临床检验标本采集规范及注意事项
一、检验标本采集原则(书108页）
二、检验标本的种类：
１、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等
２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。
３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。
三、检验结果的影响因素
（一)主要影响因素：
患者的状态；.患者的饮食；药物的影响。
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；
2.可变的生物因素：情绪、运动、生理节律变化；
3.采取标本时：体位：立位、卧位
4.止血带的使用等。
5.年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：
红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L
女：(3.7-5.1)*1012/L
新生儿：(5.2-6.4)*1012/L
婴儿：(4.0-4.3)*1012/L
儿童：(4.0-4.5)*1012/L
血清碱性磷酸酶：
儿童：＜５００Ｕ／Ｌ
成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ
6.情绪
原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
7.运动
血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、
钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
8.劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。
9.昼夜生理变化
分析物峰值时间谷值时间范围(日均值的%)
钾14-1623-14-6
铁14-182-450-70
磷酸盐2-48-1230-40
血红蛋白6-1822-248-15
促甲状腺素20-27-135-15
甲状腺素8-1223-310-20
生长素21-231-21300-400
泌乳素5-710-1280-100
醛固酮2-412-1460-80
10.体位
从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。
11.饮食
一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。
12.饮料及吸烟
咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。
酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。
尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。
13.药物的影响
引起WBC\RBC下降，ALT升高，凝血功能改变
四、采集标本要选择最佳时间
临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生
理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。
特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.
急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。
细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。
五、采集标本要选择最具代表性
由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。
六、采集标本要最大满足要求
抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。
容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。
防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。
七、防止过失采集：
不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。
