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全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。
它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。
因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
后踝骨折的手术指征选择1. 引言1.1 背景介绍后踝骨折是一种常见的骨折类型，通常是由外伤引起的。
后踝骨折会给患者带来疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
在临床工作中，及早明确手术指征对于后踝骨折的治疗至关重要。
手术指征的选择直接影响到治疗效果和患者康复情况。
后踝骨折的手术指征选择应该根据临床病情及患者的基本情况来进行判断。
只有明确手术指征，才能保证手术的顺利进行和治疗效果。
对于后踝骨折患者，及时准确地确定手术指征是非常重要的。
本文将探讨后踝骨折手术指征选择的相关内容，包括后踝骨折的类别、手术指征选择的依据、影响因素、常见方法以及具体操作步骤。
通过深入了解和分析这些内容，将有助于临床医生更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和康复质量。
1.2 手术指征的重要性手术指征的重要性在后踝骨折的治疗中起着关键的作用。
手术指征确定的准确性和及时性直接影响到患者的康复和治疗效果。
对于后踝骨折患者来说，选择合适的手术指征可以避免不必要的手术风险和并发症，提高手术的成功率和治疗效果。
根据患者的具体情况，确定正确的手术指征可以有效地减少术后的并发症和重复手术的风险，缩短康复时间，提高生活质量。
在诊断和治疗过程中，医生应该充分了解患者的病情，结合临床经验和最新的研究成果，精准地确定手术指征，为患者提供最佳的治疗方案。
手术指征的重要性不可忽视，对于后踝骨折患者的康复和治疗具有至关重要的意义。
2. 正文2.1 后踝骨折的类别后踝骨折是一种常见的骨折类型，通常可以分为不同的类别，包括闭合型及开放型后踝骨折。
闭合型后踝骨折是指骨折部位没有与外界环境相连，皮肤没有被破坏的情况下形成的骨折。
而开放型后踝骨折则是指骨折部位的皮肤被破坏，形成了外露的骨折。
根据骨折的位置和严重程度不同，后踝骨折又可以分为骨折的具体部位，如胫腓关节、腓骨和踝骨等部位的骨折。
根据骨折的类型和位置，医生可以确定患者的后踝骨折属于哪种类别，以便制定相应的治疗方案和手术指征选择。
螺旋ＣＴ三维重建对桡骨远端关节内骨折的评估及治疗意义目的：探讨螺旋CT三维重建对桡骨远端关节内骨折的评估及治疗意义。
方法：40例桡骨远端关节内骨折患者术前行X线、CT扫描和CT三维重建成像，根据桡骨远端关节内骨折的移位和关节脱位的方向、程度，关节内骨折的粉碎程度，掌倾角、尺偏角的变化以及桡骨的短缩程度，对桡骨远端关节内骨折进行评估，选择最佳治疗方案和手术入路。
结果：40例CT三维重建成像均能较清晰地显示骨折脱位在三维层面即矢状面、额状面及水平面上的方向和程度。
根据术前评估决定手术方案，术后40例均获完整随访，随访时间1～2.5年，平均15个月。
参照骨折疗效标准：优26例，良12例，可2例。
结论：CT三维重建把CT 扫描和图像重建技术有机地结合得出三维空间图像，能直观、全面、精确地显示桡骨远端的立体结构和各部位解剖结构的空间关系，对桡骨远端关节内骨折的粉碎程度、骨质量、骨折块原始移位程度进行合理的术前评估，对选择合适的手术方案和内固定进行个性化临床治疗起重要作用，对术后病人的功能恢复产生深远的影响。
标签：桡骨远端关节内骨折；治疗；螺旋CT三维重建桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖及力学结构薄弱的地方，一旦受外力很容易发生骨折，其发生率约占急诊骨科病人的17%[1]。
其中波及桡腕关节和下尺桡关节的骨折占63%～90%[2]。
其并发症发生率高，畸形愈合后对腕关节功能产生影响，造成握力减低、僵硬，旋转障碍和创伤后骨关节炎等并发症。
桡骨远端关节内骨折的治疗目标是：良好的复位避免进一步的组织损伤及提供临床稳定的固定直至骨折愈合[3]。
准确的诊断是正确指导临床治疗的前提，以往的X线片仅能做出初步判断，CT断层也只能从横断面上进行观察。
20世纪90年代初，CT三维重建应用于临床，它可从三维层面上显示骨折移位和关节脱位的方向程度，关节内骨折的粉碎程度，掌倾角、尺偏角的变化以及桡骨的短缩程度。
漂浮体位联合后外侧入路治疗三踝骨折的临床疗效范东华; 邢润麟; 茆军; 谷远洋【期刊名称】《《广西医学》》【年(卷),期】2019(041)015【总页数】4页(P1895-1897,1905)【关键词】三踝骨折; 漂浮体位; 后外侧入路; 临床效果【作者】范东华; 邢润麟; 茆军; 谷远洋【作者单位】南京中医药大学附属医院骨二科江苏省南京市 210029【正文语种】中文【中图分类】R684.77踝关节骨折是创伤骨科常见的疾病，其中三踝骨折约占踝关节骨折的7%[1-2]，是一种复杂的踝关节内的骨折，如果处理不当，会导致踝关节力线与稳定性受损，可增加创伤性关节炎等并发症的发生率[3]。
三踝骨折时需对内、外、后踝3个不同体位进行复位，临床上常规采取某一固定体位进行手术时，会出现后踝骨折块显露困难，增加手术难度以及感染发生率[4]。
本研究采用漂浮体位联合后外侧入路治疗三踝骨折，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2014年1月至2017年1月在我院治疗的34例三踝骨折患者的临床资料，均为新鲜闭合三踝骨折，其中男19例，女15例，年龄(49.8±13.7)岁；左踝骨折19例，右踝骨折15例；骨折至手术时间为(4.9±1.1)d。
受伤原因：扭伤18例，交通意外伤15例，高处坠落伤1例。
踝关节Lauge-Hansen骨折分型[5]：旋后-外旋型24例，旋前-外旋型10例。
纳入标准：(1)闭合性踝关节骨折；(2)后踝骨折块累及或超过胫骨关节面10%。
排除标准：(1)合并其他部位的严重损伤者；(2)合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍或其他危重疾病者；(3)开放性骨折或合并血管、神经损伤者。
1.2 手术方法术前完善踝关节X线及CT三维重建检查，评估骨折损伤程度。
术前临时给予手法复位后石膏固定，抬高患肢，若出现张力性水泡则抽出脓液后以酒精纱布湿敷，待肿胀明显消退出现皱皮征后进行手术。
三踝骨折并踝关节失稳65例手术治疗体会笔者收集了1996年—2009年踝部损伤的病历近百例，筛选出收治的三踝骨折并踝关节失稳患者65例病历，就手术切开复位骨折内固定、踝关节失稳修复治疗及术后功能恢复等情况，总结体会如下：1 病历资料1.1一般资料：男性59例，开放性损伤26例、闭合性损伤33例、最小年龄23岁、最大年龄71岁、平均年龄47岁；女性6例、开放性损伤2例、闭合性损伤4例、最小年龄35岁、最大年龄68岁、平均年龄44岁。
1.2损伤机制：均为直接暴力损伤（加速或减速损伤），主要为交通事故伤、高处坠落伤、重物压砸伤三类。
2诊断措施2.1X线片：为主要诊断手段和依据，据不同的年代和医院设备，分别有普通X线片、C R、DR，常规行踝关节正、侧位拍片检查，必要时作内、外侧45°斜位片或跟骨轴位片检查以便进一步确定诊断和了解骨折移位情况。
2.2CT检查：主要用于了解在冠状面上的后踝骨折其骨折块数量、移位情况、甄别在X线片上因重叠影像难以辨别的内踝和后踝骨折（个别病例必要时作三维重建检查），以准确指导手术入路和内固定方式的选择。
2.3M RI检查：少数病例用于术前了解踝关节囊、踝周系列韧带和下胫腓韧带联合的损伤情况，以准确指导术中修复胫距关节脱位和胫腓下连接的稳定。
2.4不排除术中直视下“现场”所发现的损伤。
3治疗3.1开放性损伤的处理：一贯坚持“变开放为闭合”的先期处理原则，严格认真地清创，再主要修复皮肤软组织损伤（也包括开放损伤暴露在直视下的关节囊和韧带），骨折基本复位（暂不内固定）、胫距关节脱位复位，I期尽力缝合伤口，石膏或支具或跟骨牵引功能位制动，术后严格抗菌药物等的使用，较准确的控制在清创术后2—3周伤口愈合拆线时（后）再进行I I期内固定手术和进一步稳定修复处理。
如此程序既符合开放损伤的处理原则，又能有效避免一些可能发生的并发症和医疗纠纷（略）。
3.2闭合性损伤的处理：损伤发生后伤肢很快出现青紫瘀血肿胀畸形，先行脱位的胫距关节手法复位随即作石膏或支具或跟骨牵引功能位制动，抬高患肢，严密观察肢端和挫伤的皮肤软组织血运（防治骨筋膜室综合征和皮肤软组织坏死），止血消肿散瘀和严格抗菌药物使用等的治疗，同时完善相关检查，一般在5—7天择期手术作骨折内固定和踝关节失稳的修复。
