创伤性休克的急救与护理

创伤性休克的急救与护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0295—01
引起创伤性休克的主要原因：是人体突然遭受到严重创伤而发生剧烈的疼痛、损伤部位失血、伤区细胞失活、广泛毛细血管渗漏液向第三间隙转移或组织肿胀、细胞水肿及血容量减少。

休克的病情变化迅速，死亡率高，如未及时抢救往往造成伤员的死亡。

因此，分秒必争，做好全面、细致、周到的救护，对提高救治率具有重大意义。

临床资料：
我科2012年一年来，36例创伤性休克的救治，其中：男28例，女8例；年龄在6-68岁；受伤原因本稿25例，高处坠落伤3例、刀刺伤4例、机器绞伤、窄伤2例；其他2例。

36例病人中：3例是因为就医太晚延误治疗而死亡。

现将护理体会介绍如下：
1 积极抗休克治疗：
1.1迅速建立两路以上畅通无阻的静脉路，补充有效循环血量，改善微循环。

静脉穿刺部位最好选上腔静脉系统的静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉，多选用9-16号针头。

如遇休克较重，穿刺困难者应尽早行静脉切开。

18例重度休克病人就诊时采用7.5%高渗盐水500ml静脉滴注，作为低血容量性休克初期扩容处理；15例静脉滴注后，血压迅速回升，静脉按之较有力，可维持约1小时。

高渗盐水能使晶体渗透压上升，毛细血管前微动脉扩
展，紧接着进行输液，做血交叉准备输血，输入的首瓶溶液为平衡液，该溶液的电解质酸碱度、渗透压约接近细胞体液（1）血晶/体溶液维持有效循环血量时间不长，须及时输血，在未配好血的情况下，可选用中分子右旋糖酐即可达到扩容，又可减少血细胞凝聚，疏通微循环的作用，但右旋糖酐用量每24小时不超过1000ml，平衡液输入后勤测红细压积，不低于25%-30%为宜。

1.2包扎固定、止痛对开放性的伤口，应包扎固定，以免继续污染。

骨折部位用夹板或石膏固定可以减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤；同时可减轻疼痛，剧痛者给杜冷丁50-100毫克肌注，小儿酌情减少剂量。

1.3止血现场急救人员应迅速止血，四肢大动脉断裂
出血可用止血带止血，止血带可扎在的上臂或大腿部位，止血带内面要有衬垫，松紧适宜，要记录时间，每隔40-60分钟放松一次，每次放松5-10分钟。

血管创伤直接暴露的伤口，可用止血钳钳夹，缝扎止血；广泛的创面用纱布填塞加压包扎止血；属内脏出血的应积极做好术前准备，同时及早送病人到手术室剖腹探查止血。

1.4保持呼吸道通畅病人应平卧，迅速清除口腔、鼻、呼吸道内分泌物、血块；喉头水肿或昏迷病人：用舌钳将舌拉出，同时给予氧气吸入，氧浓度不超过40%，氧气流量为2-4升/分；对呼吸衰竭应行气管插管，必要时行气管切开。

在给氧过程中要注意观察缺氧改善情况。

1.5药物的应用应用血管活性药物，应根据治疗反应：调整速度；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，如低血钾、低血氧。

大量输血的可出现低血钙，应给予葡萄糖酸钙。

2 抢救、观察
2.1神志休克病人的神志、意识：反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。

早期休克病人表现为烦燥、不合作；当从兴奋转为抑制、表情淡漠、反应迟钝，说明休克已进入失代偿期，脑缺氧加重，应警惕病情继续恶化。

本文36例病人中有18例神志不清，反应迟钝，经过以上措施抢救后，15例病人神志逐渐恢复。

2.2血压及脉压休克病人在应用血管活性药时，起初每5分钟测血压一次，待血压平稳后，改为每15-30分钟测血压一次；注意脉压，脉压越小说明血管痉挛程度越严重，反之说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转。

本文36例病人血压低于7.9/5.6pkg，脉压约2.3pkg，其中3例病人血压测不到。

2.3脉搏注意观察脉率、节律、强度，脉搏可反映心搏和血管运动。

本文36例当中，25例休克病人初期脉搏为105-130次/分、；另8例病人脉搏为130-145次/分；休克晚期病人脉搏细弱缓慢，其中3例脉搏微弱。

2.4呼吸注意观察呼吸频率与节律，当出现呼吸加快、不规则或鼻翼扇动，提示病情进一步恶化。

本文36例：33例病人呼吸为26-37次/分，另3例呼吸缓慢规则。

2. 5中心静脉压它反映病人的血容量、心功能和血管张力的综
合情况，每10-15分钟记录一次。

中心静脉压低于6厘米水柱为血容量不足，需加速输液；如在12厘米水柱以上而血压低者，表示心功能不全必须减慢输液。

2.6尿量在严格无菌操作下留置导尿管，记录每小时尿量，成人尿量每小时在30毫升以上，说明组织血液灌流基本尚好；尿量持续过少、比重增加，警惕急性肾功能衰竭的发生。

本文36例中治疗初期尿量不足20毫升/时，其中4例持续2小时无尿。

2.7皮肤粘膜色泽休克病人面色苍白，当从苍白转为紫绀，说明从早期进入严重的休克期；紫绀程度减轻并逐渐转为红润，肢体皮肤干燥温暖，说明微循环趋向好转。

3小结
随着交通事故、意外事件的发生，造成了众多病人创伤性休克。

医务人员一定要分秒必争、全力抢救；护士要有娴熟的操作技术，密切观察病情变化，做好特别护理记录是保证抢救休克病人成功的关键。