《老年医学》第七章循环系统疾病大纲

《老年护理学》教学大纲（供护理专业本科四年制使用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及及的社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。

课程主要内容包括老化的概念和理论、老化对老人身体、心理、社会的影响、老年人健康评估、老年人健康促进和老年人常见健康问题护理。

本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。

本大纲适用于护理专业本科学生使用，以XXX主编，XXX第一版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。

课程总时数为36学时，其中理论学时32，见时数4学时。

教学内容和要求第一章老年护理学概论【目的要求】1．了解人口老化带来的社会问题及应对措施；2．了解老年生物学研究的内容；3．熟悉世界人口老化的特点；4．熟悉老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学研究的内容；5．掌握三种老年人年龄划分的标准；6．掌握发达国度和发展中国度分别老化社会的标准；7．掌握中国人口老化的特点。

【教学内容】一、老年人与人口老龄化11.老年人的年龄划分标准、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、世界人口及我国人口老化的特点、人口老龄化带来的问题2.老年学研究的内容：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学【教学方法】讲授、提问第二章老化理论【目的要求】1．了解细胞损耗理论、份子串联理论、脂褐质和游离放射理论、神经内排泄理论；2．了解持续理论、次文化理论、社会环境适应理论；3．熟悉基因理论、免疫理论；4．熟悉自我概念理论；5．熟悉活泼理论、角色理论；6．掌握长寿和朽迈理论、预期寿命和功用健康理论；老化的生物学理论与护理；7．掌握人的需求理论、品德发展理论；8．掌握老化的心理学理论与护理之间的关系；9．掌握隐退理论、年龄阶层理论；老化的社会学理论与护理。

《老年护理学》五年制护理课程标准一、课程说明（一）课程编号3-17（二）课程类型：理论（实训）课程（三）适用对象：五年制护理专业（四）课程性质：本课程属于专业必修课，需在一定的医学和护理学知识基础上进行修读。

（五）课程目标本课程以护理学为基础，结合老年人健康需求，突出老年护理特点，介绍了老年群体生理、心理、生活变化的一般护理特点，老年人安全用药与护理，老年人常见疾病与护理。

本课程通过学习借鉴国内外先进的护理理念和经验，使学生掌握老年群体、生物、心理、社会人口的特点及健康教育内容，掌握如何以护理程序对老年人进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，对老年人和老年病人提供身心整体护理。

（六）学时数、学分数及开课学期学时数：2学时学分数：×学分开课学年学期：第4学年第7学期（八）教学方式与教学方法本课程的教学方式为理论教学、课堂实验和临床实习等。

教学方法包括课堂讲授、课堂讨论、案例教学、心理测验、录像等，对部分非重点或适合自学的内容指导学生自学。

（九）考核方式和成绩记载本课程为考试课程。

考核方式：采用作业、闭卷笔试等。

考试成绩：平时成绩占总成绩30%（作业及期中考试占20%，学生出勤情况占10%），笔试成绩占70%。

二、教授大纲与各章的基本要求：第一章绪论教学时数：2学时教学内容：第一章绪论第一节老年人与人口老龄化一、老化二、人口老龄化第二节老年护理学概述一、老年护理学及其相关学科的概念二、老年护理学研究的内容三、老年护理的目标四、老年护理的原则五、老年护理的道德准则与执业标准六、老年护理的发展教学要求：1．理解老年护理学及其相关概念、老年护理的发展。

2．了解人口老龄化。

3．掌握老年护理的道德准则。

4．掌握老年护理的目标、原则。

教学重点和难点：1．老年护理学及其相关概念、老年护理的发展。

2．老年护理的道德准则。

3．老年护理的目标、原则。

教学方法：课堂教授（启发式，以理论讲授为主，配以多媒体及板书相结合）三、课程资源使用教材：《老年护理学》，罗悦性主编，人民卫生出版社，2013年参考书籍：1、2、网络资源：1、2、第二章老年人的健康评估第一节老年人健康评估的注意事项第二节老年人躯体健康的评估一、健康史二、身体评估三、实验室检查四、功能状状态的评估第三节老年人心理健康的评估第四节老年人社会健康的评估一、角色功能的评估二、环境的评估三、文化与家庭的评估第五节老年人生活质量的综合评估教学要求：1．理解老年人社会健康的评估、老年人生活质量的内涵。

笔记依据《老年护理学》（2007版）来源;百度文库目录上篇老年人的保健与照护第一章绪论第一节概述一、老年护理学与相关学科简介二、护理专业在老龄事业中的作用第二节人口老龄化及其伴随的问题一、老年人与人口老龄化的概念二、老龄化社会伴随的问题第三节老年人保健与照护概述一、老年人健康的概念二、健康老龄化的概念三、老年保健的目的四、老年照护的概念与特点五、老年照护的重点人群第四节老年照护体系的建设一、居家养老二、机构养老三、护理专业在老年照护体系建设中的作用四、养护机构运作的质量监控第二章老年人的日常生活护理第一节老年人ADL功能状况的评估一、评估方式与注意事项二、经常使用的评估工具第二节老年人日常生活护理概述一、日常生活护理的注意事项二、环境的调整及安排三、与老年人的沟通第三节活动一、活动对老年人的重要性二、阻碍老年人活动的因素三、老年人活动的指导第四节休息与睡眠第五节饮食与营养一、老年人的营养需求二、阻碍老年人进食与营养的因素三、老年人的饮食原那么四、老年人的饮食护理第六节个人卫生与穿着修饰一、个人卫生二、穿着修饰第三章老年人平安的防护第一节预防摔倒一、老年人摔倒的危险因素二、摔倒危险因素的评估三、预防摔倒的护理四、预防摔倒的康复训练第二节其他损害的预防和护理一、中暑与低体温综合征二、烧伤三、C0及化学品中毒四、交通事故损害第四章老年人的心理卫生与社会适应第一节老年人的心理特点第二节老年人心理社会状况的评估一、情绪与情感的评估二、主观幸福感的评估三、认知的评估第三节老年人心理社会角色与功能的转变及护理一、离退休二、离退休综合征三、空巢综合征四、性生活五、丧偶与再婚六、家庭七、照顾者角色八、老年虐待第四节老年人的社会支持下篇老年病人的护理与康复第五章老年病人护理概述第一节老年病人护理的特点一、老年病的特点二、老年人患病的特点三、老年病人医治与护理的特点第二节老年人用药问题一、老年期药物代谢动力学的特点二、老年人经常使用药物的药动学转变及不良反映三、老年人用药护理第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期呼吸系统解剖生理特点二、护理评估第二节流行性伤风第三节肺炎第四节慢性阻塞性肺疾病第五节支气管哮喘第六节睡眠呼吸暂停综合征第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期循环系统解剖生理特点二、护理评估第二节心力衰竭第三节心律失常一、病态窦房结综合征二、心房哆嗦三、室性心律失常四、房室传导阻滞五、老年心律失常病人的护理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、心绞痛二、心肌梗死第五节老年高血压第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期消化系统解剖生理特点二、护理评估第二节口腔干燥第三节消化性溃疡第四节慢性便秘第五节肠阻塞第九章老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期泌尿生殖系统解剖生理特点二、护理评估第二节老年尿失禁第三节尿路感染第四节良性前列腺增生第五节老年期外阴疾病一、外阴感染性疾病二、外阴干皱症三、皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变第六节老年性阴道炎第十章老年期常见血液系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期血液系统解剖生理特点二、护理评估第二节贫血第三节白血病一、急性白血病二、慢性白血病第十一章老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理第一节概述一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点二、护理评估第二节糖尿病第三节痛风第四节骨质疏松症第十二章老年期常见感官系统疾病病人的护理第一节概述一、老年期感官系统解剖生理特点二、护理评估第二节年龄相关性白内障第三节青光眼第四节老年性黄斑变性第五节老视……第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理第十四章老年期常见皮肤疾病病人的护理第十五章老年期常见神经系统疾病病人的护理第十六章老年期常见心理－精神障碍病人的护理第十七章老年肿瘤病人的护理第十八章临终护理单项选择题．Geriatrics的提出标志着老年医学学科形成，其提出者为【A】A．肖纳B．哈维C．马斯洛D．霍桑．我国在研究生教育中开设老年护理学研究方向是在【C】A．1981年B．1992年C．2000年D．2003年．世界卫生组织判定老年人的标准为年龄在【B】A．60岁以上B．65岁以上C．55岁以上D．69岁以上．我国现行的老年人划分标准为【A】A．60岁以上B．65岁以上C．55岁以上D．69岁以上．世界卫生组织规定的老年期的划分标准为【C】A．45～59岁B．60—74岁C．75～89岁D．60～89岁．我国规定的老年期的划分标准为【D】A．45～59岁B．60～74岁C．75～89岁D．60—89岁．世界卫生组织评判老年型人12的标准为老年人占总人口的【D】A．8％以下B．8％～10％C．4％～7％D．10％以上．我国开始进入老年型国家是在【C】A．1982年B．1990年C．1999年D．2002年．以下有关我国老年人口老龄化要紧特点的表达中不正确的选项是【D】A．老年人口绝对占世界第一名B．人口老化进展迅速C．地域进展不平稳D．经济进展与人口老化速度同步化多项选择题．以下有关人12类型划分标准的表述中正确的选项是【ABCDE】A．60岁及以上老年人口占总人口的8％以下为青年人口类型B．60岁及以上老年人口占总人口的8％～10％为成年型人口C．60岁及以上老年人口占总人口的10％以上为老年型人口D．65岁及以上老年人口占总人口的4％以下为青年人口类型E．65岁及以上老年人口占总人口的7％以上为老年人12类型．以下有关我国人口老龄化要紧特点的表述中正确的选项是【AE】A．老年人口数占世界第一名B．人口老化进展缓慢C．城市老年人口多于农村D．高龄男性多于女性E．经济进展掉队于人口老化速度．以下有关老年照护工作模式特点的是【ABCD】A．保健和护理效劳的全面性B．照护效劳的综合性和持续性C．照护效劳机构的功能分化D．效劳组织的区域性E．照护效劳机构的专业化．不属于老年照护重点人群的是【DE】A．独居、高龄、丧偶者B．日常生活活动能力自理困难者C．病情不稳固的慢性病病人D．空巢老人E．离退休老年人名词说明题目录．老年护理学．老年健康．老年人照护．居家养老．机构养老．日常生活活动能力．沟通．休息．摔倒．中暑．“液态”技术性智力．空巢综合征．精神虐待．肉体虐待．社会支持．老年人特有的疾病．衰老．药物不良反映．合理用药．肺炎．慢性阻塞性肺疾病．支气管哮喘．睡眠呼吸暂停综合征．心力衰竭．心律失常．病态窦房结综合征．房室传导阻滞．冠心病．心绞痛．心肌梗死．口腔干燥．老年人便秘．肠阻塞，尿失禁．压力性尿失禁．急迫性尿失禁．反射性尿失禁．充盈性尿失禁．贫血．白血病．糖尿病．胰岛素抗击．糖尿病足．糖尿病前期状态．痛风．骨质疏松症．白内障．青光眼．老视．老年性聋．骨折．胸腰椎紧缩性骨折．骨性关节炎．类风湿性关节炎．颈椎病．粘连性肩关节囊炎．腰椎间盘突出.压疮．短暂性脑缺血发作．脑梗死．脑出血．帕金森病．神经症．焦虑症．强迫症．躯体形式障碍．心境障碍．偏执性精神障碍．精神割裂症．躯体疾病所致精神障碍．血管性痴呆．肿瘤．疼痛．后期反映．临终．临终护理名词说明题答案．老年护理学是把关于老化和老年问题的专门知识和临床一般科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。

《老年护理学》课程标准编写人：审核人：课程编号：课程类型：学时：32学分：2适用对象：一、课程理念进入21世纪，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。

老年人的医疗保健问题日益受到世界各国的重视，研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，已成为护理领域的重要课题。

《老年护理学》是一门护理学专业选修的临床护理课程。

其内容主要包括：人口老龄化和衰老的相关概念、老年人的健康评估和保健、老年人健康问题的护理和各系统常见疾病病人的护理实践，运用护理程序对老年人实施整体护理的一门重要的护理学科。

本课程的任务是在整体护理理念的指导下，以培养学生良好的职业素质为核心，运用所学知识和技能为老年人提供最佳的服务，从而满足老年人的健康需要和提高生活质量，达到健康老龄化的现代护理目标。

二、课程目标1. 认知目标教学知识方面：了解老年人与老年护理的基本概念和基本内容；熟悉老年人的身心特点和常见疾病及特点、常见的护理诊断及医护合作性问题；掌握满足老年人生理、心理、治疗需求的护理知识以及健康教育的基本知识。

能力方面：掌握健康评估的方法，具有运用护理程序对老年人实施整体护理的能力；学会沟通与交流的技巧，具有人际交往及健康教育的能力；熟练掌握老年护理的各种操作技能。

综合素质方面：树立以病人为中心，一切为了病人的护理观，尊重和爱护老年人；具有勤奋学习的态度，严谨求实的工作作风；救死扶伤、爱岗敬业的道德素质；具有高度的责任心、同情心；爱心及团结协作精神。

2. 能力目标《老年护理学》课程通过介绍和讨论老年护理理论的基本理论、基本知识和技能，体现老年护理的特点，通过本课程学习，要求学生能够根据老年人个性化、多样化的需求，不论在医院还是在社区，均能提供保持老年人人生的连续性和个性的护理，最大限度地发挥老年人生理、心理、社会方面的潜在能力。

3、拟定康复护理计划 近期康复目标 近期康复目标是指在发病到出院期间对 老年康复患者进行康复护理，设法保持残 存功能及恢复丧失功能，恢复其生活自理 能力的目标。所谓近期即发病到出院期间， 时间因疾病而不同，如偏瘫约为3个月到半 年，急性心梗约为2周到2个月。

远期康复目标 远期康复目标是指老年康复患者出院后对其进 行康复护理，维持和提高其康复疗效，最大限度 地改善其生活活动能力，使其重返社会的目标。 远期康复目标分为三个层次：①患者只能执行一 些日常生活功能，必须生活在专业机构之中，需 要专业人员的照顾；②在家属的协助下可以独立 生活，且与家属共居；③恢复患者的独立生活能 力。
3、计划 结合康复治疗计划，对收集资料的分析和判断， 确定符合患者需要的护理目标，与老年人及家属共同制 定可行的康复护理计划。 4、实施 根据计划选择时间、场地和康复用具等，配合 康复治疗师进行各项康复护理措施。此阶段是能否取得 康复效果的关键阶段，应尽早开始，循序渐进，并强调 康复护理的目标以解决老人独立生活能力，减少依赖他 人为主。 5、护理评价 对康复效果进行整体、动态的评价，可以对 计划执行情况进行监督；有助于发现计划实施过程中的 阻碍因素或存在的问题。 评价阶段不是康复护理程序的终点，而是改进康复护理计 划、保证康复目标实现的反馈环节。
9-1 徒手法检测肌力的分级标准

肌力级别 0级 1级 2级 3级 4级 5级
标准
相当于正常肌力的% 0

完全瘫痪、肌力完全丧失 可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动 肢体可以移动位置，但不能抬起 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 能对抗阻力，但肌力减弱 肌力正常
10
25 50 75 100
（二）康复护理观察与评估

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9
同期英国的Marijory Warrebcf博士称老年医学之母。她于 1935年建立老年病床。发现许多长期住院的老年人其实是可以经妥 善评估及治疗而出院的。如还提出老年人比起一般人更需要一套全 面多专业领域评估，尤其是转入看护机构前，更应给予详尽的生理 及心理评估。
1938年德国学者比尔格和阿布德哈隆创办了国际上第一个老年医 学杂志。
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衰 老 概 念* （Aging）
人体组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。
生命过程中，当机体生长发育达成熟期以后，随着增龄而出现 的形态结构的退行性改变，是生理功能的降低以及心理功能的 衰退等所组成的共同表现。
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衰老的基本特点
渐进性 必然性 保守性 内生性 危害性
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衰老机制
减少自由基产生、延长寿命的现象
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延缓衰老的策略
清除衰老细胞
药物延缓衰老
限食疗法
补充干细胞和活性因子
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三 老年各系统代谢特点*
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外观特征变化
a 身高缩短 b 头发变白、脱落 c 面部皱纹明显增多 d 皮肤干燥，皱纹多，老年斑
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神经系统变化
中枢神经系统: a 大脑体积缓慢变小，重量减轻 b 脑沟增大，脑膜增厚，侧脑室扩大 c 神经细胞减少以颞上回、中央前回、海马等部位减少最为明显 d 脂褐素（老年色素）随增龄呈线性增加，当增加一定程度时，
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5、老年心理医学 心理学的分支学科。 老年心理：个体差异大，各种心理技能的发展变化不一致。 研究内容： 老年人感知觉、思维、记忆、情感、性格、能力等心理过

老年人的健康问题不仅涉及身体方面，还包括心理、社会 等方面。老年医学与社会学、心理学等学科相互渗透，共 同关注老年人的全面健康。
02 老年人生理特点
老年人各系统生理功能变化
神经系统
神经细胞数量减少，传导 速度减慢，导致反应迟钝 、记忆力减退。
循环系统
心脏输出量减少，血管弹 性降低，易发生高血压、 冠心病等心血管疾病。
高盐、高糖、高脂食品的摄入。
充足睡眠
保证每天7-8小时的睡眠，有助于身体恢 复和心理健康。
适量运动
鼓励老年人进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强心肺功能、提高身体 柔韧性。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒对老年人健康有害，应鼓 励戒烟、限制饮酒。
定期体检及评估建议
定期体检
老年人应每年进行一次全面体检 ，包括心血管、呼吸、消化、泌 尿等系统的检查，以及视力、听
定期检查
定期进行骨密度检查，及时发现并治 疗骨质疏松。
阿尔茨海默病防治策略
保持社交活动
健康饮食
积极参与社交活动，与家人、朋友保持联 系，延缓认知功能下降。
均衡饮食，多吃蔬菜、水果、坚果等富含 抗氧化物质的食物。
适量运动
认知训练
适量进行有氧运动，如散步、游泳等，提 高大脑认知能力。
进行认知训练，如学习新知识、玩智力游戏 等，提高大脑灵活性。
发展历程
从经验医学到实验医学， 再到整体医学，老年医学 逐渐发展为一门综合性的 学科。
研究领域
涉及基础医学、临床医学 、预防医学、康复医学等 多个领域。
老年医学研究对象与任务
研究对象
以60岁及以上的老年人为主要研究 对象，探讨衰老机制、老年性疾病的 预防和治疗等问题。
研究任务

老年医学教学大纲Geriatrics（供五年制临床医学本科专业使用）前 言老年医学是临床医学的一个分支，是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。

本课程的主要目的是通过教学，使学生在已经学习内科学的基础上，加深对老年医学的特点，老年人各系统、器官所发生的病理生理变化特点和功能衰退的认识，对老年病与一般人群疾病的不同，以及老年人身患多种疾病时诊断和治疗的特殊性有一定认识，对今后从事临床医疗工作具有一定的指导意义。

本课程在学院教务处与附属医院统一组织下实施教学,教学中将采用病案教学式、启发式的教学方法，鼓励提问、自学和讨论，培养分析和解决问题的能力教学，集中于主要的器官、系统及常见的老年疾病，内容以解剖生理学，病理生理学，病因学为基础，进一步介绍疾病的诊断、治疗、老年用药特殊性，及国内外最新进展等。

本大纲与四川大学出版社出版，董碧蓉主编的高等医药院校教材《老年病学》配套使用，适用于医药卫生及社会学各专业本科生的教学。

大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。

用“了解”、“熟悉”、“掌握”来说明不同程度的教学目的和教学内容的要求。

总学时为40学时。

本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩占总成绩的60％。

平时成绩占40％。

教学内容及学时分配教 学 内 容理论学时试验学时0.5第一章 老龄化进程与挑战13第二章 老年综合评估管理第三章 姑息医学0.5第四章 衰老与老化0.5第五章 老年疾病的康复1治疗第六章 认知功能障碍1第七章 谵妄1第八章 抑郁0.5第九章 睡眠障碍1第十章 眩晕和晕厥1第十一章 褥疮0.5第十二章 跌倒0.5第十三章 疼痛1第十四章 老年性尿失禁1第十五章 便秘0.5第十六章 老年营养不良30.5第十七章 多药共用和不良反应第十八章 老年心血管系统30.5第十九章 老年呼吸系统30.5第二十章 老年消化系统30.5第二十一章 老年泌尿系统20.2530.25第二十二章 老年内分泌代谢系统第二十三章 老年神经系统20.5第二十四章 老年运动系统30.5合计346总计40第1篇 老年医学总论第1章 老龄化进程与挑战目的要求1、掌握老年医学的定义、老年人患病特点与内科疾病的区别2、熟悉中国人口老龄化特点3、了解中国老龄化现状、老年医学的发展、老年医学的目标与任务、老年医学活跃的研究领域教学内容1、老年医学包括老年流行病学、老年临床医学、老年基础医学、老年康复医学2、老年人患病特点病因病理机制复杂、多系统同时患病、病程进展快、非特异性症状多见、容易发生并发症、老年人疾病慢性化、治疗反应慢且易出现不良反应、恢复慢病情容易反复3、与内科疾病区别 老年科医生要求全面关注老年人机体、老年人疾病表现方面与年轻人不同、某些疾病在老年人群中有更高的发生率、老年病的治疗目的不同于内科疾病4、中国人口老龄化特点老年人口绝对数字大、老龄化速度快、存在性别差异、人口分布不均、经济不发达条件下发生5、中国老龄化现状2150年，老年人口达总人口的1/36、老年医学的发展、目标与任务、研究领域第2章 老年综合评估管理目的要求1、掌握老年综合评估的内容2、了解老年评估的定义及必要性教学内容1、老年评估 日常生活活动功能评估 基本日常生活活动功能ADL、工具性日常生活活动功能IADL、高级日常生活活动功能AADL。

第一章1、老年人器官老化的特点:（1）身材的改变;（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变；（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化;（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统;（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点:（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病;（2）多因素疾病;（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄±65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压±140mmHg和（或）舒张压±90mmHg;若收缩压±140mmHg及舒张压<9OmmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。

2、血压水平分级：表4-5按危险分层矗化怙计高血压预后表?±血压水平的定史和分类类别收縮压｛mmH月）舒张压（mmHg）正常血压百I2Q和^80正常高值120“】强和（或j80-89馬血压：^140和（或）$901级商血压（轻度）140^159和（或）90~992级高血压（中度）1607179和｛或｝100-10$3级高血压（■重度）和（或）单纯收缩聃髙血压鼻1帕和^903、按患者的心血管绝对危险水平分层：血压（nifnHg）其地危险因我和病史I级甬血压2级髙血压3级高血压SBP140"旳或DBP9D-99SBP1M-179或DBPIOO™109SBP>或DBP I无其他危匿因素低危中危高危nJ-2个危险因就中危中危很髙危皿>3个危险冈素.高危髙危很高危或靶器宫损害临床并发症或合并很高危，很髙危很战危糖尿病4、老年高血压临床特点(待定P78)：(1)单纯收缩期高血压患病率高和脉压大；(2)血压波动大；(3)晨峰高血压现象；(4)症状少、并发症多；(5)白大衣高血压；(6)致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(lmmHg=0.133kPa)和(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为直立性低血压。

老年常见病的预防与照护
社区卫生服务中心 杨
1
中国已进入老龄化社会
中国已进入老龄化社会
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第一章 呼吸系统常见病的预防与照护
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老年人生理特点
呼吸系统的变化 呼吸肌、胸廓、韧带、气管、肺
第一节
急性上呼吸道感染及 急性气管-支气管炎的预防与照护
一、急性上呼吸道感染的预防与照护 。 1、发病原因和机制 2、临床表现 3、并发症 4、治疗原则
速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。
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第二节
冠状动脉硬化性心脏病的预防与照护
三、发作时的治疗原则 1、心绞痛发作时的救治 2、心肌梗死发作时的救治
四、预防措施 1、饮食指导 2、合理运动 3、减少精神压力 4、防治诱发病及其他诱发因素
五、照护保健 1、对心绞痛患者的护理 2、对于心肌梗死患者的护理发作时的救治
三、治疗原则 1、治疗目的 2、治疗原则 3、非药物治疗 4、药物治疗
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第一节
老年人高血压的预防与照护
四、预防措施 1、劳逸结合，适当锻炼 2、饮食调节 3、对疾病做到早发现、早诊断、早治疗
五、照护保健 1、生活照护 2、医学护理 3、心理疏导 4、健康教育
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酒少 低低 的含增 高 类吃 热盐 摄量加 血
咖刺 量低 入丰蔬
啡激 ＃脂 富菜
等性 肪 的水
食 物 如 辣 椒
低 胆 固 醇
食果 物等 及维 钙生 钾素
压 饮 食 调 节
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第二节
冠状动脉硬化性心脏病的预防与照护
一、发病原因 1、遗传因素 2、年龄、性别 3、吸烟 4、高血压 5、高脂血症 6、糖尿病 7、其他因素 二、临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死

老年医学WHO提出新的年龄划分标准：44岁以下：青年人45~59岁：中年人60~74岁：年轻老人75岁以上：老年人90岁以上：长寿老人WHO提出新的健康标准：健康不仅是没有疾病和病痛，还必须在躯体、心理和社会方面保持完好状态，身体上、心理上处于良好状态，并且具有良好的社会适应能力，即身心健康。

因此，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称为健康老人。

衰老的机制：1 遗传程序衰老学说2 自由基学说3 神经内分泌学说4 免疫衰老学说衰老的器官与生理功能变化：1 机体内环境稳定机制减退（1）葡萄糖耐量降低（2）自主神经系统功能紊乱（3）血浆PH变化 2 机体储备功能减退3 机体抵抗力减弱4 机体活动及适应能力下降5 老年人心理变化老年病临床特点：1 临床表现不典型2 多种病因同时并存3 容易发生并发症4 病程进展快5 药物不良反应及不良生活习惯影响病情6 病史采集困难且参考价值较小老人用药的基本原则：1 治疗目的的原则：明确诊断，对症下药2 选药原则：必须选用疗效肯定，毒副作用少，不良反应轻的药物，种量尽量少，先重急后轻缓，必须合并用药时，一般应选疗效协同，副反应拮抗的药物以减少药物剂量，减轻不良反应。

3 经济实用的原则4 剂量与剂型原则：最低有效剂量原则，适合老人服用剂型5 依从性原则：简化用药方案，强调如何正确用药6 药物疗效观测原则：密切观测，及时调整老人用药注意事项：诊断明确，限制种类，最小有效剂量，个体化给药，适宜的剂型，根据病情及时调整剂量，切忌滥用补药老年人肺炎老年易患人肺炎的原因：1 解剖结构的变化2 免疫功能下降3 口咽部寄殖细菌增加4 慢性疾病并存增多老年人肺炎的分类：社区获得性肺炎医院获得性肺炎社区获得性肺炎：是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90%。

常见病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠属革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌以及病毒、支原体、衣原体等，其中以肺炎链球菌多见（大约占老年人社区获得性肺炎的30%~70%）,吸入口咽部细菌引起肺部厌氧菌感染多达21%~33%。

并发症
1.心脏 ①CHF为最常见,AI、MI、PI（75、50、19%） ②心肌脓肿常见于急性者，主A瓣环多见 ③AMI多由冠脉栓塞引起，少数为细菌性A瘤所致 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎 30 30
IE病程特点
中毒症状 病程进展 感染迁移 病原 急性 明显 迅速、数天 多见 金葡菌 至数月引起 瓣膜损害 亚急性 轻 数周~数月 少见 草绿链 肠球菌
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占2/3的病例，发病与以下因素有关： 1.血液动力学因素 主要发生于器质性心脏病: 首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣； 其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等
AI… 心房面 MI… 心室面 高速湍流下 内膜 VSD…右室面 部位压力↓ 灌注↓ 有利于微生物沉积、生长→IE VSD PDA 高速射流至心室内膜面→内膜损伤 F4 AC
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4.免疫系统激活 细胞和体液介导的免疫系统被激活引起: ①脾大 ②肾小球肾炎 ③关节炎、腱鞘炎、心包炎和 ④微血管炎(皮肤黏膜体征) ⑤心肌炎
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感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
临床表现
一、发热 是IE最常见的症状 亚急性:全身不适、乏力、食欲不振， T<390C 急性:呈暴发性败血症过程、高热、寒战 22
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理
讲授目的和要求
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讲授主要内容
概述 发病
概 述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 急性 亚急性 分为 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者