第十一章急性肾小球肾炎

性肾炎
急性肾小球肾炎
实验室检查
尿常规： 蛋白、RBC或管型
急性肾小球肾炎
实验室检查
ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复
ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m
恢复，增高程度与疾病严重度无关
C3：2w内↓↓
6-8w恢复
急性肾小球肾炎
临床诊断
急性肾炎诊断要点：
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、继发性肾炎
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则： 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要
在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程 （如水钠潴留、血容量过大），防治急性期 并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
急性肾小球肾炎
临床表现
1.水肿(swollen) 、尿少(oliguria) （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退；
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮和系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留 血容量增加
少尿，无尿
水肿 高血压、急 性循环充血
血尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题
1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原 成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨 酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露 而引起的免疫反应。

9
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－ 驼峰
10
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
一．血尿 hematuria 二．蛋白尿 albuminuria 三．水肿 edema 四．高血压 hypertension
无尿 <30～50
14
临床表现
严重表现 1.严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全
19
临床表现 严重病例——严重循环充血 一．循环容量增加，静脉压增高所致 二．起病后一周内 三．早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，进一
步出现咳嗽、气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
20
临床表现 严重病例——高血压脑病
感染后所致，称为APSGN（Acute poststreptococcal glomerulonephritis)
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
4
发病机制
链球菌致肾炎菌株（Ag）
•
形成IC或CIC
激活补体
肾小球炎症反应
内皮、系膜细胞增生 GRF
2020/5/17
水钠潴留 静脉压
27
鉴别诊断
前驱感染
AGN
IgA肾病
CGN急性发作
多有，间隔时间 1-3周
多有，间隔时间12天
无
临床表现
少尿、血尿、水 肿、高血压
反复发作肉眼血尿
与AGN相同
NS
可有 高度水肿
实验室检查
蛋白尿、管型尿、 C3下降，ASO升 无特异性改变 高
贫血、低比重尿
大量蛋白尿、低蛋白血 症、高血脂
病理改变

水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
循环免疫复合物沉积
外源性或内源性 抗原刺激机体产生 相应抗体，形成循 环免疫复合物沉积
肾小球中某些固 有抗原引起机体免 疫反应产生相应抗 体 血循环中抗体与 肾小球固有抗原或 种植抗原结合，在 原位形成免疫复合 物
天遍及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
①水、钠潴留：GFR↓→血容量↑→容量依赖性
高血压
②肾素-血管紧张素分泌增多：肾实质缺血→刺激
肾素-血管紧张素分泌↑→小动脉收缩→外周阻 力增加→肾素依赖性高血压
③肾内降压物质分泌减少：肾实质损害→肾内前
列腺素、激肽释放酶-激肽分泌↓→肾性高血压
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆 容量增加而出现循环充血。
肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化 验不典型或病情迁延者进行。
鉴别诊断
1、其他病原体感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引 起急性肾炎。潜伏期短，临床表现较轻，无C3与抗”O”改变。
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 临床表现类似急性肾炎综合征，常伴 肾病综合征，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续无自愈 倾向。
3、IgA肾病 潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血 尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒 张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿 啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可 出现胸腹水。
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺 血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严 重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力 障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。

47
抗感染治疗
青霉素静脉滴注10~14天。
48
严重循环充血的治疗
限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米+酚
妥拉明。
肺水肿者：可加用硝普钠，5~20mg加入5％GS
100ml，避光，以1ug/kg/min静滴，严密监测血 压。
难治病例：可采用腹膜透析或血液滤过治疗。
49
高血压脑病的治疗
降血压：首选硝普钠。 止痉：有惊厥者—安定等。
50
急性肾衰竭的治疗
高热量饮食。 利尿，严格限制入量， 24h液体摄入量控制在
400ml/m2。
纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。
51
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
52
预后
高峰，3-6月恢复；抗双磷酸吡啶核苷酸酶↑。
皮肤感染病例： ASO升高者不多，抗脱氧核糖
核酸酶B和抗透明质酸酶滴度↑。
ESR：显著↑，代表疾病活动性；2-3月恢复，增
高程度与疾病严重度无关。
C3水平：2周内↓， 6-8周恢复正常。 肾功能：明显和持续少尿者BUN↑、Cr↑。
38
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
IgA肾病：反复发作性肉眼血尿为主，多在上
呼吸道感染后24~48h出现，多无水肿、高血压 、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。
慢性肾炎急性发作：贫血，肾功能异常，低比
重尿或固定低比重尿，尿以蛋白增多为主。
原发性肾病综合征：肾活检。 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎
41
几种肾炎的鉴别
AGN 病机 病理 临床

3