控制输血不良反应预案
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控制输血不良反应预案
1、输血科工作人员必须认真按照《临床输血技术规范》精神开展工作,严格遵守《输血管理制度》、《输血管理委员会信息反馈制度》等规章制度。
2、 输血科在每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧,在 2-6℃冰箱至少保留 7 天,不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应,则可以用保留的受血者和献血者的血标本进行重复配血试验或其他试验。
3、输血治疗时,临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病,征得家属或病人同意并签订输血同意书,输血同意书必须与病历同时存档。
4、输血过程中,临床医师必须严密观察病人的病情变化,如有异常反应,严重者要立即停止输血,迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录,严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。
5、输血结束后若有输血不良反应,护士应作记录反映情况,并将原血袋余血妥善保管,直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务科,医务科应及时与采供血机构的业务科室联系,必要时向卫生行政部门报告,以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。
6、经卫生行政部门调查,如未发现采供血机构违反国家的有关规定,则由医务科或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。
7、输血过程中的监测和记录
医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录,并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。
输血不良反应处理制度
1、 处理输血不良反应首先应查明原因,明确诊断。一旦出现输血反应立即停止输血,保留静脉通路,由临床医生为主进行必要的对症治疗,并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。
2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现,以便迅速作出初步诊断,必要时请输血科(血库)技术人员协助诊断。
3、 怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序:
3.1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心,观察血浆颜色,并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定;
3.2、 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单;
3.3、 核对受血者及献血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本,重测ABO、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质);
3.4、 如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
3.5、 留取输血反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血,尿中有血红蛋白)。
4. 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应,应由临床医师为主积极治疗,治疗原则如下:
4.1迅速补充血容量;
4.2应用速效利尿剂;
4.3应用多巴胺;
4.4碱化尿液;
4.5肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白;
4.6必要时施行换血疗法;
4.7有急性肾功能衰竭应进行透析治疗;
4.8DIC的防治。
5. 怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理:
5.1观察血袋剩余血的物理性状:如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等,有上述情况之一均提示有细菌污染的可能;
5.2取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检,找污染细菌(阴性不能排除细菌污染);
5.3取血袋剩余血和患者血液,在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养;
5.4外周血白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多,对诊断有帮助。
6. 一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应,治疗原则如下:
6.1尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素;
6.2加强支持疗法;
6.3及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。
7. 输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存,填写的《输血不良反应回报单》(见《临床输血技术规范》附件九)或《输血不良反应记录表》由输血科(血库)保存10年。