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第05章 身体状况评估

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健康评估第五版教学大纲

健康评估第五版教学大纲

健康评估第五版教学大纲健康评估Health Assessment学分:3 总学时：48 理论学时：48 实验/实践学时：0/0一、课程作用与目的健康评估(health assessment)是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

它既论述疾病的临床表现及其发生机制、个体对疾病的反应，又讲解问诊、体格检查的基本方法和技能，以及如何运用科学的临床思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应。

课程的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复；寻找促进健康评估或增进最佳身体功能的有利因素；识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础；评价治疗和护理的效果。

二、课程基本要求1.理论学习方面⑴根据教学大纲要求，从如何与患者交流，到体格检查的内容与方法，心电图、实验室检查等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理，分析、综合资料，对资料进行分组，以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论。

2.基本技能学习方面⑴通过教学，学生应能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格检查和实验室及其他辅助检查的结果，作出初步护理诊断/合作性问题，写出完整的护理病历。

同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重症发生的能力三、教材及主要参考书1.使用教材吕探云、孙玉梅主编.《健康评估》.第3版.北京市朝阳区:人民卫生出版社,2012.2.主要参考书吕探云主编、人民卫生出版社第一、二版《健康评估》等教材。

四、课程内容第一章绪论主要内容：了解健康评估的起源和发展，健康评估与护理程序的关系，健康评估的护理实践中的重要性健康评估与护理程序内在的关系及其主要任务和重要性；了解课程的主要内容、学习目标、方法与要求，确立以护理为重点，以病人为中心的，包括身体、心理和社会文化在内的整体评估观念。

重点和难点：健康评估与护理程序的内在关系及其主要任务和重要性；以护理为重点，以病人为中心的，包括身体、心理和社会文化在内的整体健康评估观念，并能运用在护理实践中。

健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】

健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】
12
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
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脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。

身体评估概述

身体评估概述






当病房来了一位自诉头晕、头痛的患者， 你会测量血压吗？ 当你发现一位患者胸前出现皮疹，该如何 进行评估呢？ 当一位神志不清的患者被抬入抢救室，又 该如何？……
第一节

概 述
身体评估是指护士应用自己的感觉器 官（眼、耳、鼻、手）或借助于简单 的检查工具（体温表、血压计、听 诊器、叩诊锤等）来评估患者身体状
5．嗅诊

（4）粪便：带有腐败性臭味多由消化不良 或胰腺功能不足引起；腥臭味见于细菌性 痢疾；肝腥味见于阿米巴性痢疾。 （5）尿液：浓烈的氨味见于膀胱炎。
（6）呼吸气味：刺激性蒜味见于有机磷农 药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 患者；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性 昏迷。


况的一种基本方法。
一、身体评估的目的、意义

1．身体评估可进一步验证问诊所获得的有临床意
义的主观资料。

2．身体评估可发现患者存在的体征，为确认护
理诊断提供客观依据。

3．对护理诊断效果评价时，借助于身体评估的工
具，可以得到量化数据，从而对护理措施是否有 效做出比较客观的判定。
二、身体评估的注意事项
在临床上常分为五种

清音、浊音、实音、鼓音、过清音
3．叩诊

清音：正常肺部

浊音：肺与心脏、肝脏重叠部位（被肺组 织覆盖的实质脏器） 实音：心脏、肝脏表面（不被肺组织覆盖）
鼓音：胃及含空气较多的空腔器官



过清音：生理情况不出现（见于肺气肿病人）
3．叩诊

（3）注意事项
1）裸露部位不应感到寒冷。护士的手要温 暖。 2）患者应保持适当体位 3）按一定顺序进行，并作两侧对比，注意 对称部位音响的异同。

健康评估——一般状态评估

健康评估——一般状态评估

健康评估——一般状态评估引言概述：健康评估是一种系统化的方法，用于评估个体的整体健康状况。

其中，一般状态评估是健康评估的重要组成部分。

通过对个体的一般状态进行评估，可以了解个体的生理和心理状况，从而为制定个体化的健康管理计划提供依据。

本文将从五个方面详细介绍一般状态评估的内容。

一、身体健康状况评估1.1 体重和身高测量：通过测量个体的体重和身高，可以计算出体质指数（BMI），进而评估个体的体重状况。

1.2 血压测量：通过测量个体的血压，可以了解其血液循环和心血管系统的状况。

1.3 心率测量：通过测量个体的心率，可以判断其心脏功能的健康程度。

二、生活习惯评估2.1 饮食习惯评估：通过了解个体的饮食结构和摄入量，可以评估其膳食均衡程度和营养状况。

2.2 运动习惯评估：通过了解个体的运动频率和强度，可以评估其体能状况和运动能力。

2.3 睡眠习惯评估：通过了解个体的睡眠时间和睡眠质量，可以评估其睡眠健康状况和精神状态。

三、心理健康评估3.1 压力评估：通过了解个体的压力源和应对方式，可以评估其压力水平和应对能力。

3.2 情绪评估：通过了解个体的情绪状态和情绪调节能力，可以评估其心理健康状况。

3.3 睡眠评估：通过了解个体的睡眠质量和睡眠障碍情况，可以评估其心理健康状况和精神状态。

四、生理功能评估4.1 呼吸功能评估：通过了解个体的呼吸频率和肺活量，可以评估其呼吸系统的健康状况。

4.2 消化功能评估：通过了解个体的饮食习惯和消化道症状，可以评估其消化功能的健康程度。

4.3 泌尿功能评估：通过了解个体的尿液量和尿液性状，可以评估其泌尿系统的健康状况。

五、疾病风险评估5.1 家族病史评估：通过了解个体的家族病史，可以评估其患疾病的风险。

5.2 个人病史评估：通过了解个体的个人病史，可以评估其患疾病的风险。

5.3 慢性病评估：通过了解个体的慢性病情况和治疗方案，可以评估其疾病控制情况和健康状况。

结论：一般状态评估是健康评估的重要组成部分，通过对个体的身体健康状况、生活习惯、心理健康、生理功能和疾病风险进行评估，可以全面了解个体的健康状况。

身体评估基本方法PPT

身体评估基本方法PPT

2、直接叩诊法
适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、 增厚、大量胸腹水。
叩诊锤
（二） 叩诊音
被叩诊部位产生的反响称为叩诊音。 被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、 含气量及与体表的间距决定了叩诊音的 不同。根据音响的频率、振幅等将叩诊 音分为清音、浊音、鼓音、实音与过清 音。
（一）清音(resonante)
（三） 叩诊注意事项
1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2、叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 3、叩诊用力要适中，叩诊力量应视不同的
检查部位、病变组织性质、范围大小或位 置深浅等情况而定。
听诊
听诊是根据评估对象身体个部分活动时发出 的声音判断正常与否的评估方法。
听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。 体件常用的有钟型和膜型两种，前者适
身体评估的概念：
评估者应用自己的感官或借助简 单的工具，对被评估者进行详细 的观察和系统的检查，以了解其 身体状况的一种最基本的评估方 法。
方法包括：
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
常用器械
身体评估的注意事项
• 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 • 检查前洗手。 • 立于卧位患者右侧。 • 按顺序进行。 • 手脑并用。 • 根据病情随时复查补充。 • 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重
点。 • 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，
再详细检查。
视诊
包括： 直接视诊：眼睛直接观察 间接视诊：需借助简单工具
触诊
• 触诊是通过手接触被评估部位时的感觉 来进行判断的方法。
• 触诊可以明确视诊所不能明确的体征， 如体温、湿度、包块的位置、大小等。
触诊
（一）触 诊 的 方 法
最常用于腹部检查。

外科护理学05第五章 麻醉病人护理

外科护理学05第五章 麻醉病人护理
Thank You世界触手可及Fra bibliotek局部麻醉
✓ 常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
✓ 护理 注意毒副反应的观察与护理 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等 相关并发症发生
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 目的 ➢ 稳定情绪，减轻麻醉药用量 ➢ 减少气道分泌物 ➢ 提高痛阈 ➢ 消除不良反射
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 常用药物 ➢ 镇静药：地西泮 ➢ 催眠药：苯巴比妥钠 ➢ 镇痛药：吗啡、哌替啶 ➢ 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ➢ 抗组胺药：异丙嗪
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 尿潴留 – 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 护理 • 麻醉期间监护呼吸循环功能 • 麻醉后 – 去枕平卧6~8小时 – 监测生命体征 – 注意并发症迹象
椎管内麻醉
二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） ✓ 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 呼吸抑制 – 胸段脊神经阻滞 – 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 – 处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术后并发症的观察和护理 • 头痛 – 原因：脑脊液流失 – 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部， 呈搏动性

健康评估第五章1

健康评估第五章1

健康评估第五章：社会评估一、单项选择提1对个体社会属性的评估包括（c ）A社会角色、个性、压力、环境B社会角色、文化、家庭、情绪情感C社会角色、文化、家庭、环境D社会角色、文化、家庭、语言2社会的组成要素不包括（D ）A 人B文化 C 环境D物质3社会评估的目的不包括评估个体的（D ）A 角色功能B文化背景 C 家庭D社会认同4适用于物理评估的方法（ D ）A观察B会谈C评定量表测评D实地考察5社会评估的注意事项不包括（ D ）A提供适宜的环境B安排充分的时间C运用沟通的技巧D提供优雅的音乐6年轻人易发生的病人角色适应不良的类型是（ D ）A 病人角色冲突B病人角色消退C病人角色强化D病人角色缺如7导致角色负荷过重的原因（B ）A角色变化过快B角色期望过高C角色期望与自我价值观不匹配D主要角色与互补角色间沟通不良5提示个体角色冲突的叙述是（ D ）A 我觉得很疲劳B 我因为工作而没有很好地照顾年迈的父母C我觉得自己的时间不够用D我觉得自己没病6导致角色冲突的原因为（ D ）A 角色期望与角色表现之间的差距太大B 个体对角色的期望不明确C 角色期望过高D角色期望与自我能力不匹配7可通过外部行为观察，最易描述的文化要素是（B）A 习俗B信念C信仰D价值观8文化不是天生的，在后天的生活环境及社会化过程中逐渐养成，此特性是文化的（D ）A 民族性B继承性和累积性C整合性D获得性9经过调整，病人开始从生理、心理、精神上适应医院环境，患者进入文化休克期的（ D ）A兴奋期B意识期 C 转变期D适应期10个体态度、信念、和行为的基础是（C ）A 习俗B文化C价值观D宗教信仰11因生活在陌生文化环境中所产生的迷茫与失落的经历，成为（ D ）A 角色消退B角色冲突C精神困扰D文化休克12评估健康信念最适宜的方法（A ）A 会谈B观察C量表测评D医学观察13个体对生活方式与生活目标、价值的看法或思想体系是（B ）A 价值观B信念C文化D信仰14最能反映家庭成员间相互作用与关系的家庭结构是（ D ）A家庭人口结构B家庭权利结构C家庭角色结构D家庭沟通过程15家庭评估中最重要的是（A ）A家庭功能的评估B家庭类型的评估C家庭生活周期评估D 家庭结构的评估16评估家庭沟通过程的常用方法（ A ）A 会谈B观察C量表测评D画人测验17目前被广泛用于评估病室环境中跌倒危险因素的方法为（ C ）A 会谈B实地考察C量表测评D仪器测量18社会环境因素中对健康影响最大的是（A ）A经济B教育C生活方式D社会关系与社会支持19按护理的观点，人体的外环境是指（C ）A 生理环境、心理环境、物理环境和政治环境B生理环境、心理环境、物理环境和社会环境C社会环境、文化环境、物理环境和政治环境D社会环境、文化环境、物理环境和经济环境20评估个体工作环境中有无影响健康危险因素的最好方法（ B ）A 会谈B实地考察C量表测评D体格检查21人类赖以生存、发展的社会条件与物质条件总和是（ A ）A广义的环境B狭义的环境C物理环境D社会环境22家庭成员彼此协商，根据能力和兴趣分享权力，属于（ B ）家庭权力结构A传统权威型B分享权威型C工具权威型D感情权威型23环绕个体的区域称为（ B ）A广义的环境B狭义的环境C物理环境D社会环境24护理将环境分为（ A ）A人体内环境和人体外环境B物理环境C社会环境D 文化环境25最难改变的民族习俗是（ D ）A丧葬B礼仪C婚姻与家庭D饮食二多项选择题1物理环境中的危险因素包括（ABCDE ）A 细菌、病毒、寄生虫等病原微生物B噪音、震动、电离辐射C 水和空气污染D气候与地理因素E交通工具排放的尾气2与健康有关的社会环境包括（ABCDE ）A社会政治制度B社会经济因素C社会文化系统D生活方式E医疗卫生服务体系3环境的评估方法（ABC ）A会谈B实地考察C量表评定D仪器测量E观察4属于家庭外部资源的是（BE ）A 经济支持B精神与情感支持C亲朋好友和社会团体的支持D信息支持E宗教资源5家庭内部沟通过程障碍的特征为（ABCDE ）A家庭成员自卑B家庭成员以自我为中心C家庭成员间采用间接和掩饰的方式沟通D家庭内信息的传递含糊E家庭内信息的传递有矛盾或防御性6文化休克的分期（ABCE ）A兴奋期B意识期C转变期D适应期E沮丧期7文化的特性（ABCDE ）A获得性B民族性C继承性D共享性E整合性8病人角色适应不良的影响因素（ABCDE ）A 年龄B性别C经济状况D家庭、社会支持系统E 环境，人际关系和病室气氛9角色适应不良的类型（ABCDE ）A 角色冲突B角色模糊C角色匹配不当D角色负荷过重E角色负荷不足10社会评估注意事项（ABCD ）A提供适宜的环境 B 安排充分的时间 C 选择得当的评估方法D运用沟通的技巧E配以合适的背景音乐三填空题1广义的环境包括（物理环境）和（社会环境）。

自身身体状况评估报告

自身身体状况评估报告

自身身体状况评估报告根据医生的检查和评估，以下是对我的身体状况的评估报告：1. 身高和体重：我的身高为（填写具体数值）米，体重为（填写具体数值）公斤。

基于标准的身高体重比例，我的体重指数（BMI）为（填写具体数值），属于（填写具体类别）。

2. 体脂肪含量：我的体脂肪含量为（填写具体数值）%。

根据相应的年龄性别参考值，我的体脂肪含量属于（填写具体类别）。

3. 血压：我的收缩压为（填写具体数值）毫米汞柱（mmHg），舒张压为（填写具体数值）mmHg。

根据血压参考范围，我的血压处于（填写具体类别）的范围内。

4. 心率：我的安静状态下心率为（填写具体数值）次/分钟。

根据年龄和健康参考值，我的心率处于（填写具体类别）范围内。

5. 宝贵器官检查：经医生检查，我的器官（如心脏、肺部、肝脏、肾脏等）功能正常，无异常发现。

6. 血液检测：我的血液检测结果显示（根据个人情况填写具体数据），所有指标（如血红蛋白水平、血脂水平、血糖水平等）均在正常范围内。

7. 运动能力：根据我提供的身体状况和日常活动水平，我属于（填写具体类别）运动能力。

建议我继续保持适度的体育锻炼，有助于维持身体健康。

8. 健康建议：基于评估结果，医生给出以下健康建议：- 保持健康饮食：平衡膳食，摄入足够的营养物质；- 合理控制体重：如有需要，减轻体重或增加体重以达到健康范围；- 定期锻炼：进行有氧运动、力量训练和灵活性训练，适应个人体能状况；- 规律作息：保持足够的睡眠，避免过度疲劳；- 定期体检：定期进行身体检查，以及其他特定的筛查项目（如乳腺 X 光检查、癌症筛查等）；- 遵循医生建议：根据医生的具体建议，进行必要的治疗或监测。

总结：基于医生的评估，我的身体状况总体良好，并且没有明显的健康问题。

但建议我继续保持良好的生活习惯和定期检查，以确保身体健康。

健康评估身体评估ppt课件

健康评估身体评估ppt课件
系的方法。 （二）方法 将病人的气味扇向自己的鼻孔
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嗅诊
（三）气味 ➢ 呼吸气味：酒味—酒精中度；
蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 ➢ 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； ➢ 脓液： 恶臭—气性坏疽、厌氧菌感染； ➢ 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻； ➢ 尿液：氨臭味——膀胱炎
20
正确方向 错误方向 叩诊
叩诊
21
叩诊音： 1.清音 2.鼓音 3.过清音 4.浊音 5.实音
清音
正常肺部的 叩诊音。提 示肺组织的 弹性、含气 量、致密度 正常。
浊 音
为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。
正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时可获得浊音。
病理情况下，如肺炎叩诊时常表现为浊音。
分开，并做腹式呼吸。 4、腹部触诊：由轻入重，由健入患，先左后右，自
下而上，左下腹开始，逆时针方向。
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叩诊
（一）定义 是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的
特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 （二）方法 直接叩诊和间接叩诊
16Βιβλιοθήκη 叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及 气胸。
腹。
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过清音
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清 音低，音响较清音强，及易听及。
正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱
的疾患，如肺气肿。
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26
叩诊
（四）注意事项 1、病人可采取不同的体位 2、被检查部位充分暴露。 3、双侧对比
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听诊
概念：是医生直接用耳或借助 听诊器，听取体内发出的音响， 以帮助临床诊断的一种检查方 法。

健康评估(第五章)

健康评估(第五章)

第五章身体评估第一节身体评估基本方法（难度系数1.0）叩诊呈过清音见于A．肺气肿B．胸腔积液C．气胸D．正常肺组织E．胃泡区叩诊音关于浅部触诊下述不正确的是A．利用掌指关节和腕关节的协同轻柔地进行滑动触摸B．浅部触诊适用于体表浅在病变C．浅部触诊一般不引起病人痛苦D．浅部触诊不致于引起肌肉紧张E．浅部触诊有利于检查腹部有无反跳痛关于间接叩诊法不正确的一项是A．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位B．右手中指指端垂直地叩击左手中指第2指骨的前端C．右侧肘、肩关节参与腕关节的协调运动D．叩击动作要灵活、短促、富有弹性E．不断地连续叩击不利于分辨叩诊音关于护理体检的注意事项正确的一项是A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧C．对危重病人应详细地询问和体检D．一般仅在病人入院时进行E．视诊黄疸应在灯光下进行视诊的内容不包括A．营养状态B．意识状态C．瞳孔大小D．面容表情E．肿块的位置、大小不属于触诊内容的检查项目是A．脉搏B．呼吸类型C．心脏震颤D．胸膜摩擦感E．皮肤的温度和湿度不正确的听诊方法是A．环境应安静、温暖B．听诊时要充分暴露检查部位C．听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生摩擦音D．必要时可在病人活动、深吸气或屏气时听诊E．有时可不用听诊器直接听诊（难度系数3.0）患者，诉发热，腹痛身体评估该患者时主要运用A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊评估腹部有无压痛采取的方法是A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．深压触诊法D．冲击触诊法E．双手触诊法某患者，诉发热，咳嗽，胸痛，经检查诊断为右肺下叶大叶性肺炎该患者右肺下叶叩诊音为A．清音B．过清音C．鼓音D．浊音E．实音要了解患者呼吸音需用A．视诊B．叩诊C．听诊D．触诊E．嗅诊（难度系数1.0）A．清音B．浊音C、鼓音D、实音E、过清音提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常 A叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生 B在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现 C叩击实质脏器心或肝所产生的音响 D 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿EA．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 E用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 D用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 C 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 B有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些脏器肿大等A第二节一般状态评估（难度系数1.0）Kussmaul呼吸提示A．巴比妥中毒B．脑动脉硬化C．颅内压增高D．呼吸肌麻痹E．代谢性酸中毒浅昏迷和深昏迷最主要的区别点是A．有无自主运动B．对声、光刺激的反应C．有无大、小便失禁D．能否被唤醒E．角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在体重超过标准体重的30%，可见于A．甲状腺功能亢进B．肾上腺皮质功能亢进C．恶性肿瘤D．活动性结核病E．1型糖尿病双侧髋关节脱位病人常有A．醉酒步态B．蹒跚步态C．慌张步态D．鸭行步态E．剪刀步态对疑有心脏病病人计数脉搏的时间至少需A．5秒B．15秒C．30秒D．1分钟E．5分钟恶臭味痰液最常见于A．大量咯血B．肺结核C．支气管扩张或肺脓肿D．肺炎E．正常痰液与病态发育关系最密切的情况是A．神经系统疾病B．内分泌疾病C．营养不当D．体育锻炼过度E．基因突变呼吸有烂苹果味最常见于:A．糖尿病酮症酸中毒B．肝昏迷C．尿毒症D、酒精中毒E．有机磷农药中毒符合甲状腺功能亢进面容的描述是A．面色潮红、表情痛苦B．面容憔悴、面色灰暗、双目无神C．面容惊愕，眼球凸出D．面色晦暗、双颊暗红、口唇发绀E．面如满月，皮肤发红病人不能自己调整或改变肢体的位置称为A．自主体位B．被动体位C．强迫仰卧位D．强迫停立位E．强迫坐位慌张步态常见于A．脑性瘫痪B．小脑疾患C．震颤性麻痹D．佝偻病E．酒精中毒以下不属于营养状态良好的是A．体重超标B．皮肤有光泽C．皮下脂肪丰满D．肌肉结实E．毛发、指甲润泽生命征不包括A．呼吸B．血压C．脉搏D．意识E．体温小脑病变病人行走时呈A．醉酒步态B．舞蹈步态C．慌张步态D．鸭行步态E．跳跃步态体高肌瘦、腹上角小于90°称为A．无力型B．超力型C．正力型D．粗壮型E．瘦弱型体重指数（BMI）的计算公式为A．体重（kg）/身高（cm）2B．身高（m）/体重（kg） 2C．体重（kg）/身高（m）D．身高（m）/体重（kg）E．体重（kg）/身高（m）2不属于营养不良的表现为A．BMI＞24B．体重减少超过标准体重的10%C．皮肤粘膜干燥、弹性差D．肌肉松弛无力E．皮下脂肪菲薄右侧肋骨骨折时病人常采取A．端坐呼吸B．强迫左侧卧位C．强迫俯卧位D．强迫右侧卧位E．自主体位（难度系数2.0）某肝病病人近2日嗜睡，今晨测体温时呼之不应，但压迫其眶上神经有痛苦表情，应判断为A．意识模糊B．嗜睡C．昏睡D．浅昏迷E．深昏迷某肺炎病人，高热时说胡话，两手在胸前抓摸，将输液胶管视作毒蛇，并有恐惧表情，此称为A．意识模糊B．精神错乱C．谵妄D．浅昏迷E．定向力消失某病人行走刚起步时，步伐缓慢，步幅短小，随后越走越快，急速趋行，身体前倾，不能立即止步，此称为A．醉酒步态B．舞蹈步态C．蹒跚步态D．剪刀式步态E．慌张步态某急性中毒病人，由嗜睡、昏睡进而昏迷，口唇及皮肤出现樱桃红色，可能是A．乙醇中毒B．有机磷农药中毒C．一氧化碳中毒D．安眠药中毒E．阿托品中毒某肝硬化患者经利尿治疗后，腹水消退，但经常处于深睡状态，可被唤醒，醒后回答问题不正确，去除刺激后又迅速入睡，应判断为A．谵妄B．浅昏迷C．昏睡D．嗜睡E．意识模糊（难度系数3.0）王女士，女，20岁，面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀该患者的面容是A．急性病容B．甲亢面容C．满月面容D．二尖瓣面容E．贫血面容此人所患疾病是A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全（难度系数1.0）A．正常步态B．蹒跚步态C．醉酒步态D．共济失调步态E．慌张步态佝偻病 B大骨结节病 B小儿喜急行或小跑；青壮年矫健快速；老年人常小步慢行 A巴比妥药物中毒 C酒精中毒 C脊髓疾病 D震颤性麻痹EA．呼气有氨味B．呼气有肝腥味C．呼吸有烂苹果味D．呼吸有刺激性蒜味E．呼吸有浓烈的酒味糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 A肝昏迷 B醉酒 E有机磷农药中毒D第三节皮肤黏膜及淋巴结评估(难度系数1.0)瘀点与充血性皮疹最重要的区别是A．是否高于皮肤表面B．压之是否退色?C．直径大小D．分布的部位E．血小板计数是否正常不易出现发绀的病情是A．风湿性心脏病B．肺炎C．休克D．脑血管意外E．严重贫血Fallot四联症引起的发绀属于A．中心性发绀B．周围性发绀C．混合性发绀D．肠源性发绀E．瘀血性发绀发绀主要原因是血液中还原血红蛋白量超过A．5g/LB．20g/LC．50g/LD．100g/LE．200g/L伤寒或副伤寒的特征性表现是A．斑疹B．玫瑰疹C．丘疹D．斑丘疹E．荨麻疹关于蜘蛛痣的描述不正确的是A．常见于面、颈、胸、背及上肢B．小动脉末端分支扩张而形成的血管痣C．见于急慢性肝炎或肝硬化D．某些人身上出现几个蜘蛛痣一定有临床意义E．健康妇女妊娠期间也可出现蜘蛛痣产生的机理是A．肝脏对雌激素灭活能力减弱B．毛细血管脆性增加C．肝功能减退D．血小板减少E．小动脉炎症皮肤出汗过多见于A．佝偻病B．尿毒症C．严重呕吐及腹泻D．维生素A缺乏症E．粘液性水肿少汗或无汗见于A．脱水B．结核C．甲状腺功能亢进D．布氏杆菌病E．风湿病对风湿病具有诊断意义的是A．环形红斑B．荨麻疹C．玫瑰疹D．斑丘疹E．结节性红斑皮肤呈特征性的樱桃红色见于A．阿托品中毒B．肺结核C．猩红热D．Cushing综合征E．一氧化碳中毒皮肤黏膜色素沉着最常见于A．肝硬化B．肝癌晚期C．慢性肾上腺皮质功能减退D．肢端肥大症E．疟疾贫血最主要的体征是A．窦性心动过速B．心脏扩大C．口腔炎及舌炎D．皮肤黏膜苍白E．毛发干枯无光泽皮肤出现银白色鳞状脱屑见于A．麻疹B．猩红热C．湿疹D．银屑病E．风疹玫瑰疹特征中不包括A．多出现于胸腹部B．以手指按压时皮疹不消退C．直径2～3mmD．是一种鲜红色的圆形斑疹E．拉紧附近皮肤可使皮疹消退关于中度水肿的描述不正确的是A．全身组织明显水肿B．指压后有明显凹陷C．水肿平复缓慢D．伴有胸腔和腹腔积液E．可见于肾病综合征属于非凹陷性水肿的是A．粘液性水肿B．营养不良C．心力衰竭D．急性肾炎E．肝硬化肝硬化失代偿期最显著的表现是A．下肢水肿B．面部和上肢水肿C．腹水D．蛋白尿E．颈静脉怒张心源性水肿不会出现A．肝肿大B．颈静脉怒张C．双下肢水肿D．脾肿大E．肝颈静脉回流征阳性全身性水肿伴大量蛋白尿常提示A．心源性水肿B．肾源性水肿C．肝源性水肿D．营养不良性水肿E．特发性水肿白陶士样便可见于A．毒蛇咬伤B．病毒性肝炎C．消化道出血D．消化不良E．胆石症有关黄疸评估要点描述不正确的是A．应与胡萝卜素血症所致皮肤发黄区别B．应评估黄疸出现的部位及色泽C．应询问粪便的颜色D．应询问有无胃肠道症状E．粪便颜色越浅，病变越轻压疮炎性浸润期表现不包括A．皮肤呈紫色B．皮下硬结C．有大小不等的水疱D．创面上有脓性分泌物E．有痛感产生压疮的主要原因是A．局部组织受压过久B．皮肤受潮湿和摩擦等刺激C．营养不良D．年老体弱E．水肿淋巴结结核常发生于A．全身各处B．腋窝部C．颈部血管周围D．腹股沟E．耳后左锁骨上淋巴结肿大多见于A．胃癌转移B．乳腺癌转移C．纵隔肿瘤D．肺癌转移E．白血病全身淋巴结肿大常见于A．淋巴管炎B．血少板减少性紫癜C．淋巴结结核D．白血病E．再生障碍性贫血（难度系数2.0）女，34岁。

第五章 肌张力的评估

第五章 肌张力的评估
也可按表6-1分类
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表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
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痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
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痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
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全身性General
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区域性Regional
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
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被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
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主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
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膀胱/直肠护理
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第五章 身体状况评估 通过身体评估，结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 身体状况评估的内容  身体状况评估的准备与基本方法  一般状态评估  皮肤黏膜及浅表淋巴结评估  头面部及颈部评估  胸部评估  腹部评估  脊柱、四肢评估  神经反射评估 第一节 身体状况评估的准备与基本方法 一、评估前准备 二、评估基本方法 评估前准备 • 器材准备 • 环境准备：应具有私密性 • 知识准备 • 态度准备

评估注意事项 • 最好以自然光线作为照明，以免因人工光线而影响皮肤、粘膜和巩膜颜色的观察。 • 病床或体检床应置于适当的位置，以便评估者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 • 评估开始前，评估者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 • 如患者为卧位，评估者应站于患者右侧，一般以右手进行检查。 • 依次暴露各被检查部位，避免反复翻动患者，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查。 • 可于评估检查时适当和病人谈话，关心其病情，回答一些问题。 • 对于某些急、慢性传染病患者（肝炎、肺TB、AIDS），可穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。 评估基本方法 视诊/触诊/叩诊/听诊/嗅诊 视诊 • 视诊最好在自然光线下进行。夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和发绀，苍白和

皮疹也不易看清楚。青霉素皮试 • 可观察患者一般状态和许多全身性的体征；局部视诊可了解患者机体各部分的改

变如皮肤粘膜颜色的变化、身体各部外形的异常等。 • 有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象，如甲亢。 • 观察患者外表是否清洁干净、头发是否梳理和指甲是否修剪等，可对判断患者自尊和精神状态提供有用的信息。 触诊  触诊可进一步补充视诊未能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度等。  身体各部均可采用触诊检查，按评估部位和目的不同，可嘱患者采取适当体位予以配合。 浅部触诊法 • 应系统有序地对整个腹部进行检查。 • 以右手的平展部分或指腹进行触诊，而不用指尖进行；手指必须并拢；应避免用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后，评估者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 • 一般于呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强直。

深部触诊法 • 深触诊时，嘱患者平卧、张口平静呼吸、屈膝以松弛腹肌，与患者谈话常有助于

腹肌的松弛。 • 评估者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激腹壁引起自发性肌痉挛。 • 下腹部检查时，最好嘱患者排尿，以免充盈的膀胱影响深部触诊或误认为腹腔包块。 叩诊 • 叩诊体位 卧位、坐位 • 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 • 叩诊音 清音/鼓音/过清音/浊音/实音

注意事项 • 一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击

2～3下。不间断的连续叩击，反而不利于叩诊音的分辨。 • 叩诊应自上至下，从一侧至另一侧，并两侧比较。

听诊 • 直接听诊法 • 间接听诊法

注意事项 • 应用钟型体件时，置于皮肤上不应太紧，否则皮肤将发挥鼓型体件膜相似的功能，

而将低音调的声音滤掉；相反，应用鼓型体件时，则应紧密地置于皮肤上。 • 极度消瘦的患者应用钟型体件更为恰当，因其突出的肋骨置放鼓型体件甚难与皮

肤密接。 • 不能隔衣听诊，避免体件与皮肤磨擦而产生附加音；但也要避免因寒冷刺激肌束

颤动而出现的附加音。 嗅诊 • 嗅诊方法 • 常见气味及意义 汗液、痰液、脓液、胃内容物、呕吐物、粪便、尿液、呼气。 注意事项 • 异常气味大多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，尿

液、脓液和血液等。 • 嗅诊时用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。

第二节 一般状态评估 • 生命体征 T、P、R、Bp • 意识状态 • 面容与表情 • 发育与体型 • 营养状态 • 体位 • 步态

体温（T）  口测法：使用该法时应嘱患者勿用口腔呼吸，以免影响测量结果。该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。  肛测法：一般较口测法读数高0.3～0.5℃，测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。  腋测法：使用该法时，注意腋窝处应无保暖及降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。 • 参考范围： 口测法36.3～37.2℃ 肛测法36.5～37.7℃ 腋测法36～37℃ • 临床意义：

体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出的体温曲线称为热型。 ①发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 ②体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 脉搏（P） • 脉率：除注意脉率快慢外，还应观察脉率和心率是否一致。 • 脉律 • 动脉壁状态：常规将三指指腹扪脉后，食指（示指）用力按压使无名指（环指）触不到脉搏。 • 强弱 • 波形 常见异常脉搏波形 • 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，

可明显感知，提示脉压增大。 • 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。吸气时由于右心舒张受限，回

心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 • 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之

一。 呼吸（R） • 呼吸运动 • 呼吸频率与深度 • 呼吸节律

呼吸运动 • 呼吸运动的类型：

①腹式呼吸：正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大。 ②胸式呼吸：女性的呼吸以肋间肌的运动为主。  实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。 常见的呼吸节律改变 • 潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂

停，周而复始。 • 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。 • 发生机制：由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱而进而暂停。 • 叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性

改变。 血压（Bp） • 血压标准 • 血压变化的临床意义

血压变化的临床意义 • 高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压

达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 • 高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。 • 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 • 低血压也可有体质的原因。 • 血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。 • 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压20～40mmHg。 • 脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大。 • 脉压减小：脉压低于30mmHg。

意识状态（意识障碍） • 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确

回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 • 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地

点、人物等的定向力发生障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者

身体等）虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 • 谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意

识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 • 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。 • 轻（浅）度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 • 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 • 重（深）度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

面容与表情 • 急性病容 • 慢性病容 • 甲状腺功能亢进面容 • 粘液性水肿面容 • 二尖瓣面容 • 肢端肥大症面容 • 满月面容 • 苦笑面容

营养状态 • 评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 • 尽管脂肪的分布存在个体差异，男女亦各有不同，但前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 • 评估等级：良好、中等、不良 • 常见异常：营养不良、营养过度 • 亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；小于18.5为体重过低；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为I度肥胖；30以上为Ⅱ度肥胖。