食道癌患者术后呼吸道的护理

食道癌患者术后呼吸道的护理
作者：吴丽敏
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0209－01
【摘要】目的：食道癌是我国较常见的恶性肿瘤，发病年龄趋于老龄化，须要外科手术的老年患者日益增多。

研究食道癌患者术后安全渡过危险期的护理措施，减少术后并发症的发生。

方法：对300例食道癌患者术后加强呼吸道的护理。

结果：全组患者病情恢复快，均未出现呼吸道并发症。

结论：早期、积极、有效的呼吸道护理，可有效预防呼吸道并发症的发生，使患者顺利渡过术后的危险期。

【关键词】：食道癌术后呼吸道护理
在我国，食道癌是癌症死因的第二位［1］，尤以60～64岁为最高（17.95%），其次为65～69岁（14%）［2］。

老年人肺组织的生理功能逐渐衰退，对外界的刺激下降，加之手术创伤，极易导致术后呼吸系统并发症的发生，所以做好术后呼吸道护理是保证手术治疗成功，预防术后并发症的关键。

现将本院2009年～2011年的300例老年食道癌患者术后呼吸道护理的经验总结如下，以供大家参考。

1 临床资料
本组共300例，男165例，女145例，年龄在55～79岁，平均年龄65.3岁；术前合并心血管疾病34例（占6.0%），合并肺部疾病24例（占4.2%），合并糖尿病10例（1.8%），手术实施食道癌根治术，术后未发生呼吸道并发症。

2 术后呼吸的护理措施
2.1 保持呼吸道通畅患者心肺功能差，加之麻醉药物，手术创伤等刺激，易并发呼吸困难，缺氧，肺炎甚至呼吸衰竭死亡。

病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，及时清除口腔分泌物，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意观察有无呼吸困难、烦燥不安等异常，发现情况及时查明原因并处理。

由于术中气管插管时间长，导致声门水肿，闭合不全引起说话时呛咳，病人在清醒后，采取半卧位，明显缓解症状。

2.2 清理呼吸道分泌物
2.2.1 定时协助排痰术后3日内，护士应定时对病人进行胸部体疗协助排痰。

叩背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。

当病人吸气时，轻扶伤口，避免牵拉；咳嗽时压住肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生，并观察病人面色及呼吸。

2.2.2 观察痰液在协助排痰时，应注意观察患者排出的痰液，痰液量的多少，颜色以及性状。

若患者咯出脓性黄色粘痰，多考虑呼吸系统感染，应及时通知医生。

2.2.3 湿化呼吸道术后病人呼吸道，分泌物增多，痰液粘稠不易咳出。

我们用氧气雾化来湿化呼吸道，效果良好。

2.3 改善低氧状态术后持续吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上；对麻醉未醒者使用呼吸机支持，一旦完全清醒，经气管插管充分吸痰，膨肺后立即拔除气管插管并给予鼻导管氧气吸入，采用鼻塞法以减少对气道粘膜的损伤，减轻病人不适，流量为5L/min。

本组共有2例病人，经面罩给氧8L/min仍不能改善低氧血症，再次行气管插管呼吸机支持，但均在72h内顺利停机。

2.4 呼吸锻炼病人在清醒后，就可以开始进行呼吸锻炼。

先开始腹式浅呼吸；即一只手轻捂腹部，然后吸气，感到放在腹部的手起伏较大，加强膈肌运动，做深而缓的呼吸，以增进肺泡通气量，缓解缺氧；然后开始深呼吸；用鼻深吸气，然后用口呼气，缓慢将气体呼出，以不引起病人疼痛与不适为度。

2.5 预防外源性肺部感染本组患才均为呼吸道感染的易感对象。

我们采取了以下一些方法，有效的控制了外源性肺部感染；（1）病室定时开窗通风；（2）严格无菌操作，合理使用抗生素；（3）鼓励患者尽早下床活动，这是通畅引流，改善呼吸状况的重要因素；（4）减少探视、陪伴，保持室内空气新鲜，严禁在病区内吸烟。

（5）做好口腔护理。

3 讨论
老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；食道癌病人术前都有不同程度的进食困难，营养不足；术后禁食不能及时有效补充机体所需营养物质，同时疾病和手术使机体代谢增加开胸手术破坏了胸廊的完整性，肋间肌和隔肌的切开，使病人的通气泵作用严重受损；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌物增多，痰液多，稠不易咳出。

老年人末梢神经纤维和神经突触减少，传导功能及速度降低。

神经中枢调节功能较差，反射迟钝。

术后应用中枢性止痛剂抑制了咳嗽运动，痛阈值增高，导致排痰能力下降。

术后切口疼痛，留置各种引流管，病人害怕咳嗽或限制咳嗽，不能掌握正确有效地咳嗽排痰方法。

以上多种原因都使得老年食道癌患者术后极易发生呼吸系统的并发症，因此根据老年患者机体特点，采取积极的预防措施，针对性地护理，在使用有效抗生素治疗的同时，鼓励患者积极咳痰是防止肺部并发症的关键，可以有效预防呼吸衰竭的发生，使患者顺利渡过手术后的危险时期。

参考文献
［1］黎燕芳.癌症病人的护理与康复［J］，2002：176
［2］汤铡献.现代肿瘤学［M］上海医科大学出版社，1993：455-482。