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影像技术影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第13期采集的图像传送至工作站对病灶进行后处理及分析。
寻找病灶显示最大，增强最显著的区域放置感兴趣区，应避开异常病变区如液化、坏死等，并在对侧正常乳腺组织内选取同样大小的兴趣区作为比照，绘制动态曲线。
2 结果9例患者动态增强乳腺磁共振检查显示位良性疾病，12例显示位乳腺癌表现。
良性病变强化方式主要表现为不强化或轻度强化，乳腺癌强化方式表现为早期强化，环状增强及明显强化，周围血管增粗迂曲，皮下脂肪间隙模糊及同侧腋窝淋巴结肿大伴有明显强化。
3 讨论乳腺磁共振检查因其没有电离辐射危害且对软组织有良好的组织分辨力，在发现病灶、确定病灶范围、数量及与周围组织的关系等方面明显优于其他影像检查方法。
动态增强扫描：是对病灶区用高压注射器静脉快速团注连续快速扫描而判断其强化程度的一种方法。
它是乳腺磁共振检查中最常用和最重要的检查方法，能更准确发现病灶，清新显示病灶浸润、毛刺以及数量等，并将病灶内部结构与强化方式充分显示出来[1]。
更好的观察肿瘤大小、数量、位置及与周围正常组织的关系以及血流灌注的情况，其在血管的显示方面具有一定的优势[2]。
DWI（弥散加权成像）技术：DWI是目前唯一无创性、应用于活体上测量水分子弥散运动的成像方法，对病变区水分子表现扩散系数ADC来诊断乳腺疾病的。
一般先行乳腺常规T2 tirm tra扫描，然后进行resolve diff tra 扫描。
良性病变的ADC值比乳腺癌要高，ADC值越低恶性病变的可能性越大。
弥散加权成像技术具有不需增强，检查时间短的优势，它是一种快速简单易行的检测方法[3]。
因此乳腺磁共振动态增强及弥散技术的应用大大提高了乳腺疾病检测的敏感性、特异性及准确性。
有利于提高乳腺疾病的早期诊断及良恶性病变的鉴别诊断。
【参考文献】[1]黄佳慧，陈小松，吴佳毅,等.不同临床及影像学特征对良恶性乳头溢液疾病鉴别诊断价值分析[J].中国实用外科杂志，2016,36（7）:782-786.[2]陈维娟.赵建农.郭大静,等.LAVA动态增强序列在乳腺磁共振检查中的应用价值[J].中国医学影像技术，2008,24:67-70.[3]吕海莲.乳腺高场磁共振检查技术[J].中国中西医结合影像学杂志，2009,7:218-220.在临床常见骨折类型中，隐匿性骨折十分常见，其发生机制较多，主要与交通意外、跌倒等密切相关，若治疗不及时，易导致其生活质量受到影响，同时影响其日常生活[1]。
多排螺旋CT后处理技术在腕骨骨折的应用目的：探讨多排螺旋CT后处理技术在腕骨骨折的应用价值。
方法：36例腕关节损伤患者分别进行了DR平片、16排螺旋CT检查，将CT扫描数据进行多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、曲面重建（curved-planar reformation，CPR）、容积重建（volume reformation）后处理；将多排螺旋CT轴位、后处理图像及X线平片三者所显示的腕关节骨折和脱位结果进行对比分析。
结果：在36例患者中，多排螺旋CT后处理技术发现全部93个腕骨骨折，显示率100%；CT轴位发现78个，显示率83.87%；DR平片发现61个，显示率65.59%，三者之间差异具有统计学意义（字2=39.45，P=0.000）。
结论：多排螺旋CT后处理图像在显示腕骨骨折方面具有优势，尤其对隐匿性骨折的确诊具有重要临床价值。
腕关节是由多个腕骨组成，是人体关节结构中最复杂的。
由于手的多功能性，腕关节外伤在临床上常常遇到。
DR平片由于具有良好的空间分辨能力，常常成为腕关节外伤的首选检查方法；但是由于腕骨骨质排列复杂，骨与骨相互重叠，常规DR检查常常出现漏诊；而多排螺旋CT采用容积扫描，速度快、层厚薄，图像分辨率高；同时依据强大的后处理功能在腕骨骨折的诊断上具有明显优势。
本文拟通过DR平片、CT轴位及后处理重建图像的比较，意在探讨多排螺旋CT 后处理技术在腕骨骨折的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年12月-2013年12月诊治的腕骨骨折患者36例的DR平片、多排螺旋CT扫描数据，其中男17例，女19例，年龄13～85岁，平均51.3岁；临床表现为腕关节肿痛，关节活动受限。
1.2 检查方法所有病例均进行DR检查及多排螺旋CT检查。
DR检查设备岛津Rad Speed DR机，采用腕关节正侧位，部分病例加照腕关节尺偏位及斜位。
CT检查使用Toshiba Activion 16螺旋CT机；患者采取俯卧位，患肢上举，自然伸出，掌心向下；扫描范围包含尺桡骨远端至掌骨中段；扫描条件120 kV，200 mA，准直0.5 mm，螺距15：1，层厚0.5 mm，管电压120 kV，管电流100 mA。
结束腕关节隐匿性骨折多层螺旋CT诊断价值【关键词】腕关节隐匿性骨折多层螺旋CT腕关节外伤十分常见，对明显骨折普通平片检查多能明确诊断，而一些隐蔽性骨折，X线平片却难以发现或确定以致延误诊断，此时CT检查具有特异性，螺旋CT的高分辨率和图像后处理技术，很适合显示这些隐蔽性骨折[1,2]。
本文收集整理25例腕关节外伤患者的X线平片、多层螺旋CT影像资料，通过对比分析，探讨多层螺旋CT 在腕关节隐匿性骨折中的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2007年1月以来X线平片、多层螺旋CT资料完整的腕关节损伤患者25例，其中男15例，女10例，年龄18～57岁，平均35.8岁;右侧损伤15例，左侧10例。
所有病例在CT检查前均采用柯达7100 DR摄影系统，常规摄取腕关节正侧位片。
1.2 检查方法采用SIEMENS SOMATOM Emotion 6层螺旋CT机扫描，俯卧位，手先进，两臂前伸，手心向下，扫描范围以腕关节为中心，从桡尺骨远端距腕关节面约3.0cm至掌骨中段，螺距为1.0，层厚2mm，管电压110kV，有效mAs60。
1.3 图像后处理检查结束后，原始数据分别采用卷积核B20s平滑和B70s锐利作薄层0.63mm重建，重建后图像传送至Syngo工作站，B20s平滑重建图像用于容积重建(VRT)，B70s锐利重建图像用于多平面重建(MPR)。
骨窗宽1500～2000，窗位500～600，软组织窗宽250～300，窗位40～50。
1.4 图像分析由2名专业影像副主任医师对所有图像进行阅读、比较，以明确诊断是否有骨折，以共同意见为准。
2 结果2.1 X线检查结果25例腕关节正侧位片均未见明显骨折征象。
2.2 CT检查结果25例中7例发现腕关节骨折，表现为局部骨皮质及骨小梁连续性中断。
其中单发骨折4例，多发骨折3例，共累及11块骨骼。
单发骨折中，舟骨骨折2例，三角骨骨折1例，钩状骨骨折1例。
64层螺旋CT多向调整多平面重建在诊断隐匿性骨折中的价值唐楠【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2017(026)002【摘要】目的:探析隐匿性骨折采用64层螺旋CT多向调整多平面重建(MPR)诊断的临床价值.方法:临床纳入100例疑似骨折的外伤患者,经数字化X线(DR)检查均表现为阴性;采用64层CT多向同性的容积扫描,依据骨结构和损伤的部位,调整MPR图像,显示目标骨的冠状面、矢状面及横断面;对于骨折不明确患者调整多角度的斜面MPR图像,关节邻近调整MPR图像垂直于关节面.分析多向调整的MPR图像显示骨折的临床价值.结果:64层螺旋CT多向调整多平面重建(MPR)检查后,共明确隐匿性骨折者42例;MPR图像(横断面)明确骨折者30例(71.4％),MPR图像(横断面结合矢状面、冠状面)明确骨折者34例(81.0％).结论:临床中疑似骨折且平片检查呈阴性时采用64层螺旋CT多向调整多平面重建(MPR)检查,可有效的明确诊断结果,提高临床对细微骨折的检出率,为后期的有效治疗提供依据,现已成为临床多层CT诊断隐匿性骨折的主要检查方法.【总页数】3页(P371-373)【作者】唐楠【作者单位】郑州市骨科医院CT室河南郑州450052【正文语种】中文【相关文献】1.多层螺旋CT多向调整多平面重组对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断价值 [J], 邓建国;周炎2.64层螺旋CT多向调整多平面重组在周围型肺癌诊断中的应用 [J], 张怀信;朱玉春;邓志勇3.螺旋CT多向调整多平面重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值 [J], 张陆喜;张庆华;杨忠保4.64层螺旋CT多平面重建在纤维性骨皮质缺损诊断中的价值 [J], 武军;李彦杰;孙万兴5.16层螺旋CT三维及多平面重建在头颅颌面骨骨折中的临床应用 [J], 淦伟;赵建农因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多层螺旋CT后处理技术在隐匿性骨折诊断中的应用价值俞建伟临床上，解剖结构较复杂的部位极易发生隐匿性骨折，对患者行X线片检查时，因重叠投影会对检查过程产生干扰，所以骨折检出率较低［1］。
CT横轴位图像在扫描断面平行骨折以及显示折线方面存在一定局限性，极易出现漏诊现象［2］。
磁共振成像（MRI）虽然对骨挫伤具有较高敏感性，但是具有低空间分辨率，难以将细微骨折线清楚显示出来［3］。
多层螺旋CT后处理技术则能够对骨折进行多平面、多角度显示，为隐匿性骨折诊断与治疗提供科学合理的信息［4］。
为了提高隐匿性骨折诊断准确率，本研究在该疾病诊断中应用了多层螺旋CT后处理技术，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：于2017年6月至2019年1月在我院诊治90例经X线平片检查显示为阴性，且高度怀疑为骨折的患者，男性64例，女性26例。
年龄19~35岁，平均（42±6）岁。
全部患者均存在外伤史，受伤部位出现软组织肿胀、局部疼痛症状，部分患者还有伴随出现局部功能障碍。
1.2检查方法：检查仪器采用Siemens AS64排螺旋CT机，以临床高度怀疑为骨折的部位为依据，对其行轴位容积扫描，指导患者采用仰卧位接受检查，将扫描参数设置为层厚3.0mm，210mA，110kV，重建层厚设置为1.5mm，重建间隔设置为1.0mm；对冠状面、矢状面以及横断面的三维计算机X线摄影（CR）图像、最大密度投影法（MIP）图像以及二维多平面重建法（MPR）图像进行重建；所有患者影像学图像均由2名具有高资历的放射科医生阅片，在有分歧的情况下，交由上一级放射科医生阅片，获得最终诊断结果；分别采用骨窗（窗位为400H u，窗宽为3000H u）与软组织窗（窗位为35 H u，窗宽为350H u）进行观察，了解软组织损伤情况与骨折情况，最终明确骨折发生情况。
2结果①22例患者明确为胫骨平台骨折，其中4例患者为胫骨平台后缘小骨片撕裂，4例为平台局部塌陷骨折，14例为细线裂隙样骨折；②16例患者被诊断为脊柱骨折，其中10例为腰椎骨折，6例为胸椎骨折，骨折线呈现为细线裂隙状态的患者共有6例；③30例患者被诊断为眼眶骨折，其中16例为眶下壁骨折，14例为眶内壁骨折，骨折位置显示眶壁骨皮质出现连续性中断现象，且有6例眶内壁骨折患者筛窦内陷入骨折片；④16例患者被诊断为颞骨骨折，主要表现为岩锥乳突骨折，横形、纵形骨折患者分别有6例、10例，骨折线主要呈现为细线状，岩锥乳突部位的皮质呈现为不连续状态；⑤6例患者被排除骨折可能性。
多层螺旋CT多向调整多平面重组对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断价值发表时间：2018-01-24T11:15:22.910Z 来源：《心理医生》2018年1期作者：谢递兵[导读] 有利于患者及时确诊病情并获得对症治疗，对保障其疗效、预后均具有重要应用价值，值得今后推广。
（四川省夹江县马村张氏骨科医院四川乐山 614100）【摘要】目的：探讨腕舟状骨隐匿性骨折经多层螺旋CT多向调整多平面重组技术的临床诊断价值。
方法：44例腕舟状骨隐匿性骨折患者分别接受多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查，记录其检查结果，将所得数据经SPSS软件给予相应检验后得出结论。
结果：44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT检查完成率为100.00%，接受多层螺旋CT多向调整多平面重组检查对腕舟状骨隐匿性骨折患者检出率高达97.73%，而多层螺旋CT各向同性扫描检出率仅为79.55%（P<0.05）。
结论：应用多层螺旋CT多向调整多平面重组可显著提高腕舟状骨隐匿性骨折患者临床检出率。
【关键词】腕舟状骨隐匿性骨折；多层螺旋CT；多向调整；多平面重组；临床应用价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0006-03The value of multi - slice spiral CT in the diagnosis of occult fracture of scaphoid bone Xie DibingMa village, Zhang orthopaedic, Zhang orthopaedic, orthopaedic, branching channel county, Sichuan province, China 【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnostic value of multi - slice spiral CT in the treatment of occult fracture of scaphoid bone. Methods 44 cases of occult fracture of carpal scaphoid were examined by multi - slice spiral CT and multi - slice spiral CT. the results were recorded and the data were tested by SPSS software. Results The complete rate of 44 cases of occult fracture of carpal scaphoid was 100. 00 % by MSCT. the detection rate of the patients with occult fracture of carpal scaphoid was up to 97.73 %, while the detection rate of multi - slice spiral CT in isotropic scan was only 79.55 % ( P < 0.05 ). Conclusion Multi - slice spiral CT can significantly improve the clinical detection rate of occult fracture of scaphoid bone.【Key words】Scaphoid occult fracture; Multi - slice spiral CT; Multi - direction adjustment; Multi - plane recombination; Clinical application value腕舟状骨骨折是临床常见、多发的骨科疾病，其发病率约占腕骨骨折患者总数82%，虽然现阶段临床影像学检查技术日新月异，但仍有22%～43%腕舟状骨骨折患者因漏诊从而错过治疗时机造成严重后果[1]。
本文将选取我院于2016年7月—2017年9月期间收治的44例腕舟状骨隐匿性骨折患者作为本次研究对象，探讨多层螺旋CT多向调整多平面重组技术对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断效果，为提高此类患者临床疾病检出率提供可靠依据，现详述如下。
1.资料与方法1.1 一般资料44例患者均因数字X线摄影（digital radiography，DR）检查为阴性，但根据其主诉症状（腕关节活动受限、疼痛、局部肿胀等）怀疑腕舟状骨骨折，其中男31例、女13例，年龄18～71岁、平均（46.13±0.29）岁，发病部位：右侧29例、左侧15例，致伤原因：交通事故伤8例、摔伤27例、运动性损伤6例、其他伤3例。
纳入与排除标准：①因腕关节自觉异常前来就诊，怀疑发生腕舟状骨隐匿性骨折；②排除腕舟状骨陈旧性骨折及骨折病史者；③排除合并其他腕部骨折疾病；④排除处于特殊的生理时期女性腕舟状骨骨折患者，此处特殊生理时期指妊娠、哺乳、产褥等；⑤排除恶性肿瘤患者；⑥意识清醒，可积极配合本次研究，排除身体因素无法完成多层螺旋CT检查者；⑦患者及家属在接受本次研究前均独立签署由本院伦理研究会拟定的“研究知情同意书”，表明其对本次研究内容、过程及结果等方面完全知情；⑧本次研究方式接受本院伦理研究会审核并通过。
1.2 方法44例腕舟状骨隐匿性骨折患者分别接受多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查，仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供型号为Light-speed 16的16层螺旋CT机，指定高年资、专科影像学检查医师完成相关操作，获得检查图片后指定2名或2名以上影像学医师经双盲阅片法完成病情诊断。
腕舟状骨隐匿性骨折多层螺旋CT检查方法如下：指导患者取俯卧位（头部先进）并将肘部屈曲约90°，手部放置于头部顶侧并保持腕关节中立位，扫描中心选取腕舟状骨，范围设定腕关节、尺桡骨远端及掌骨远端等部位，参数设置包括矩阵512×512、螺距0.938、视野310mm×310mm、准直0.6mm，扫描后获得1mm重建层厚横断面图像（骨算法），将上述检查所得图像输入工作站（Vitrea 2.0）并实现多平面重组技术多向调整从而获得多平面图像（与舟状骨长轴平行），通过观察舟状骨长轴各层面骨皮质是否连续从而判断是否发生骨折。
记录44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果，将所得数据经SPSS软件给予相应检验后得出结论。
1.3 统计学方法上述研究所得44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果均经n（%）表示，数据利用SPSS 19软件给予t、χ2、F等相应统计学检验，若检验结果显示P＜0.05则表明两组数据差异存统计学意义。
2.结果44例腕舟状骨隐匿性骨折患者均顺利完成相应多层螺旋CT检查，无中断、退出等异常情况（完成率100.00%）。
经分析可知，接受多层螺旋CT多向调整多平面重组检查对腕舟状骨隐匿性骨折患者检出率高达97.73%，而多层螺旋CT各向同性扫描检出率仅为79.55%，数据对比P＜0.05（如表1）。
44例腕舟状骨隐匿性骨折患者中1例经本次研究未检出，待随访主诉其临床症状加重后要求其来院复查并经多层螺旋CT多向调整多平面重组确诊发生骨折病情。
表1 44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果对比[n（%）]注：*多层螺旋CT多向调整多平面重组与之对比P＜0.05。
下图所示为一名男性（28岁）腕关节外伤患者，其中图2a未见明显骨折线征象（正位X线片）；图2b未能显示骨折线（常规腕关节冠状面平扫）；图2C显示舟状骨腰部不完全骨折（冠状位舟状骨长轴多平面重组图片）。
3.讨论腕舟状骨因其解剖结构特殊（具有复杂的三维立体结构），且80%关节软骨将覆盖其表面，提示此部位骨折患者经X线片检查时将由于重叠投影从而影响图片质量及临床检出率。
具体原因分析如下[1]：①腕舟状骨隐匿性骨折大多属于不完全性或轻微骨折，具有较短的骨折线走行，发生骨折后易呈高密度影并重叠于其他腕骨阴影影响图片观察效果；②腕舟状骨细微骨折发生后因周围软骨组织、其他腕骨重叠阴影等干扰下无法直观、清晰显示病变情况；③若位于结节部、两端或关节表面的腕舟状骨骨折时，经X线片检查后无法对舟状骨边缘完整轮廓清晰显示，其他腕骨关节面高密度影与骨折影往往发生重叠或掩盖从而影响判断结果。
研究表明[1]，腕舟状骨承担维持腕部活动稳定性、力量传导等责任，若出现腕舟状骨隐匿性骨折误诊、漏诊等异常情况，将显著增加其因未及时治疗所致腕关节疼痛、骨不连等异常情况风险，同时对医患关系造成一定隐患。
虽然近年来多层螺旋计算机体层摄影技术（Multi-slice spiral computer tomography，MSCT）已于各级临床推广使用并在腕舟状骨骨折诊断过程中发挥重要作用，其相较于X线片可获得较高的腕舟状骨隐匿性骨折检出率，但仍存在一定的腕舟状骨隐匿性骨折误诊、漏诊率，如何利用有效的影像学检查技术提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率已成为广大影像学检查医师共同关注的热点。
多平面重组技术（Multiplanar reformation，MPR）是多层螺旋CT的一种后处理技术，通过利用特殊软件对多层螺旋CT平扫所得相关图像给予相应重组从而更利于获得直观的病情显示，多层螺旋CT多平面重组技术主要包括二维重建、曲面重建等。
研究表明[2]，CT检查腕关节是根据其解剖体位实现横断面、矢状面及冠状面重建，但于上述每个扫描层中腕舟状骨均不是最大面积，因此某些细微腕舟状骨骨折经CT检查时即使选择合适的重建厚度仍有可能遗漏。
多层螺旋CT多向调整多平面重组技术能够对舟状骨长轴薄层图像实现明确、直观显示，同时有利于检查医师对隐匿性骨折线走形细节做详细观察，从而可显著提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率。
多层螺旋CT多向调整多平面重组检查时，长轴面重组技术是上、下方向成像，舟状骨冠状面、矢状面长轴方向与该成像方向具有一致性，从而对舟大多角关节面中点至桡舟关节面中点距离内的舟状骨近端、远端及腰部形态完整显示，同时骨小梁、舟状骨骨皮质细微变化也可清晰体现[3]。
目前已有大量资料研究表明[2]，多层螺旋CT多向调整多平面重建检查对骨质深部骨折显像优势明显，同时可为检查医师提供较好的图像连续性，所得图像与大体解剖图像较为接近，在临床实际应用中有效提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率，对确保患者获得及时的临床对症治疗具有积极意义。
