变异型心绞痛最有效的治疗方法，得了变异型心绞痛该怎么办变异型心绞痛最有效的西医治疗方法
一、一般治疗
(1)应尽快住院，卧床休息;
(2)行心电图及心肌酶学监测;
(3)解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮;
(4)疼痛剧烈者，给予吗啡;
(5)控制各种增加心肌耗氧量的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。
二、药物治疗
(1)硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。
(2)β-受体阻滞剂：可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在60次/分钟左右、血压在正常范围。
(3)钙拮抗剂：β-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示冠脉痉挛是其主要发病机制，宜及时应用钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和β-受体阻滞剂合用。
(4)抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。
(5)抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。
(6)如药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。
(7)外科手术。
预后：
一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定，经过适当的内科治疗，约6个月后可转入较长时间的缓解期。其预后是良好的。在急性活动期阶段，约有20%的患者发生心肌梗死，10%死亡。疼痛发作时如伴有严重的心律失常(室速、室颤、高度房室传导阻滞或窦性停搏)，则猝死的危险增高。冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素。冠脉狭窄病变越严重，则发生持续性心绞痛、急性心肌梗死及死亡的危险性越高。绝大多数心肌梗死后或起病3～6个月后存活者，随着时间的推移，病情会稳定，其症状及心脏事件有减少的趋势。变异型心绞痛缓解伴麦角新碱试验结果阴性者，可小心地减少钙拮抗药的用量，直至最后停用。也有症状消失一段时间后复发者，但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效。
变异型心绞痛最有效的中医治疗方法
一、中医
中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法
中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，临床上近年来多见于中老年人，病在心，与脾和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，
肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰，活血化瘀，舒肝理气入手。特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果，经临床试验，对心绞痛、冠心病等症有效率达92%。
三七主治：
心绞痛、冠心病、冠心病合并高血压、心律不齐、高血脂、高胆固醇血症、高甘油三指症、头痛、眩晕、肺结核咯血、胃溃疡吐血、妇女子宫出血、子宫肌瘤、子宫脱垂、妇女输卵管阻塞。
三七粉治疗心绞痛用法：
将三七磨成粉(无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉)，生粉服用，早晚各服一次，每次2—4克，温开水送服。
中药治疗心绞痛验方：
[成份]北山楂野丹参金英子肉制何首乌
[方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老。金樱子有造血活血软化动脉血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等。何首乌能治头晕胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗心脏病有效。
[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。
治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法;治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
黑芝麻可治疗心绞痛
现代科学研究表明，食用芝麻可降低胆固醇，因此，黑芝麻对心脑血管疾病具有明显的治疗效果。此外，食用芝麻还可以增强体力，有益健康。据传，古罗马的角斗士在进行肉体搏斗前1个多小时，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加体力。鉴此说明，芝麻可以治疗疾病，还可强身健体。
药方组成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。
制作：用水将黑芝麻洗净后晒干，然后置于锅内用文火(小火)烤熟，后把黑芝麻倒到一个干燥洁净的大瓷碗里，用木锤把黑芝麻捣得粉碎，加入白糖搅拌均匀。装入干燥洁净的玻璃瓶中，拧紧瓶盖，置于阴凉干燥处，可长期保存食用。
注意，烤时火不宜太旺，且要不断用铲子翻动黑芝麻，炒至闻到芝麻香气即可，不要把黑芝麻烤得太过火。
服法：口服，每次3～4勺，每日3次。
疗效：病情轻者连续食用2个月就可见效。
文章来自：39疾病百科 https://www.doczj.com/doc/bb1845461.html,/byxxjt/yyzl/
变异型心绞痛为什么不能用β受体阻制剂 变异型心绞痛变异型心绞痛（variant angina pectoris;Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛, 特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。 多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞.痉挛常发生在阻塞处的1cm 以内(常伴有室性心律失常),心绞痛常规则在某些时间发作,发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常.一直用麦角新碱激发试验来诱发痉挛,但均应在血管造影实验室并由有经验的医生进行.虽然5年平均生存率89%~97%,患有变异型心绞痛和严重冠脉阻塞者危险性较高.舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛,钙阻滞剂似乎更有效. 发病机理：目前已经肯定变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致。血管腔径短暂、急剧而明显的缩小，造成心肌缺血，其发生与心肌需氧量增加无关，累及的血管既可是病变的冠状动脉，亦可是正常的冠状动脉，硝酸甘油制剂可使痉挛缓解。冠状动脉痉挛多系单部位灶性，偶尔为多部位。 发病机理与下列因素有关： （1）冠状动脉敏感性增高：痉挛的冠状动脉段对麦角新碱和硝酸酯类药物甚敏感，说明易发生痉挛的冠状动脉具有高敏性。 （2）与冠状动脉粥样斑块有关：冠状动脉痉挛的部位常位于动脉粥样硬化斑块的附近，提示动脉粥样硬化斑块的演进可能影响到其附近动脉的收缩性能，并刺激肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛。 (3)动脉内皮损害：血管活性物质如5—羟色胺、组织及各种血管收缩因子的局部血浓度增高，刺激血管平滑肌对收缩的反应性增强，诱发冠状动脉痉挛。 (4)血液内某些物质浓度：电解质浓度的变化如镁离子浓度降低和药物如可卡因等亦可诱发冠状动脉痉挛。 (5)迷走神经张力增高：休息或睡眠时，迷走神经活动增强，交感神经受刺激释放去甲肾上腺素，从而刺激冠状动脉内α受体，诱发冠状动脉收缩。 变异型心绞痛的心肌缺血，导致缺血性代谢改变，而且细胞膜亦严重损伤，细胞内外钾离子平衡部分遭到破坏，细胞内钾离子外溢，造成细胞内外钾离子分布的差距减低，该部分心肌的极化程度也减低，而未受损部分心肌的极化程度则较高，故产生与急性心肌梗死相似的“损伤电流”，ST段相对抬高，并容易发生心律失常。 临床表现 （1）静息出现心绞痛，常为周期性发作，常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时)； （2）清晨起床后轻度活动(如穿衣、洗漱和大小便)也易诱发，但同等活动量于下午可不发生，提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化； （3）疼痛程度较为严重，持续时间长约10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥； （4）舌下含化硝酸甘油5分钟内大多可使胸痛缓解； （5）多数患者发作时血压升高，少数可表现为血压下降。发作时，可出现左心衰竭体征如心尖部第三、四心音和收缩期杂音。发作间歇期无明显异常体征。 心电图检查： 其特征为发作时相应导联ST段抬高，而对应导联呈S丁段压低。一些病人ST段抬高与降低并伴T波直立与倒置交替出现，系缺血性传导延迟所致，可发展为致命性的心律失常，这种现象的出现常提示预后不良。 变异型心绞痛发作期间，亦可出现短暂的室内传导阻滞、室性早搏、室性心动过速乃
第二十八章抗心绞痛药章节练习题库及参 考答案 一、填空题： 1．常用的抗心绞痛药有___________， ___________， ___________。 硝酸甘油心得安硝苯地平（或维拉帕米或地尔硫卓） 2．抗心绞痛物的作用方式是通过_________和__________________而发挥作用。 降低心肌耗氧量增加心肌供氧量 3．抗心绞痛药物可分为三类: __________类，其代表性药物为___________； __________类，其代表性药物为__________；__________类，其代表性药物为___________。 硝酸酯类硝酸甘油β受体阻断药心得安钙拮抗药硝苯地平 4．连续应用硝酸甘油可出现_____________，但停药数周后可消失。 耐受性 5．普萘洛尔可用于治疗__________型心绞痛，但禁用于__________型心绞痛。 劳力型变异型 6．常用的钙拮抗药有____________、____________、____________。 硝苯地平维拉帕米地尔硫卓 7．普萘洛尔长期应用后在代谢方面对____________也有影响，故禁用于____________的心绞痛患者。 血脂血脂异常 8．钙拮抗药对____________心绞痛最为有效，也可用于____________及____________心绞痛，但硝苯地平对____________心绞痛的治疗有一定局限性，因其能使_________加快而增加心肌缺血的危险。 变异型稳定型不稳定型不稳定型心率 9.硝酸甘油抗心绞痛的给药途径是 ___________。 舌下含化、必要时可采用静滴 10.心肌耗氧量除取决心肌收缩力外，还取决于___________。 心率和心室壁肌张力 11.常用抗心绞痛药有___________ 、___________、___________等三类。每类的代表
A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 抗心绞痛药 强化训练 （一）选择题 【A 型题】 1．普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（ ） A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩张冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2．下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是（ ） A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林 3．下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是（ ） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4．不稳定心绞痛的重要因素是（ ） A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5．对变异型心绞痛最有效的药物是 A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 E 噻吗洛尔 6．久用后易产生耐受性的药物是（ A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 E 噻吗洛尔 7．可致心率加快的抗心绞痛药是（ A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C E 单硝酸异山梨酯 8．伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是（ ） A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 9．易致冠脉收缩的抗心绞痛药是（ ） ） C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 ） C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 ） 地尔硫卓 D 硝酸甘油
E 硝酸异山梨酯 10．对心脏有抑制作用，并能抗心绞痛的钙拮抗药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11．长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12．一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（） A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13?心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药（） A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14．稳定型心绞痛患者宜选用是（） 15．伴有传导阻滞的心绞痛者可用是（） A硝酸甘油 B 噻吗洛尔C 是A是B D 非A非B 16．对不稳定型心绞痛患者宜选用是（） 17．对伴有心衰的心绞痛患者可选用是（） A硝苯地平 B 维拉帕米C 是A是B D 非A非B 18．硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是（） 19．钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是（） A 激活GC增加细胞内cGMF量 B 激活AG增加细胞内cAMP量 C是A是B D ?非A非B 20．对各型心绞痛均有效的药物是（） 21．对心脏无明显直接作用的抗心绞痛药物是（） A硝酸甘油 B 钙拮抗剂C 是A是B D 非A非B 【 X 型题】 22. 普萘洛尔的作用有（） A抗交感作用 B 抑制RAAS系统C 抗心律失常D抗高血压 E抗心绞痛 23. 维拉帕米可用于治疗是（） A稳定型心绞痛B 高血压C 不稳定型心绞痛D脑血管病
心绞痛 一、A1型题 1.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为A．二者均可使心率减慢 B．在心室压力改变方面可相互拮抗 C．二者均可使心室容积减小 D．二者均可使心肌收缩减弱 E．二者均可使心肌耗氧量下降，有协同作用 2.不属于硝酸甘油作用机制的是 A．降低室壁肌张力 B．降低心肌氧耗量 C．扩张心外膜血管 D．降低左心室舒张末压 E．降低交感神经活性 3.对变异性心绞痛疗效最好的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.硫氮卓酮 E.谱尼拉明 4.对由冠脉痉挛所引起的心绞痛效果最佳是 A．地尔硫草 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．尼卡地平 E．尼群地平 5.硝酸甘油抗心绞痛的药理学基础是 A.增强心肌收缩力 B.降低心肌耗氧量 C.松弛血管平滑肌 D.改善心肌供血 E.以上说法均不对 6.关于硝酸甘油，哪种论述是错误的 A.通过EDRF使血管平滑肌松弛 B.降低左心室舒张末期压力 C.舒张冠脉侧枝血管 D.降低心肌耗氧量 E.改善心内膜供血作用差
7.某女，53岁，在其子婚礼上由于兴奋而突发心绞痛，请问可用哪种药 A.硫酸奎尼丁口服 B.硝酸甘油舌下含服 C.盐酸利多卡因注射 D.盐酸普鲁卡因胺口服 E.苯妥英纳注射 8.普萘洛尔、硝酸甘油、硫氮卓酮治疗心绞痛共同作用是 A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量 E.提高心肌收缩力 9.治疗变异型心绞痛可用 A.硝酸甘油 B.β受体阻断药 C.硝苯地平 D.维拉帕米 E.地尔硫卓 10.与硝酸甘油防治心绞痛无关的作用是 A.扩张外周血管，减轻心脏的前、后负荷 B.增加心内膜下的血液供应 C.开放侧支循环 D.反射性的心率加快作用 E.增加缺血区的血液供应 11.硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是 A.阻断β受体 B.直接作用于血管平滑肌 C.促进前列环素的生成 D.释放一氧化氮 E.阻滞Ca2+通道 12.在抗心绞痛时使用的地尔硫?属于下列何类药物 A.肾上腺素受体阻断药 B.钠通道阻滞药 C.钾通道阻滞药 D.钙通道阻滞药 E.以上都不是 13.无扩张冠状动脉作用的抗心绞痛药物是 A.维拉帕米 B.硝苯地平
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 变异型心绞痛为什么不能用β受体阻制剂 变异型心绞痛变异型心绞痛（variant angina pectoris;Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛, 特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。 多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞.痉挛常发生在阻塞处的1cm 以内(常伴有室性心律失常),心绞痛常规则在某些时间发作,发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常.一直用麦角新碱激发试验来诱发痉挛,但均应在血管造影实验室并由有经验的医生进行.虽然5年平均生存率89%~97%,患有变异型心绞痛和严重冠脉阻塞者危险性较高.舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛,钙阻滞剂似乎更有效. 发病机理：目前已经肯定变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致。血管腔径短暂、急剧而明显的缩小，造成心肌缺血，其发生与心肌需氧量增加无关，累及的血管既可是病变的冠状动脉，亦可是正常的冠状动脉，硝酸甘油制剂可使痉挛缓解。冠状动脉痉挛多系单部位灶性，偶尔为多部位。 发病机理与下列因素有关： （1）冠状动脉敏感性增高：痉挛的冠状动脉段对麦角新碱和硝酸酯类药物甚敏感，说明易发生痉挛的冠状动脉具有高敏性。 （2）与冠状动脉粥样斑块有关：冠状动脉痉挛的部位常位于动脉粥样硬化斑块的附近，提示动脉粥样硬化斑块的演进可能影响到其附近动脉的收缩性能，并刺激肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛。 (3)动脉内皮损害：血管活性物质如5—羟色胺、组织及各种血管收缩因子的局部血浓度增高，刺激血管平滑肌对收缩的反应性增强，诱发冠状动脉痉挛。 (4)血液内某些物质浓度：电解质浓度的变化如镁离子浓度降低和药物如可卡因等亦可诱发冠状动脉痉挛。 (5)迷走神经张力增高：休息或睡眠时，迷走神经活动增强，交感神经受刺激释放去甲肾上腺素，从而刺激冠状动脉内α受体，诱发冠状动脉收缩。 变异型心绞痛的心肌缺血，导致缺血性代谢改变，而且细胞膜亦严重损伤，细胞内外钾离子平衡部分遭到破坏，细胞内钾离子外溢，造成细胞内外钾离子分布的差距减低，该部分心肌的极化程度也减低，而未受损部分心肌的极化程度则较高，故产生与急性心肌梗死相似的“损伤电流”，ST段相对抬高，并容易发生心律失常。 临床表现 （1）静息出现心绞痛，常为周期性发作，常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时)； （2）清晨起床后轻度活动(如穿衣、洗漱和大小便)也易诱发，但同等活动量于下午可不发生，提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化； （3）疼痛程度较为严重，持续时间长约10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥； （4）舌下含化硝酸甘油5分钟内大多可使胸痛缓解； （5）多数患者发作时血压升高，少数可表现为血压下降。发作时，可出现左心衰竭体
第二十六章抗心绞痛药 一、A 1、硝酸酯类、β受体阻断药和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能 A、减慢心率 B、扩张冠状动脉 C、缩小心室容积 D、降低心肌耗氧量 E、抑制心肌收缩力 2、硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是 A、选择性扩张冠脉，增加心肌耗氧量 B、阻断β受体，降低心肌耗氧量 C、减慢心率，降低心肌耗氧量 D、扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血 E、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 3、硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是 A、作用机制不同产生协同作用 B、消除反射性心率加快 C、降低室壁肌张力 D、缩短射血时间 E、以上都是 4、为克服硝酸酯类耐受性，可采取的措施不包括 A、采用最小剂量 B、补充含巯基药物 C、增加给药频率 D、采用间歇给药法 E、加用卡托普利 5、硝酸酯类药物抗心绞痛作用机制不包括 A、扩张全身容量血管 B、扩张心脏输送血管 C、冠脉血流重新分配 D、降低心肌耗氧量 E、促进氧与血红蛋白分离 6、硝酸甘油连续应用出现耐受的原因可能与下列何项关系大 A、自身诱导肝药酶活性 B、血管平滑肌内巯基被耗竭 C、鸟苷酸环化酶对NO反应降低 D、cGMP降解代偿性加速 E、腺苷酸环化酶对NO反应性升高 7、下述对硝酸异山梨酯介绍正确的是 A、口服无效，应舌下含服 B、作用较硝酸甘油强 C、剂量范围个体差异小 D、作用维持时间较硝酸甘油长 E、不良反应较少 8、硝酸甘油的不良反应主要由下列何项所致 A、心输出量减少 B、消化道刺激 C、肝功能损害 D、血管舒张 E、低血钾 9、对硝酸酯类药物适应证描述正确的是 A、主要用于稳定型心绞痛 B、不宜用于变异型心绞痛 C、不宜用于不稳定型心绞痛 D、不宜用于急性心肌梗死 E、对各型心绞痛均有效 10、硝酸酯类药物临床应用应注意的是 A、对急性大发作应用超大剂量 B、为预防发作，可采取经皮肤不间断给药 C、为减少不良反应，应避免与含巯基药物合用 D、应限制用量，以免降压过度 E、因可降低心输出量，伴心衰患者禁用
抗心绞痛药 强化训练 （一）选择题 【A型题】 1．普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（） A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩张冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2．下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林3．下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是（） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4．不稳定心绞痛的重要因素是（） A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5．对变异型心绞痛最有效的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 6．久用后易产生耐受性的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 7．可致心率加快的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 8．伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是（） A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 9．易致冠脉收缩的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平
E 硝酸异山梨酯 10．对心脏有抑制作用，并能抗心绞痛的钙拮抗药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11．长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12．一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（） A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13．心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药（） A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14．稳定型心绞痛患者宜选用是（） 15．伴有传导阻滞的心绞痛者可用是（） A 硝酸甘油 B 噻吗洛尔 C 是A是B D 非A非B 16．对不稳定型心绞痛患者宜选用是（） 17．对伴有心衰的心绞痛患者可选用是（） A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 是A是B D 非A非B 18．硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是（） 19．钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是（） A 激活GC，增加细胞内cGMP量 B 激活AG，增加细胞内cAMP量 C 是A是B D．非A非B 20．对各型心绞痛均有效的药物是（） 21．对心脏无明显直接作用的抗心绞痛药物是（） A 硝酸甘油 B 钙拮抗剂 C 是A是B D 非A非B 【X型题】
变异性心绞痛首选药物是什么 心绞痛是常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，治疗这类疾病药物是最佳之选，不过严重的患者也是要选择手术治疗，这样在缓解疾病上才会有很好帮助，那变异性心绞痛首选药物是什么呢，对此也是很多人不了解的。 变异性心绞痛首选药物： 变异型心绞痛的首选药物是钙通道阻滞剂(即钙拮抗剂)。 心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心电图见S 一T 段呈弓背向上抬高。这部分心绞痛称为变异型心绞痛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。 首选硝苯地平。
硝苯地平： 用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1日服药1～2次，更为患者带来方便。此外，本品亦可用于治疗尿道梗 阻或防治运动性哮喘。 地尔硫卓： 治疗心绞痛、高血压。由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉阻塞所致的劳力性心绞痛。亦可用于治疗室上性快速心律失常。亦用于治疗肥厚性心肌病。适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。对预防变异型心绞痛发作安全有效;对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等，均具较好疗
变异型心绞痛24例临床特征分析 发表时间：2012-12-10T11:45:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李超鹏[导读] 本组2例经冠状动脉造影证实相关血管狭窄80%以上，行PCI治疗后心绞痛发作消失。 李超鹏（邢台县医院 054001） 【中图分类号】R654.2【文献标识码】A541.4【文章编号】1672-5085（2012）32-0268-02 【摘要】目的探讨变异型心绞痛的临床表现规律。方法将入选的24例变异型心绞痛患者的发作特点和诱因、发作持续时间及发作方式、发作时心率、血压的变化、发作时心电图改变进行归纳，以发现变异性心绞痛的临床表现规律。结果变异型心绞痛可发生于任何部位，大多与劳力和情绪激动无关，ST段抬高并非变异型心绞痛发作时唯一特征。结论变异型心绞痛的诊断需结合临床实际，注意特殊的个体化表现，密切观察各方面的症状特征，以免误诊、漏诊。 【关键词】变异型心绞痛临床特征诊断标准 心外膜上大的冠状动脉严重阶段性收缩并导致血管完全闭塞，是临床上发生变异型心绞痛的主要原因。冠状动脉痉挛不仅可诱发变异型心绞痛，而且可导致急性心肌梗死和猝死，为及时诊断本病，现将我院2008-2010年收治的24例变异型心绞痛患者报告如下。 1 临床资料 24例患者均符合世界卫生组织规定的变异型心绞痛诊断标准(ICD-10)，其中男性19例，女性5例，年龄37-75岁，平均57岁。24例中单纯变异型心绞痛5例；陈旧性心肌梗死3例，急性心肌梗死后住院期间发生变异型心绞痛12例，此15例患者心绞痛发作时ST段抬高或倒置、T波短期内直立与心肌梗死时的导联部位相符。 1.1发作特点和诱因 19例有后半夜休息时心绞痛史，16例常于后半夜或清晨轻活动时发作，发作仅限于上述时间者5例，常于夜间休息和一般活动时发作5例。因劳力诱发6例。发作时与情绪有关4例。 1.2发作持续时间及发作方式发作持续时间﹤5min10例，其中5例发作时间仅2-3min。发作持续时间5-20min13例，1例发作持续时间长达30-40min，但心肌酶学无变化。1例在心绞痛发作中诱发室性心动过速、心室颤动，虽经多次除颤抢救无效死亡。1例在住院过程中出现第二次急性心肌梗死。24例患者含服硝苯地平片或硝酸甘油片有效。 1.3发作时心率、血压的变化 24例患者中12例发作时心率、血压较缓解时增加，4例心率、血压下降，8例心率、血压变化不大。 1.4 发作时心电图改变 24例患者发作时心电图表现为ST段抬高19例，倒置T波短期内直立或T波高耸5例。ST-T改变部位如下：前间壁8例，前侧壁6例，广泛前壁3例，前壁+下壁3例，下壁+正后壁2例，下壁+正后壁+右室2例。24例中13例并发室性心律失常，1例并发室性心动过速，1例并发多源性心动过速、心室颤动后死亡。13例患者中心绞痛缓解后室性心律失常仍存在5例，消失8例，2例ST段抬高在室性心律失常中比窦性下传的ST段更明显。2例出现房室传导阻滞，1例二度Ⅱ型，1例三度，均于缓解后消失。其中6例发作后出现T波倒置，2例出现u波倒置。 2 讨论 按Prinzmaltal最初的描述，变异型心绞痛多发生于休息和轻微活动时，与劳力和情绪激动无关。而本组观察发现，6例曾因劳力诱发，可能与劳力时诱发交感神经兴奋性增强导致冠状动脉痉挛有关；5例发作与情绪异常有关，可能为情绪异常导致血浆儿茶酚胺分泌增加诱发冠状动脉痉挛。 变异型心绞痛[1][2]发作时心电图亦有所不同，而ST段抬高并非变异型心绞痛发作时唯一特征，部分患者表现为倒置T波短期内变为直立或T波高耸，缓解后恢复。部分并发室性心律失常患者，ST段抬高在室性心律失常中比窦性下传的心律可更为明显。在临床上对可疑患者，如果在心电图上找到具有上述特点的室性期前收缩或室性心动过速，结合临床可作为变异型心绞痛的发作依据，至于其机制尚不清楚，可能与并发室性心律失常时心肌缺血加重有关。 变异型心绞痛可发生于任何部位，具有心肌梗死者较易发作，考虑可能急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死患者存在残余狭窄基础上更易诱发冠状动脉痉挛。本组2例经冠状动脉造影证实相关血管狭窄80%以上，行PCI治疗后心绞痛发作消失。对反复发作变异型心绞痛患者，钙离子拮抗剂为治疗的首选药物。条件具备后及时进行冠状动脉造影，对存在冠脉狭窄患者及早行PCI治疗，以减少其出现急性心肌梗死、再梗死及猝死可能。 综上所述，变异型心绞痛的诊断需结合临床实际，注意特殊的个体化表现，密切观察各方面的症状特征，以免误诊、漏诊。 参考文献 [1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管病杂志,2000, 28 (6) : 409. [2]高润霖,吴宁,胡大一,等. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京:人民军医出版社, 2005.
抗心律失常药 一、名词解释： 1、arrhythmia 2、membrane responsiveness 3、reentry 4、early after depolarization 5、delayed after depolarization 6、chichonic reaction 二、填空题： 7、利多卡因对心脏的作用是抑制内流，促进外流。 8、根据抗心律失常药的分类填写下空： Ⅰ类为阻滞药，如ⅠA的奎尼丁ⅠB的利多卡因，ⅠC的普罗帕酮；Ⅱ类为阻断药，如普萘洛尔；Ⅲ类为药，如胺碘酮；Ⅳ类为，如维拉帕米。 9、奎尼丁属于类抗心律失常药，是谱抗心律失常药。 10、利多卡因在心脏的作用部位是，故主要用于心律失常的治疗。三、选择题 （1）A型题 11、普萘洛尔的作用不包括： A.减慢心率 B.减慢房室传导 C. 提高呼吸道阻力 D. 提高基础代谢率 E. 降低心肌耗氧量 12、普萘洛尔禁用于： A. 心律失常 B. 典型心绞痛 C. 甲亢 D. 支气管哮喘 E. 高血压 13、利多卡因抗心律失常作用之一是： A. 延长APD和ERP B. 仅缩短APD C. 仅缩短ERP D. 绝对延长ERP E. 相对延长ERP 14、治疗窦性心动过速首选下列哪一药物：A．胺碘酮
B．苯妥英钠 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．奎尼丁 15、强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是： A．维拉帕米 B．胺碘酮 C．奎尼丁 D．苯妥英钠 E．阿托品 16、治疗窦性心动过缓的首选药是：A．奎尼丁 B．利多卡因 C．苯妥英钠 D．普萘洛尔 E．阿托品 17、奎尼丁对下述哪一种心律失常无效：A．心房颤动 B．心房扑动 C．室性早搏 D．房性早搏E．窦性心动过速 18、关于普萘洛尔抗心律失常作用，下述哪一项是错误的： A．抑制窦房结，减缓传导并延长其有效不应期 B．主要用于治疗室上性心律失常 C．在高浓度时，能抑制钠离子内流，降低浦肯野纤维的反应性 D．加快房室结和浦肯野纤维的传导E．降低窦房结的自律性 （2）X型题 19、降低心肌异常自律性的方式有：A．提高阈电位水平 B. 降低阈电位水平 C. 增加最大舒张电位 D. 减慢动作电位4相自动除极速率 E. 增加动作电位4相自动除极速率 20、奎尼丁的药理作用包括： A．降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性B．减慢传导 C．抑制钾外流，延长动作电位时程和有效不应期
变异型心绞痛 认为β受体阻滞剂会使血管α受体相对兴奋，诱发冠状动脉痉挛而禁用于变异型心绞痛。 β受体阻滞药阻断β受体后，α受体活性相对增高，促使外周血管和冠状动脉收缩血管阻力进一步增高，减少了冠状动脉血流量和心肌供氧量，并使心肌耗氧量增加。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所引起，故用该类药后不仅无效，甚至加重冠状动脉痉挛，而使心绞痛发作更频繁，使病情恶化。 变异型心绞痛是由什么原因引起的？ (一)发病原因 变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致，常常无诱因，是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的，可能与下列因素有关： 1.血管内皮功能不全冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素)，使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。 2.自主神经系统不平衡冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化时，血管对缩血管物质的敏感性增加，易引起血管的痉挛。 3.体液因素变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨，可能与睡眠时的代谢低，氢离子浓度降低，而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力，容易发生冠脉痉挛。 4.粥样硬化血管的高反应性粥样硬化动脉对各种缩血管物质反应明显亢进，其机制可能是胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内，使细胞内钙离子浓度增加所致。 (二)发病机制 1.发病机制本病的发病机制是冠状动脉痉挛，后者可引起短暂的、突然的、显著的心外膜冠状动脉直径缩小，从而导致心肌缺血。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等。服用硝酸甘油(有时需较大剂量)，可以使痉挛解除。 冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处，即使在冠状动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人，冠脉内超声检查可在灶性痉挛处见到动脉粥样硬化斑块。这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉的正常性收缩(如机体遇冷刺激后的正常反应)是不同的，后者通 常是整个冠状动脉床弥漫性的、轻度的收缩。变异型心绞痛患者基础的冠状动脉张力可以增高，其冠状动脉痉挛的节段不仅对麦角新碱、乙酰胆碱的反应增强，且整个冠状动脉丛
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 抗心绞痛药 强化训练 （一）选择题 【A型题】 1．普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（） A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩张冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2．下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林 3．下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是（） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4．不稳定心绞痛的重要因素是（） A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5．对变异型心绞痛最有效的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 6．久用后易产生耐受性的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 7．可致心率加快的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 8．伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是（） A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油
E 单硝酸异山梨酯 9．易致冠脉收缩的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 10．对心脏有抑制作用，并能抗心绞痛的钙拮抗药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11．长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12．一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（） A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13．心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药（） A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14．稳定型心绞痛患者宜选用是（） 15．伴有传导阻滞的心绞痛者可用是（） A 硝酸甘油 B 噻吗洛尔 C 是A是B D 非A非B 16．对不稳定型心绞痛患者宜选用是（） 17．对伴有心衰的心绞痛患者可选用是（） A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 是A是B D 非A非B 18．硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是（） 19．钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是（） A 激活GC，增加细胞内cGMP量 B 激活AG，增加细胞内cAMP量 C 是A是B D．非A非B 20．对各型心绞痛均有效的药物是（）
第二十五章抗心绞痛药和降血脂药 一、单项选择题 1、硝酸甘油抗心绞痛主要机制是（） A、扩张容量血管和阻力血管 B、扩张冠脉输送血管 C、扩张冠脉侧枝血管 D、扩张冠脉阻力血管 E、减慢心率、抑制心收缩力、降心肌氧耗量 2、硝酸甘油、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同药理学基础是（） A、扩张血管 B、防止反射性心率加快 C、减慢心率 D、抑制心肌收缩力 E、降低心肌耗氧量 3、下述关于普萘洛尔与硝酸异山醇酯合用治疗心绞痛的理论根据的叙述,哪点是错误的 ( ) A、增强疗效 B、防止反射性心率加快 C、避免心容积增加 D、能协同降低心肌耗氧量 E、避免普萘洛尔抑制心脏 4、普萘洛尔治疗心绞痛时可产生下哪一作用( ) A、心收缩力增加,心率减慢 B、心室容积增大,射血时间延长,增加耗氧量 C、心室容积缩小,射血时间缩短,降低耗氧量 D、扩张冠脉,增加心肌供血 E、扩张动脉,降低心后负荷 5、下列哪项描述不正确（） A、硝酸甘油抗心绞痛的基本药理作用是松驰血管平滑肌 B、酸酸甘油可用于急性心肌梗塞 C、硝苯地平可用于变异型心绞痛 D、普萘洛尔与维拉帕米合用于心绞痛的治疗，可提高疗效 E、硝苯地平与硝酸异山梨醇酯合用可进一步提高抗心绞痛疗效。
6、硝酸甘油适用于（） A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、变异型心绞痛 D、各型心绞痛 7、阿替洛尔适用于（） A、非稳定型心绞痛 B、稳定型心绞痛 C、变异型心绞痛 D、劳力型和变异型心绞痛 8、硝酸甘油没有下列哪一种作用？（） A、扩张容量血管 B、减少回心血量 C、增加心率 D、增加心室壁张力 E、降低心肌耗氧量 9、地尔硫抗心绞痛的机制不包括（） A、扩张冠脉、增加缺血心肌血流量 B、收缩冠脉、增加缺血心肌血流量 C、扩张阻力血管、降低心脏后负荷 D、降低心脏后负荷、降低心肌耗氧量 E、拮抗Ca2+内流,减少细胞内Ca2+量,对缺血心肌起保护作用 10、硝酸甘油的主要不良反应是（） A、胃肠道反应 B、耐受性 C、反射性心率加快 D、眩晕 E、血压升高 二、多项选择题 1、硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的结果是（） A、协同降低心肌耗氧量 B、消除反射性心率增加 C、缩小增加的心室容积 D、延长射血时间 E、房室传导加快 2、可用于治疗劳力型心绞痛的钙拮抗药有（） A、硝苯地平 B、地尔硫 C、维拉帕米 D、尼群地平 E、氟桂嗪 3、地尔硫可用于（） A、变异型心绞痛 B、稳定型心绞痛 C、不稳定型心绞痛
变异型心绞痛 发表时间：2013-05-14T09:55:11.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：韩俊伟 [导读] 治疗方法对照组给予抗生素和炔诺酮，观察组加服血府逐瘀丸，每次口服1丸，每日2次；两组治疗周期均为6周 韩俊伟（山西省太原市万柏林区西山煤电职工总医院西铭分院 030052） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0210-02 变异型心绞痛是以发作性急性心肌缺血为特征，但伴或不伴有典型心绞痛，伴有ST段抬高的临床综合征，是一种不稳定型心绞痛。因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系，而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发，不同于典型的劳力性心绞痛，故称为变异型心绞痛。目前大量尸检证实冠状动脉痉挛多发生于病变部位偶见于正常冠状动脉。 临床表现：本病多数年龄较轻，女性较多，发作前多无诱因，在休息时发作，清晨比下午多发，时间表比较固定，24小时内呈周期发作，疼痛剧烈，比典型心绞痛严重，且持续时间长约10-30分钟，疼痛增长时间与消退时间相等，发作至高峰时常有心律失常，硝酸甘油类可以很快缓解，以区别于其它类型胸疼。发作时常并有大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白等表现。 心电图改变：其特征为发作时相应导联ST段抬高，而对应导联呈ST段压低。一些病人ST段抬高与降低并伴T波直立与倒置交替出现在，系缺血性传导延迟所致，可发展为致命性心律失常，这种现象出现提示预后不良。变异型心绞痛发作期间也可出现短暂室内传导阻滞、室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动等严重的心律失常。发作时间较长者，以上心电图特征可长时间地存在，并出现短暂的病理性Q波，其原因心肌细胞受损所致。 治疗：1、一般治疗（1）应尽快住院，卧床休息。（2）行图及心肌酶学监测。（3）解除其紧张恐惧情绪，可予镇静剂如地西泮。（4）疼痛剧烈给予吗啡。（5）控制各种增加心肌耗氧的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。2、药物治疗：（1）硝酸酯类，对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用镇静脉滴注硝酸甘油。（2）β受体阻滞剂，可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在60次/分钟左右，血压在正常范围。（3）钙拮抗剂：钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性。硝苯地平与地尔硫卓扩张冠状动脉动作用很强，如合并有高血压者首选硝苯地平，如心律偏快则地尔硫卓更佳，发作严重时可联合应用，有协同作用并增强其效应。（4）抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。（5）抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。（6）药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。 预后：一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定经过适当的内科治疗，约6个月后转入较长时间的缓解期，其预后是良好的。
变异型心绞痛
变异型心绞痛 认为β受体阻滞剂会使血管α受体相对兴奋，诱发冠状动脉痉挛而禁用于变异型心绞痛。 β受体阻滞药阻断β受体后，α受体活性相对增高，促使外周血管和冠状动脉收缩血管阻力进一步增高，减少了冠状动脉血流量和心肌供氧量，并使心肌耗氧量增加。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所引起，故用该类药后不仅无效，甚至加重冠状动脉痉挛，而使心绞痛发作更频繁，使病情恶化。 变异型心绞痛是由什么原因引起的？ (一)发病原因 变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致，常常无诱因，是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的，可能与下列因素有关： 1.血管内皮功能不全冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素)，使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。
2.自主神经系统不平衡冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化时，血管对缩血管物质的敏感性增加，易引起血管的痉挛。 3.体液因素变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨，可能与睡眠时的代谢低，氢离子浓度降低，而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力，容易发生冠脉痉挛。 4.粥样硬化血管的高反应性粥样硬化动脉对各种缩血管物质反应明显亢进，其机制可能是胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内，使细胞内钙离子浓度增加所致。 (二)发病机制 1.发病机制本病的发病机制是冠状动脉痉挛，后者可引起短暂的、突然的、显著的心外膜冠状动脉直径缩小，从而导致心肌缺血。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等。服用硝酸甘油(有时需较大剂量)，可以使痉挛解除。 冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处，即使在冠状动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人，冠脉内超声检查可在灶性痉挛处见到动脉粥样硬化斑块。这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉的正常性收缩(如机体遇冷刺激后的正常反应)是不同的，后者通常是整个冠状动脉床弥漫性的、轻度的收缩。变异型心绞痛患者基础的冠状动脉张力可以增高，其冠状动脉痉挛的节段不仅对麦角新碱、乙酰胆碱的反应增强，且整个冠状动脉丛对血管收缩刺激也表现
心血管系统疾病试卷 一、选择题 [A型题] 1.我国发病率最高的先心病是 A.动脉导管未闭 B.心房间隔缺损 C.心室间隔缺损 D.法洛四联症 E.主动脉缩窄 2.我国采用国际统一标准，血压达下列哪项即可诊断为高血压 A.收缩压< 130 mmHg和舒张压<85 mmHg B.收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg C.收缩压> 140 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg D.收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg E.收缩压≥130 mmHg和舒张压85 mmHg 3.合并有支气管哮喘的高血压病人下列哪种药物不宜使用 A.美托洛尔 B.依那普利 C.非洛地平 D.拉西地平 E氯沙坦 4.心肌梗死时最先出现的症状是 A.发热 B.胃肠道症状 心动过速 D.心律失常 E.心绞痛 5.心脏病的猝死中一半以上为 A.冠心病引起 B.心肌炎引起 C.高血压心脏病引起 D.扩张型心肌病引起 E.肥厚型心肌病引起 6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 A.肺部感染 B.急性肺水肿 C.血栓栓塞 D.右心衰 E.感染性心内膜炎 7.亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.肠球菌
D.甲型溶血性链球菌 E. A群链球菌 8.雷诺综合征的特征是 A. 发作性指(趾)缺血 B.间歇性跛行 C.蓝色炎性疼痛 D.白色炎性疼痛 E.患肢肿胀、发热 [B型题] 问题9~11 A.特拉唑嗪 B.吲达帕胺 C.尼群地平 D.福辛普利 E.美托洛尔 9.降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的药物是 10.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是 11.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能引起低血钾的药 物是 [X型题] 12.恶性高血压的特点包括 A.发病急骤，多见于中、青年 B.血压显著升高，尤以收缩压持续升高明显 C.头痛，视物模糊，眼底出血 D. 肾损害突出，可出现肾功能不全 E.进展迅速，预后不佳 13.能引起心绞痛的疾病有 A.冠心病 B.严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 C.肥厚型心肌病 D. X综合征 E. 原发性高血压 14. 肥厚型心肌病的治疗原则是 A.弛缓肥厚的心肌 B.防止心动过速 C.维持正常窦性心律 D.减轻左心室流出道狭窄 E.抗室性心律失常 15.下列哪些是促进静脉血栓形成的因素 A.手术 B.长期卧床 C.雌激素作用
日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介 上海复旦大学附属华山医院心脏科戚玮琳范维琥 2008年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会、日本胸部外科学会、日本心血管介入学会、日本心脏病学会、日本心脏血管外科学会共同发表了关于冠脉痉挛性心绞痛（CSA）诊疗指南。这是由日本循环学会制订的40多个指南之一，也是全球范围内第一个将CSA作为独立疾病进行讨论的指南。 1、形成背景 制订该指南的原因主要有两方面。首先，人们对于CSA的认识逐步深入，发现冠脉痉挛不仅与各种程度的冠状动脉硬化伴发存在，而且也是缺血性心脏病发病的重要因素。现已证实，在一些情况下，冠脉痉挛也参与静息型心绞痛、劳力型心绞痛甚至急性心肌梗死的发生。其次，日本国内的流行病学调查、临床研究以及国际协作研究的结果显示，采用冠脉造影时药物（麦角新碱或乙酰胆碱）诱发冠脉痉挛的试验方法，日本心绞痛患者约有40 ％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明显高于欧美患者，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度也增加，与欧美患者有明显差异，即CSA存在显著的地域与民族差异。因此，有必要对现有证据进行进一步的分析总结。 2、CSA的定义 指南对CSA的定义：由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。该定义对于临床医师理解各种类型心绞痛的潜在发生机制颇有帮助。在CSA发生时，心电图ST 段压低或抬高提示冠脉供血区域的心肌缺血范围是心内膜下抑或透壁（累及心外膜心肌），而冠脉管腔缩小的程度可以影响心肌缺血的范围。冠脉严重痉挛时甚至血管腔完全闭塞，持续半小时以上即可能出现急性心肌梗死的症状与心电图、酶学的变化。2007年10月颁布的全球心肌梗死统一定义明确规定，冠脉痉挛所导致的急性心肌梗死属于Ⅱ 型心肌梗死。冠脉痉挛的主要原因是血管内皮功能异常，但是，动物实验和临床研究提示冠脉痉挛也有引起斑块破裂和血栓形成的可能性。因此从急性冠脉综合征的防治观点出发，积极预防冠脉痉挛对于稳定斑块、抗血栓形成也具有极其重要的意义。 3、CSA的危险因素与可能的发病机制 结合既往的研究结果，该指南认为CSA 的发生与外部环境和内在遗传因素相关。吸烟作为冠状动脉痉挛的危险因子得到认可；饮酒所造成的体内镁缺乏是冠脉痉挛的可能相关因素，但是服用镁剂预防冠脉痉挛发作的效果尚未得到证明；CSA患者常合并脂质代谢及糖代谢异常，主要表现为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低与糖耐量异常，提示与氧化应激之间的相关性；夜问出现的冠脉痉挛发作的原因是否是由副交感神经系统的兴奋所引起，目前尚无定论。根据CSA的发生呈家族聚集性，以及在日本人中的发生率高于欧美人，提示CSA与遗传基因可能有一定的相关性，因此，遗传基因及其多态性也是今后研究的重要方向。