分认识到护理文书记录缺陷会在医疗纠纷中承担不该承担的法律责任；（3）年轻护理人员缺乏书写护理文书记录的基本功；（4）科内质控小组、护士长、护理部对护理文书方面的督查力度不够。
第二季度护理质量分析本季度护理质量管理委员会对各科室护理质量进行大检查，对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：一、存在问题:分级护理管理:1、个别患者头发凌乱，有异味，指甲长、有污垢。
2、个别床单位脏乱不平整、不清洁。
3、个别患者信息卡填写不完整。
4、使用中的多条管路凌乱交错，无标识，不清洁。
5、使用中的监护仪表面不清洁。
病房管理:1、个别科室个别科室操作盘无整理，操作盘无整理。
2、病房地面脏、乱，病房床单元脏乱，3、个别科室卫生间有臭味，、卫生间用物随意乱标。
4、病室不安静，陪伴人多，声音大。
5、医疗垃圾桶无加盖、地上有污迹。
6、、治疗车上用物使用后无及时处置。
7、窗帘不清洁，不整齐。
急救物（药）品：1．心电监护仪器表面不清洁、导线乱未整理。
2、使用后的用物、仪器无及时清洁消毒、归位。
3、抢救车上作用物品无及时整理4、外借仪器无记录。
5、维修仪器无记录。
医院感染管理1、个别科室的治疗室操作台上的酒精用完未盖上盖，瓶口暴露在空气中。
2、有些科室无菌包用塑料包装带包装。
3、个别科室用完的输液器针尾未分离4、在科室中可发现生活垃圾桶中有医用垃圾，医疗废物桶无加盖，2、个别科室的医疗废物交接单没有收集者的签名。
5、无菌物品柜有灰尘，6、个别医务人员护理操作、换药未戴口罩。
7、个别科室的安尔碘开启后未签名和写有效期。
护理安全管理1．部分药品无原盒包装，混装，药品囤积过多。
2．使用后的空氧气筒存放在走廊。
3．使用后的空血袋无及时归还化验室保存。
4．提问护士标准预防概念回答不完整、5．护士不了解病人的皮肤情况。
6．输液器使用后针头无分离放入锐器盒。
7．偏瘫病人床头无防跌倒警示标识。
心衰病人无评估表，无使用意外事件警示标识。
8．长期医嘱护士签字潦草，短期医嘱有有执行护士无签名9、提问护士输血查对制度、输液、输血反应应急预案回答不完整。
10、医疗垃圾桶内有生活垃圾，生活垃圾内有医疗垃圾，医疗垃圾桶周围有医疗垃圾。
护理二级质控的亮点【原创实用版】目录1.护理二级质控的定义与重要性2.护理二级质控的主要亮点3.护理二级质控的实际应用与效果4.护理二级质控的未来发展方向正文护理二级质控的亮点一、护理二级质控的定义与重要性护理二级质控是护理质量控制的重要环节，它是对护理一级质控的进一步完善和深化。
护理二级质控旨在提高护理质量，确保护理服务的安全性，提高护理服务的效率，保证护理活动的质量。
在现代护理工作中，护理二级质控起着举足轻重的作用，它有助于提升护理团队的工作效率，降低护理差错发生率，从而确保患者得到优质、安全的护理服务。
二、护理二级质控的主要亮点1.系统性：护理二级质控具有较强的系统性，涵盖了护理工作的各个方面，包括护理计划、护理记录、护理操作等，从而确保护理活动的质量。
2.持续性：护理二级质控具有持续性，要求护理人员在日常工作中始终保持警惕，对护理活动进行自我检查、自我纠正，确保护理质量的稳定提升。
3.科学性：护理二级质控注重科学性，要求护理人员运用现代管理方法、质量控制工具，对护理活动进行客观、公正的评价，从而为提高护理质量提供有力保障。
4.创新性：护理二级质控鼓励创新，要求护理人员在工作中积极探索新的护理方法、新的管理模式，以适应患者需求的变化，推动护理工作的发展。
三、护理二级质控的实际应用与效果护理二级质控在实际应用中，可以通过以下几种方式来提高护理质量：1.规范护理操作：通过对护理操作的规范，确保护理人员在实施护理活动时，能够严格按照规定的流程进行，从而降低护理差错发生率。
2.强化护理记录：要求护理人员详细、准确地记录护理过程，以便于护理管理者对护理活动进行评价，为提高护理质量提供依据。
3.开展护理质量检查：通过定期开展护理质量检查，及时发现护理工作中存在的问题，对存在的问题进行整改，从而提高护理质量。
4.进行护理质量改进：通过对护理质量的持续改进，使护理活动更加贴近患者需求，提高患者对护理服务的满意度。
护理部二级质控分析
第二季度，护理部按照《四川省综合医院管理年检查标准》，对全院12个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次优质护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：
一、工作总结
各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学习热情；护理部组织护理人员第一季度组织三基护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。
但是也存在一些问题：
（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力
（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差
（3）治疗室保洁欠佳
（4）专科病房没有中长期计划
（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位
（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差
（7）手术病人和危重病人未使用腕带
二、病房管理存在的问题
（1）急诊科：
1、病房、床头、床下、卫生间有杂物
2、地面有痰迹
3、病房有异味
4、晨间护理不到位
（2）内科
1、个别护士着装不整齐
2、床单不整洁，大单不及时更换
3、遗嘱查对记录填写不及时
4、药品抢救柜有积尘
（3）外科
1、病房地面、电视柜、卫生间有死角
2、基础护理不到位
（4）妇产科
1、治疗室物品放置不规范
2、病房床头、床下有杂物
3、卫生间有异味
三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题
（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
（4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人“八知道”掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。
个别口腔护理未落实，用药指导落实差。
产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。
四、消毒隔离方面
严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。
存在问题是：
（1）急诊科：
1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。
2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。
3、医疗垃圾桶不清洁
（2）内科：
1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。
2、止血带未按照一人一袋执行。
治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰
（3）外科、妇产科：
换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒
（4）手术室
手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。
（5）产房
1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。
2、有浸泡针线现象。
（6）供应室
1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。
2、个别手术器械有锈有垢。
（7）检验科
1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。
2、未执行一人一袋。
五、急救物品管理
急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。
其中存在的问题：
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
六、护理文件书写
护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。
其中存在的问题：
（1）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施
（2）内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。
（3）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。
（4）妇产科：
1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。
2、涂改，字迹潦草
3、无输液滴数
4、输血完毕护士未签字
七、特色护理项目
各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。
存在的问题：
（1）急诊科
1、未开展中医护理
2、护理记录单缺乏中医护理内涵
（2）内科
1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护
2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。
（3）外科
1、入院评估无主诉、无专科评估
2、中医护理特色不到位
（4）妇产科
1、中医特色护理记录较少
2、执行中医护理操作不到位。
八、满意度调查：
（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科
（2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员
（3）存在问题：
①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时
②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位
③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息
④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等
九、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
十、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。
及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，
时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。
从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。
强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
定期对全员护士进行培训考核。
2011年6月份
护理部。
