_武威汉代医简与_伤寒杂病论方药渊源张延昌
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· 72 · 中华医史杂志 2006 年 4 月第 36 卷第 2 期 Chin J Med Hist April 2006, Vol 36, No.2
《武威汉代医简》与《伤寒杂病论》方药渊源
张延昌 孙其斌 杨扶德 牛崇信 · 论著 ·
摘要 由于汉及汉代以前的医集存世甚少 , 因此对考证《 伤寒 杂病论》 方药渊 源及其同时 代方药
状况造成极大困难 。 对 1972 年在甘肃武威出土的汉代医简进行了考证后认为 , 武威汉代医简被考古 学家推测为东汉早期的医学著作 , 据此推论《 武威汉代 医简》 将对探讨 和研究在相 距 150 年的 东汉末
年张仲景撰写《伤寒杂病论》 方药渊源提供证据 。
关键词 《武威汉代医简》 ;《 伤寒杂病论》 ;方药 ;渊源
Wuwei Handai yi jian (Wuwei Medical Bamboo S li ps of the Han Dynasty)as evidential material for ex-
ploring the origin of Shang han Za bing Lun (Tredtise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease)
Z H A N G Y an chang SU N Qi bin Y AN G Fu de et al .Gansu Prov incial Hospital o f T rad itional
Chinese Medicine , L anzhou , 730050 , China Gansu College of Traditional Chinese Med icine ,
Lanzhou, 730000, China.
Abstract Since there ar e only very few Chine se medical literature in the Han and pr eceding dy-
nasties ex ta nt , it is v ery difficult to inv estiga te the o rig ins of bo th the her bs and for mulas in the boo
k Shanghan Z abing L un (T reatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease)and the status
of tha t of the contempora ry perio d.T he Chinese medical bamboo slips of the Han dynasty unear thed f
rom the to mbs in W uw ei, G ansu P rov ince in 1972, had been speculated by a rcheo lo gists to be a
medical lit- er ature w ritten in the ea rly pe rio d of the Easte rn Han Dynasty , or , 150 yea rs ea
rlier than the time Z ha ng Z hongjing' s boo k written at the e nd of the Easte rn Han dynasty , T hus, it
can pro vide evidence for the study on the so urce of herbs and for mulas in Shanghan Z abing L un .
Key words Wuwei Handai Y ijian Wuwei Medical Bambooo S lips of the Han Dy nasty ;Shanghan
Zabing Lun (Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Disease);Herbs and formula;O rigin
从祖国医学发展史 而言 , 一般 认为 , 东汉
末年 (约公元 200 210), 张仲景继承了《黄帝内经》等古 典医籍的基本理论 , 结合自己长期积累的丰富实践 经验 , 进一步运用辨证思维 , 写成了《伤寒杂病论》 , 创造性地提出了理 、法 、方 、药成套的辨证论治理论 体系 , 成为我国第一部医学理论与临床诊断治疗紧 密结合的典籍 。 可惜由于成书的年代久远 , 岁月沧 桑 , 原本早已佚失 。
在我国考古发掘工作中 , 曾多次 出土了战国至魏 、晋时期的竹简 、木牍 , 由于它未经 后人的改动 ,
因此能真实地反映当时 、当地医药发展 水平的概况 。如在西北考古发现的《流沙坠简》 、《居 延汉简》 、《敦煌医简》 , 但只有少量的医药简 。 尤其 是 1972
年 11 月在甘肃武威出土的 92 枚近乎完整 的汉代医药简牍 , 其数量之多 , 内容之丰富 , 整理之 系统 , 涉及范围之广 , 在出土医简的当时而言是空前
作者单位 :730050 兰州 , 甘 肃 省 中 医 院(张 延 昌 、孙 其 斌);
730000 兰州 , 甘肃省中医学院(杨扶德 、牛崇信) 的 。从中可以看到 , 在汉代西北边陲 , 尤其是带有地 域特色的各体医家的医药水平 , 在一定程度上也折
射出东汉早期整体医学发展的水平 。 如果今天能见 到原本的《伤寒杂病论》的话 , 可以肯定的讲 , 它也是 记载于简牍之上的 , 由此也可将武威汉代医简和《伤 寒杂病论》并称为“ 简牍医学” , 或 称为祖国医学的
“ 简牍时代” 。由于汉及汉以前医集存世甚少 , 对考
证仲景方药渊源及其同时代方药状况 , 造成了极大 的困难 。而武威汉代医简中的文字行文及理法方药 等方面很多地方与《伤寒杂病论》有相近之处 。 笔者 认为武威汉代医简的出土 , 对探讨《伤寒杂病论》方 药渊源提供了一些有力的证据 , 本文仅就此问题作 以概述 , 虽其依据不甚充分 , 但可大胆提出 , 以供各 类学科的专家学者商榷 。
一 、“ 伤寒”二字见于《武威汉代医简》
“ 伤寒”二字在《武威汉代医简》中 出现的地方
如 ,《武威汉代医简》简 6 、7 中有“ 伤寒逐风方” , 简文 曰 :“ 治伤寒遂风方 :付子三分 , 蜀椒三分 , 泽舄五分 , 中华医史杂志 2006 年 4 月第 36 卷第 2 期 Chin J M ed Hist April 2006, Vol 36, No.2 · 73 ·
乌喙三分 , 细辛五分 , 术五分 。 凡五物皆冶合 ,
方寸 匕酒饮 , 日三饮” 。简 42 、43 治鲁氏青行解解腹方之 末尾亦缀有“ 伤寒逐风” 四字 , 简文曰 :“ 治鲁氏青行 解解腹方 :麻黄卅分 , 大黄十五分 , 厚朴 、石膏 、苦参
各六分 , 乌喙 、付子各二分 , 凡七物皆 并 冶 合 和
以 方寸匕一 , 饮之 , 良甚 。皆愈 。伤寒逐风” 。再有 同时代 、同地域的《居延汉简》八九 · 二 ★(五 ★九)
载有“ 伤寒四物”方 , 简曰“ 伤寒四物 乌喙十分
细
辛六分 术十分 桂四分 , 以温汤饮一刀刲日三夜 再行解不汗出” 。另外同时代 、同地域的《敦煌汉简》
(2012)“ 伤寒方” , 简曰 :“ 伤寒方人参茈宛昌蒲细辛 姜桂蜀椒各一分喙十分皆合积也” 。以上三简中就 “ 伤寒”二字的提出 , 说明伤寒在两汉时期是一主要 的常见病 、多发病 , 当时的医家对伤寒的实质及临床 表现已有了普遍的 、根本性的认识 , 那么对伤寒专著 的产生就提出了时代要求 , 张仲景担起了这一历史 重任 , 刻意“ 勤求古训 , 博采众方” , 终于撰写成了临 床医学专著《伤寒杂病论》 。
二 、《伤寒杂病论》问世的临床基础
《武威汉代医简》侧面反映了东汉时期的医学水
平 , 为《伤寒杂病论》 的问世提供了临床基础 。 林宝 成在介绍武威汉代医简的撰文中认为 , 张仲景在《伤 寒论序》中曾写道 :“ (余)勤求古训 , 博采众方 , 撰用 素问 , 九卷 , 八十一难 , 阴阳大论 , 胎胪药录 , 并评脉 辨证 , 为伤寒杂病论” 。可见这部名著是在继承东汉 以前祖国医学成就基础上写成的 。
武威汉代医简牍 正是反映东汉这一历史时期祖国医学水平的原始资
料 。 从文字上来看 , 《伤寒论》 、《金匮要略》与武威汉 代医简牍 , 一脉相承 。例如《金匮要略 · 肺痿篇》“ 咳 而上气 , 喉中水鸡声”的条文 , 与简牍中的“ 治久咳上 气 , 喉中如百虫鸣状”这段文字简直如出一辙 。但从 辩证 论 治 的 水 平 上 分 析 , 医 药 简
牍 尚 处 在 初 期 阶段 。[ 1]
刘耀等撰文指出 :值得注意的是 , 《 治百病方》
(即《武威汉代医简》)基本上与《 伤寒杂病论》 相似 , 都属于临床医疗札记性质的医方书 , 每一条条文列 方名(或症状)、药 物名称 、分量 , 冶合 方法 、服 药方 法 、服药禁忌及其反应等 , 但无涉及脉象与脉法及医 学理论 , 这也许从一个侧面反应东汉时期临证方药 形成发展的雏形 。另外 , 从其中的某些条文来看 , 有 的简文也可能是从同时代的其他医书抄来的 , 如同 是白水侯所奏的治“ 七疾”(七伤)方 , 简文中就有两 种不同的内容和治疗方剂 , 这可能是来自不同医家
的见解和实践经验所致 , 而后出的《伤寒杂病论》虽
然也有“ 五劳七伤”的内容 , 但关于“ 七伤” 的具体证 候则阙如 , 这也从另一个侧面反映了东汉时期的医 学临床著作已 经相当丰富 , 为东汉 末年《 伤寒杂病 论》的问世奠定了雄厚的方药及临床医疗基础 。[ 2]
张定华等撰文提出 , 综观武威医药简牍全文 ,
似
乎是当时医家的一部读书和医疗实践的记录 , 记载 了作者个人医疗心得和当时较有实用价值的方剂 , 从中可以窥见汉代早期祖国医学的发展水平 , 这正 是《伤寒杂病论》问世的临床基础 。[ 3]
三 、《伤 寒杂 病论》 辨证 论治体 系的 重要 组成
部分
《武威汉代医简》体现了“ 辨证论治”的具体法则
与具体运用 , 是《伤寒杂病论》的重要组成部分 。
中国中医研究院医史文献研究室撰文认为 , 张 仲景曾经提出“ 观其脉证 , 知犯何逆 , 随证治之” , 这
一点被认为是体现了“ 辨证施治”的具体法则的 。在
武威汉代医药简牍中同样把这个法则具体运用到临 床治疗上 。 如简牍中对外感和内伤进行了区别 , 并 且运用不同的治法 。再比如同是一种久咳上气病 , 简牍中也列出不同的治法 。 此外 , 简文中在治疗“ 久 泻肠辟”症时 , 根据症状的不同而调整用药分量的方 法 , 也是辨证施治的具体运用 。[ 4]
