运用武威汉代医简“治东海白水侯所奏方”治疗风湿病体会
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运 用武威 汉 代 医简 “ 东海 侯所 奏 方 ’ 治 白水 ’治疗 风湿 病体 会
王智明 吴 燕 田雪梅 李伟 青
兰州 ７０５ ３００ 甘 肃省 中医院风湿病 科 ，甘 肃
【 关键词 】武威 汉代医简 ： “ 东海 白水侯所奏方 ”；风湿病 治 【 中图分类号】Ｒ 一 ３ ２ Ｏ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ０２ ９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ３ —
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＥ ｈ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｔ ｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｏ ｉ －２ ９ ・ ３
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治 东海 白水侯所奏 方是 武威汉 代医 简牍类第 ８ 甲、 乙 ５ 所 载 方 药 ，其 方 为 治 疗 男 子 七 疾 、七 伤 而 设 ，原 方 组 成 为 ： 桔 梗十 分、牛膝 、续断 、防风 、远 志 、杜仲 、赤石脂 、 山 茱 萸 、 柏 实 各 四 分 、 肉 苁 蓉 、 天 雄 、 她 各 三 分 。 全 方 以补 肝 肾、强筋 骨 、祛风寒 为功 效 ，主 治男 性疾病 属于肝 肾不 足 ，筋痿 骨弱 者，其主 治病 症的病 机与 一些难 治性风湿 病 的病机 非常吻合 ，笔者 在 临床 中使 用该 方加减 治疗疑 难风 湿病 ，每获 良效 ，现将 使用的点滴体会报道 如下。 １ 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 ，男 ，ｌ岁 ，２ ０ — ７ ０初 诊 。主诉 ：下 腰痛 ３ ８ ０８０—１ 年 加 重 ｌ 天 。现 病 史 ： 患 者 入 院 前 ３ 因 久 坐 后 出现 下 腰 部 ２ 年 的困痛 ，疼痛程 度 中等 ，尚能忍受 ，活 动后减 轻 ，未 予重 视 ， 疼 痛 明 显 时 口服 止 痛 药 后 缓 解 ， 入 院 前 ｌ 天 因 打 篮 球 ２ 后 出 现 下腰 部 疼 痛 明显 加 重 ， 活 动 受 限 ， 双 膝 关 节 酸 困 不 适 ，故来 我科诊 治 。查 体 ：腰臀部 尤其双 侧骶髂 关节 处压 痛 明 显 ，左 侧 髋 关节 内 收 明显 受 限 ， 双 “ ”字 试 验 阳 性 ， ４ 骨 盆挤压及 分 离试验均 阳性 ，枕墙距 、 胸廓活动 度 、指地 距 、 改 良的 Ｓ ｈ ｂ ｒ 验 均 正 常 ，饮 食 可 ，二 便 调 ， 舌 淡 ， ｃｏｅ试 苔 白， 脉 沉 弱 。辅 助 检 查 结 果 示 ： 血 沉 ５ ｍ ／ ，Ｃ 应 蛋 白 １ｍｈ 反 １．ｍ ／ ，ＨＡ Ｂ ７ 性 ，抗核 抗体及 结 核抗体 均 阴性 ， ６ ８ ｇＬ Ｌ —２ 阳 肿 瘤 系 列 正 常 ，骶 髂 关 节 Ｃ 示 ：双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 变 窄 ， Ｔ 关 节面有 梳齿样 改变 ，关节 面不光 整 ，局 部硬化 。西医诊 断 ：强直 性脊 柱炎 。中医诊 断 ：痹 证 ，证属肝 肾不足 ，寒 湿 阻络 型。治 宣补肝 肾 ，强 筋骨 ，散寒 除湿 ，通 络止痛 。 给 予治 东海 白水 侯所 奏方 加减 ，药物 组成 ：桔 梗 １ ｇ ５ 、牛 膝 １ｇ ５ 、续 断１ ｇ ５ 、防风 １ ｇ ０ 、远 志 ｌ ｇ Ｏ 、杜 仲 １ ｇ 赤石脂 ５、 ｌｇ Ｏ 、山茱萸 １ ｇ Ｏ 、鸡血 藤 １ ｇ ５ 、黄 柏 １ ｇ Ｏ 、肉苁 蓉 ｌ 、附 Ｏ ｇ 片 ｌｇ 煎 、威灵仙 １ｇ Ｏ先 ５ 、熟 地 ｌ ｇ Ｏ 、桂 枝 ｌ ｇ 蜈 蚣 ２ ， ７ Ｏ、 条 剂 ，水煎服 ，每 日ｌ 。二诊 ：患者 自诉下腰痛 明显减轻 ， 剂 腰部功 能部分恢复 ，但腰背部久坐 时间长后仍感僵硬疼痛 ， 查 ：舌 淡，苔 薄 白，脉 沉 。治疗有 显效 ，守方 继进 ，去远 志 、防风 ，加狗脊 、羌活 、青风藤 以疏经通络 ，缓急止痛 。 三 诊 ：下腰痛基 本消 失 ，腰 部功 能恢复 正常 ，病 情基 本控 制，去蜈 蚣之燥 烈 ，瞩患者 将药粉 碎装胶 囊 ，坚持服 用 ， 年回访，病情平稳 。 按 ：强直性脊柱炎的中医病机为肝 肾不足，寒湿 阻络 ， 肝 主筋 ， 肾主 骨，肝 肾不足 ，肝不 足 以柔筋 ，肾不足 以养 骨 ，致骨 弱筋 痿 ，加之 感 受寒湿之 邪 ，寒性 收引 ，湿 性粘 滞 ，且腰 为下焦肝 肾所居 ，气血不通 ，不通 则痛 ，故 见腰 部 疼痛 ，缠绵难 愈，因此 ，该病病变 以肝 肾不足为本 ，寒湿 阻 络 为标 ，治东海 白水侯所奏方 功效 为补肝 肾、强筋骨 、祛 风 寒 ，方中牛膝、续断、杜仲 、黄柏 、肉苁蓉、熟地补肝 肾，益
一
２ 骨 性 Βιβλιοθήκη 节 炎 患 者 ， 女 ， ４ 岁 ， ２ ０ — ３ １ 初 诊 。 主 诉 ：右 膝 关 节 ８ ０８ ０— ５ 痛 ２ 。现 病 史 ： 患 者 入 院 前 ２ 因 劳 累 后 出现 右 膝 关 节 的 月 月 疼 痛 ，休息 后可减轻 ，受 凉后加 重 ，未 予重视 ，渐渐 上述 症 状加 重 ，经 服非 甾体类抗 炎药 后可缓 解 ，但停 药后 又复 发 ， 故来 求 余诊 治 。 查体 ：肥 胖 体 型 ，右 膝 关 节 局 部 无 畸 形 及 肿 大 ， 局 部 压 痛 明 显 ，伸 直 及 屈 曲略 受 限 ， 屈 伸 右 膝 关 节 时 可 听 到 弹 响 声 ，饮 食 可 ，二 便 调 ， 舌 质 淡 ， 苔 白 ， 脉 弱 。辅 助 检 查 结 果 示 ：血 沉 ５ ｍ ｈ 反 应 蛋 白１ ２ ｇ Ｌ ｍ ／ ，Ｃ ． ｍ ／ ，抗 核 抗体 阴性 ，右膝关节ｘ 线拍片 示：右膝关节髁 间嵴变尖 ， 关 节 间 隙 内侧 变 窄 ， 关 节 面 局 部 硬 化 ， 局 部 骨 质 增 生 。 西 医诊 断：右膝 骨性 关节 炎。 中医诊断 ：痹证 ，证属肝 肾不 足 ，寒湿 阻络 型 。治宜补 肝 肾，强筋骨 ，散寒湿 ，通 络止 痛 。给予治 东海 白水侯所奏 方加减 ，药物组成 ：木瓜２ ｇ ０、 牛膝１ ｇ ５ 、续断 １ｇ ５ 、防风 ｌ ｇ Ｏ 、杜仲 １ ｇ ５ 、赤石脂１ ｇ ０ 、山茱 萸 １ｇ Ｏ 、鸡 血藤 １ ｇ ５ 、当归 １ ｇ ５ 、红花 １ ｇ Ｏ 、黄柏 １ ｇ Ｏ 、附片 ｌ ｇ 煎、熟地 ｌｇ Ｏ先 ｏ 、桂枝 ｌｇ Ｏ 、伸筋 草１ ｇ ５ 、稀 莶草 １ｇ ５ 、甘 草５ ，７ ，水煎服 ，每 日１ 。二诊 ：患者 自诉右膝关节疼 ｇ 剂 剂 痛 明显 减 轻 ，膝 关 节 功 能恢 复 ，但 仍 活 动 后 疼 痛 。治 疗 有 显 效 ， 守方 继 进 ， 去赤 石 脂 、 山茱 萸 、防 风 ，加 海 风 藤 、地 龙 以疏 经 通 络 ，缓 急 止 痛 。 回访 半 年 ，病 情 平 稳 。 按 ：肝 肾不 足 为 膝 骨 性 关 节 炎 的 主 要病 因 ，年 老 体 弱 ， 肝 肾不足 ，肝主筋 ，肾主骨 ，肝 肾不足 ，骨弱筋痿 ；加之慢 性 劳损 ，气血虚 弱，且膝 关节 为四肢之末 ，气血更加不足 ， 筋 骨 失气 血 之 濡 养 ，故 见 局 部 疼 痛 ；气 血 不 足 ，卫 外 功 能 减 弱 ，亦 招致 寒湿 之邪 的侵 袭，寒湿为有形之邪 ，阻碍气血 ， 不通 则 痛 ，加 重 了疼 痛 的症 状 ， 同时 ， 气 血 受 阻 ，更 加 重 了 关 节局 部 气 血 不 足 的状 态 ，造 成 恶 性 循 环 。 因此 ，补 肝 肾 ， 强 筋骨 ， 祛 寒 除湿 为 治疗 该病 的主 要 原 则 ，方 中用 治 东 海 白 水 侯所 奏方补 肝肾 ，强筋骨 ，祛 寒湿 ，红花 、鸡 血藤 、木 瓜 、稀 莶草 、伸筋草 祛湿疏 经通 络 ，方 中标本 兼治 ，故能 效如桴鼓 。 ３ 类风湿 关节 炎 患者 ，女，４ 岁，２ ０ — ３ １ 初诊 。主诉 ：四肢 多关 ３ ０ ７０— ５ 节 肿 痛 １年 ， 关 节 畸 形 ８ 。现 病 史 ：患 者 入 院前 ｌ 年 无 明 ５ 年 ５ 显诱 因 出现 四肢 多关节 的肿痛 ，主要 为近端指 间关节 ，掌 指关 节 ，双腕 关 节 ，伴有 明显 的晨 僵 ，晨 僵时 间超过 ２ ， ｄ 时 ，经 外 院用 中西 药 、针 灸 、理 疗等 治疗后 ，效果欠 佳 ， 渐 渐 上 述 症 状 加 重 ，入 院 前 ８ 出现 双 手 指 向 尺侧 偏 移 ， 同 年 时指间关节梭形肿大 ，双 手握力减 弱，近 日因变天后上述症 状加重 ，故 来我科 诊治 。查体 ：双手近 端指 间关节梭 形肿 大 ，手 指 向 尺 侧 偏 移 ， 掌 指 关 节 半 脱 位 ，双 足 趾 亦 有 同 样
