慢加急性肝衰竭患者CD3+T淋巴细胞与单核细胞比值的临床意义

论著肌少症与新型慢加急性肝衰竭5种临床分型的关系张思琪1，陈慧娜1，耿楠2，张家腾1，陈煜1，孔明1，段钟平11.首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科（北京100069）；2.南京大学医学院附属鼓楼医院感染性疾病科（南京210008）【摘要】目的探究肌少症与新型慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）5种临床分型的关系。

方法收集2019年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京佑安医院住院的391例ACLF患者信息以及入院时营养相关指标，按照新型临床分型将患者分为快速进展型（A型，119例）、快速恢复型（B型，156例）、缓慢进展型（C型，51例）、缓慢恢复型（D型，38例）、缓慢持续型（E型，27例），借助CT成像测量营养指标，比较不同分型患者肌少症等营养指标的检出率，探究肌少症与新型ACLF5种临床分型的关系。

结果A型（35例，29%）和C型（18例，35%）肌少症检出率高于B型（20例，13%）、D型（3例，8%）和E型（27例，7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

A型（36例，30.3%）肌脂肪变性患者检出率高于B型（29例，18.6%），C型（11例，21.6%）肌脂肪变性患者检出率高于D型（5例，13.2%），差异均有统计学意义（P= 0.018）。

A型（16例，13.4%）和C型（7例，13.7%）肌少性肥胖检出率高于B型（11例，7.0%）和D型（1例，2.6%），差异均有统计学意义（P= 0.047）。

结论肌少症等营养指标与新型慢加急性肝衰竭5种临床分型密切相关。

基线肌肉减少的ACLF患者中短期（4～12周）预后差，4周内快速进展（A型）或12周时仍缓慢进展（C型）的概率高。

因此，应在ACLF诊断同时尽早评估肌少症等营养指标，以期通过有效的营养干预提高ACLF患者的整体治疗效果，改善预后，提高患者生存质量。

【关键词】肌少症；慢加急性肝衰竭；营养不良；临床分型【中图分类号】R575.3文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.011The relationship between sarcopenia and five new clinicaltypes of acute liver failureZHANG Siqi1，CHEN Huina1，GENG Nan2，ZHANG Jiateng1，CHEN Yu1，KONG Ming1，DUAN Zhongping11.Fourth Department of Liver Disease Center，Beijing YouAn Hospital，Capital Medical University，Beijing100069，China；2.Departmentof Infectious Diseases，Nanjing Drum Tower Hospital，The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing210008，China【Abstract】Objective To explore the relationship between sarcopenia and five clinical types of acute-on-chronic liver failure （ACLF）.Methods From January2019to January2022，a total of391patients with ACLF in Beijing You’an Hospital affiliated to Capital Medical University were collected，and the patients were divided into rapid progression（type A，119cases），rapid recovery （type B，156cases），slow progression（type C，51cases），slow recovery（type D，38cases）and slow persistency（type E，27cases），ac‑cording to the new clinical type.With the help of CT imaging，nutritional indicators were measured，the incidence of nutritional indica‑tors such as sarcopenia in patients with different types were compared，and the relationship between sarcopenia and five clinical types of new ACLF was explored.Results The incidences of sarcopenia in type A（35cases，29%）and type C（18cases，35%）were higher than that in type B（20cases，13%），type D（3cases，8%）and type E（27cases，7%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The detection rate of myosteatosis patients in type A（36cases，30.3%）was higher than that in type B（29cases，18.6%），and the detection rate of myosteatosis patients in type C（11cases，21.6%）was higher than that in type D（5cases，13.2%），with statis‑tical significance（P=0.018）.The detection rate of sarcopenic obesity in type A（16cases，13.4%）and type C（7cases，13.7%）were higher than that in type B（11cases，7.0%）and type D（1case，2.6%），and the differences were statistically significant（P=0.047）. Conclusion Nutritional indexes such as sarcopenia were closely related to five clinical types of new acute liver failure.ACLF patients with baseline sarcopenia had poor short-term prognosis（4~12weeks），and the probability of rapid progress within4weeks（type A）or slow progress at12weeks（type D）was high.Therefore，nutritional indexes such as sarcopenia should be evaluated as soon as ACLF is diagnosed，so as to improve the overall therapeutic effect，prognosis and quality of life through effective nutritional intervention.【Key words】Sarcopenia；Acute-on-chronic liver failure；Malnutrition；Clinical type基金项目：北京市医院管理中心“登峰”计划专项（DFL20221501）；高层次公共卫生技术人才建设项目（学科带头人－01－12）；北京市自然科学基金（7222094）通信作者：孔明，E-mail:***************.cn；段钟平，E-mail:*************.cn引用本文：张思琪，陈慧娜，耿楠，等.肌少症与新型慢加急性肝衰竭5种临床分型的关系[J].西南医科大学学报，2024，47（1）：51-57.DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.011慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是在各种诱因下，发生慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，主要表现为急性黄疸加深、凝血功能障碍[1]。

淋巴细胞亚群测定的临床意义
淋巴细胞亚群测定是一种检测体内淋巴细胞数量和比例的方法，通过测定不同亚群的百分比，可以了解到人体免疫系统的状态和功能。

淋巴细胞亚群包括T细胞、B细胞、NK细胞等，它们在人体免疫系统中具有不同的作用。

T细胞是免疫系统中最重要的细胞类型之一，分为CD4+ T细胞
和CD8+ T细胞。

CD4+ T细胞可以激活其他免疫细胞，调节和协调免疫反应，而CD8+ T细胞可以识别并杀死感染人体的细胞。

B细胞主要负责产生抗体，对抗体介导的免疫反应非常重要。

当人体遭受感染时，B细胞会产生与病原体相匹配的抗体，以保护人体免受感染。

NK细胞是一种能够杀死病毒感染和肿瘤细胞的特殊淋巴细胞。

它们对于保持人体健康非常重要，因为它们可以识别和消除异常细胞，防止癌症和病毒感染的发生。

淋巴细胞亚群测定可以帮助医生诊断和治疗一些免疫系统相关
的疾病，如自身免疫性疾病、感染病和癌症等。

通过检测不同亚群的比例，可以了解到免疫系统中的异常情况，为治疗提供有力的依据。

淋巴细胞亚群测定也可以帮助预测某些疾病的预后和疗效，为患者提供更好的治疗方案。

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(上接第12页予治疗(Class I ,Level A ;(b 对胆道疾病可给予熊去氧胆酸治疗,并针对右上腹痛给予镇痛治疗(Class I ,Level C 。

推荐意见六:由于肝动脉栓塞只是一种姑息性治疗且可导致明显的并发症,因此对累及肝脏的HHT 患者应避免肝动脉栓塞治疗。

有门体分流及有胆道疾病表现的患者,也是肝动脉栓塞治疗的禁忌征(Class III ,Level B 。

仅对于有顽固性心衰并且不拟进行肝移植的患者及有肝动脉窃血综合征的患者,可考虑行肝动脉栓塞治疗。

(Class IIa ,Level C 推荐意见七:对于有急性胆道坏死综合征、顽固先天性动静脉畸形发病率很低,表现为新生儿期发生的高心排出量心衰,磁共振检查是最佳检查手段。

可针对心衰进行内科保守治疗,如疗效欠佳,再考虑栓塞或外科切除治疗。

先天性门体静脉分流少见,由门静脉系统的发育异常所致,分为肝外分流及肝内分流,可导致门体循环性脑病,出现乏力、精神反映迟钝、认知障碍等临床表现。

核磁共振检查可用于诊断及分流程度的评价。

对于症状明显的患者,可通过外科手术、腹腔镜手术结扎或介入治疗使分流血管闭塞。

对于门静脉显示不清及顽固性门体分流性脑病患者,原位肝移植是唯一有效的治疗方法。

推荐意见八:对于有不明原因门脉高压、精神发育迟滞和/或临床表现符合肝性脑病但无肝硬化病患者,应完善相关检查以了解有无先天性门体分流。

(摘译自Hepatology 2009;49(5:1729－64。

慢加急性肝衰竭(ACLF 共识纪要:亚太肝病学会推荐(APASL刘青1,王泰龄2(1.北京佑安医院,北京100006;2.中日友好医院,北京100029收稿日期:2009－12－2作者简介:刘青(1954－,女,研究员,硕士,主要从事肝衰竭方面的研究。

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】B 【文章编号】1001－5256(201001－0013－06介绍肝衰竭分为急性肝衰竭(acute liver failure(ALF ,发生在原来正常的肝脏、慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure (ACLF ,在已知或未知的慢性肝病基础上出现的急性肝衰竭及肝病晚期的慢性肝功能失代偿。