临床检验标本采集规范及注意事项一、检验标本采集原则(书108页）二、检验标本的种类：１、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。
３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。
三、检验结果的影响因素（一)主要影响因素：患者的状态；.患者的饮食；药物的影响。
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪、运动、生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位4.止血带的使用等。
5.年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生儿：(5.2-6.4)*1012/L婴儿：(4.0-4.3)*1012/L儿童：(4.0-4.5)*1012/L血清碱性磷酸酶：儿童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ6.情绪原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。
患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
7.运动血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
8.劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。
9.昼夜生理变化分析物峰值时间谷值时间范围(日均值的%)钾14-1623-14-6铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822-248-15促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-8010.体位从立位到卧位时Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。
11.饮食一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。
进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。
12.饮料及吸烟咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。
酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。
尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。
13.药物的影响引起WBC\RBC下降，ALT升高，凝血功能改变四、采集标本要选择最佳时间临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。
比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。
若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。
特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。
尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。
受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。
细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。
急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。
五、采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。
如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。
骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。
血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。
六、采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。
容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。
因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。
防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。
脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。
七、防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。
除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。
一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。
八、重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。
单上病案号，项目也应明确.静脉血采集一、静脉血标本采集前病人应注意的问题:1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。
２）注意合理饮食。
除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。
３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。
二、静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。
血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。
２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。
３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。
４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。
５）正确使用抗凝剂。
三、血标本的分类：1.全血标本2.血清标本3.血培养标本四、静脉采血的常用部位：贵要静脉、正中静脉、头静脉五、常见采血方法：1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针按无菌操作规范进行穿刺。
，凶回血后按顺序依次插入真空采血管。
2.注射器直接穿刺采血法：根据采血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。
采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内。
轻轻混匀，勿用力震荡。
3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血。
短期使用或预期使用时间不超过48小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。
采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。
（一）血常规检验标本（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。
采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。
２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。
）；３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。
(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）采血。
（抗凝剂:全血=0.2：1.8）采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
（三）血型与血交叉标本（EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。
3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。
（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本（枸橼酸钠抗凝管、黑色帽）采血。
（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；采血注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。
（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。
临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。
尿液常规检查标本１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；２.尿液常规检查标本采集方法：（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。
（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。
粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。
