化脓性关节炎临床诊疗指南

化 脓 性 关节炎
X线表 现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽；
晚期
化 脓 性 关节炎
临床检查 关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临床检查 血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
功 能锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。
• 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min.
• 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。
治疗结果
痊
愈
关节纤维化
骨性强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。
• 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。
化脓性关节炎
好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径

化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。

一般都有外伤诱发病史。

（2）起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。

病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。

（3）浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。

（4）关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。

深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。

（5）化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。

血沉增快。

（6）关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。

镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。

寒战期抽血培养可检出病原菌。

化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。

X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。

根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

2.治疗（1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。

（2）关节腔内注射抗生素：天天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。

假如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继承使用，直至关节积液消失，体温正常。

如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，说明治疗无效，应采用灌洗疗法或切开医学教育|网搜集整理引流。

（3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节。

如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。

（4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。

（5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做持续性关节被动活动一般在3周后即鼓励患者做主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。

关节功能恢复往往不甚满足。

（6）择期手术矫形：晚期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。

关于化脓性关节炎的小知识一、概述化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。

任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比2～3:1。

受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。

二、步骤/方法：1、化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。

局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。

关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。

病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。

如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

2、一般治疗：（1）补液以纠正水、电解质紊乱。

（2）采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。

（3）积极锻炼；做一些轻便的，适合康复的，不可做剧烈运动。

（4）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

3、药物治疗（1）使用有效抗生素急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服。

（2）关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，至关节无渗液为止。

（3）不要盲目自己用药，要遵医嘱。

不要自行停药。

有些患者会选择一些偏方，在此建议一定要去正规医院。

三、注意事项：患者恢复期应该注意的是：注意休息，适量劳动，劳逸结合。

保持皮肤清洁卫生，防止感染。

遵照医嘱，按时服药。

定期门诊随访。

且急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。

但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

化脓性关节炎化脓性关节炎，又称化脓性关节病，是一种严重的关节感染性疾病。

它通常由细菌或其他微生物感染引起，可导致关节的炎症、肿胀和疼痛，并可能引起关节功能障碍甚至残疾。

化脓性关节炎是一种紧急情况，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。

化脓性关节炎最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。

其他常见的致病菌有链球菌、肠道杆菌和假单胞菌等。

细菌可通过血液循环、创伤、手术或直接扩散等途径进入关节引起感染。

其中，血液循环是最常见的途径。

化脓性关节炎多见于儿童和老年人，由于免疫力较差，容易感染。

同时，一些基础疾病如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全等也增加了感染的风险。

化脓性关节炎的症状包括关节肿胀、疼痛、红斑和功能受限等。

病情发展迅速，且具有明显的感染性症状，如发热、寒战、乏力等。

如果感染扩散到骨骼周围组织，可能出现痈、脓肿等并发症。

化脓性关节炎的诊断通常依靠临床表现、关节穿刺液培养和血清学检测等。

关节穿刺液培养是确诊的金标准，可以确定病原体，并进行药敏试验，以指导治疗。

化脓性关节炎的治疗主要包括抗生素治疗和外科手术。

早期适当的抗生素治疗可有效控制感染，但对于已经发展为化脓性关节炎的患者，通常需要进行关节腔的引流和清创手术，以清除感染灶，并重建受损的关节结构。

抗生素选择应根据病原菌的敏感性和患者的个体情况进行。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。

药物疗程通常持续4至6周，具体时间视病情而定。

化脓性关节炎的治疗过程中，还需注意局部抗感染和镇痛等对症治疗。

患者需要卧床休息，避免过度使用患处关节，以减轻炎症反应和促进康复。

化脓性关节炎的预后与早期治疗密切相关。

早期诊断和治疗可显著提高治愈率，并减少关节功能的损害。

然而，如果治疗延迟或效果不佳，可能会导致关节僵硬、畸形和功能障碍等长期并发症。

因此，化脓性关节炎的预防和早期治疗非常重要。

人们应保持良好的个人卫生习惯，保护关节免受损伤和感染。

一旦出现关节疼痛、肿胀等症状，应及时就医，并积极接受相关检查和治疗。