采集临床标本的要求
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采集临床标本的要求
正确采集临床培养标本，对查明感染性疾病的微生物病原是最重要的步骤之一，标本采集质量不好可能是分离病原微生物失败的原因。
污染的标本能导致一种错误的结果，甚至误导治疗。
我们应遵循临床标本采集的基本原则，以利于快速诊断和及时对病人进行治疗。
标本采集的5项基本原则
（1）穿刺采集血液、脑脊液或体腔液时应严格注意无菌操作，避免杂菌污染。
采取大便、肛拭子和鼻咽拭子等标本时，虽无须严格无菌手续，但也应置于灭菌容器内，尽可能避免标本外细菌混入。
（2）应在使用抗菌药物前采集病人标本。
（3）盛放标本的容器须先经灭菌（煮沸、高热或高压灭菌），但不得用消毒剂或酸类处理。
（4）尽快送检：容器应贴有标签。
标本采集完毕后尽快送检，搁置时间长会影响检验结果。
如不能立即送检，一般应予冷藏保存送检。
某些标本（如淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌）在送检过程中还应注意保温。
（5）有些临床标本还要注意采集的时机和部位，如伤寒沙门菌的阳性检出率，发病的第1～2周采集血液，第3～4周采集大便和尿液，阳性率较高。
几种常见临床标本的采集方法
一、血液标本的采集
血液标本应在病人发热初期1～2日或发热高峰时采集为宜，此时阳性率高。
持续性菌血症不考虑采血时间，某些间歇性菌血症，应在病人体温上升期采血。
采集时应以无菌操作抽取静脉血5～10ml，立即注入适当的液体增菌培养瓶内，迅速轻摇使充分混匀，以防凝固，并有利于细菌生长。
作厌氧菌培养时，抽血后应立即接种厌氧培养基中，避免接触空气，并尽快送往细菌室放入温箱，避免温度对细菌生长不利。
另外，磺胺类药物和抗生素可影响细菌检出的结果，因此采集标本应力争在抗菌药物治疗之前，否则应提醒细菌室，选用可以中和抗生素的培养基，这样血液中残留的抗生素被中和掉，有利于细菌生长，以便准确地检测出细菌种类。
二、化脓及创伤感染标本的采集
1.首先用无菌生理盐水拭净脓液及病灶表面的污染杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。
2.已破溃的脓肿以无菌棉拭子采集病灶深部的分泌物，瘘管则可以无菌操作采取组织碎片，置无菌试管中送检。
3.未破溃的脓肿则消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可在切开排脓时，以无菌棉拭子采取。
4.厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。
采集和运送标本是否合格，对厌氧培养是否成功至关重要，特别要注意两点：应在室温内作暂短
保存，一般认为不要冷藏，因冷藏对某些细菌有害，而且在低温时氧的溶解度较高。
三、痰液标本的采集
1.标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。
标本收集前，病人用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。
然后用力自气管深部咳出第一口浓痰，吐入无菌器皿内，及时送检。
应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污染。
2.若病人痰量较少，需要检查结核菌时，则应收集24小时痰液，以提高阳性率。
3.提倡采集支气管分泌物做细菌培养。
支气管分泌物内含的细菌常能正确反映出下呼吸道中的细菌分布和病理变化。
标本的采集应由专科医生利用支气管镜，直接从患者支气管内采取。
四、粪便标本的采集
肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路、互不相关和制约关系等现象。
一旦失去了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群失调症。
如果常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染。
粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便2－3g；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或腊状纸盒中，及并时送检和接种。
在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠，将棉拭子插入肛门4～5cm深处（小儿2～3cm）,轻轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。
五、穿刺液（胸腹水、心包液、关节液、深部脓肿等）标本的采集
各种穿刺液标本的留取应由临床医生以无菌穿刺术抽取，在病人用药之前或停药1～2日后进行。
胸腹水抽取量一般约为5～10ml，心包液、关节液等一般抽取量为1～5ml，将所得穿刺液盛于含有无菌抗凝剂的试管或玻璃瓶中，充分混匀后，立即送检。
六、尿液标本的采集
正常尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。
正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在，而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。
因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。
1.一般用无菌导尿管取得尿液10～15ml，盛于无菌试管中，不能混入消毒剂，否则影响细菌生长。
由于该方法有将微生物引入膀胱的危险，因此目前常用中段尿的方法。
2.对男性病人和导尿有困难的女性病人，可采用中段尿。
采样前先用清水冲洗外阴部及尿道口，让病人排尿。
将尿流分为三段，第一段排掉，收集中段尿3～5ml留入试管中，立即加塞盖好送检。
婴儿则先清洗其会阴部，将无菌小瓶直接对准尿道口，以胶布固定于皮肤，待排尿后立即送检。
3.做结核菌培养的尿液标本，应收集24小时全部尿液，并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。
4.膀胱穿刺尿采集法，主要用于厌氧菌的培养。
将病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒做膀胱穿刺。
取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。
七、脑脊液、胆汁标本的采集
脑脊液、胆汁标本的采集方法应由医生亲自操作，盛在无菌试管内，注意保温，并立即送细菌室培养。
病人送检的标本含有大量病原菌，在采集、包装及送检过程中必须注意安全，防止污染传播和自身感染。
标本装入试管或小瓶时，切勿污染其口部及外壁。
容器必须盖紧和包好，防止送检过程中倒翻和碰破流出。
正确留取标本，及时送检是检验中的重要环节。
有了良好的开端，才能快速准确地作出细菌鉴定及药敏实验，提供准确可靠的结果，更好地指导临床诊治工作。
