肺炎的影像学诊断 PPT

肺炎的影பைடு நூலகம்学诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

• 不同治疗场所的CAP病原体分布有所差别；
（门诊，住院，入住ICU)
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎
• 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
• 肺炎球菌（30%）
• 金黄色葡萄球菌（10%）
或鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5
细菌浓度的判断:
>=107----致病菌
<=104---污染菌
鉴别诊断
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
肺结核
• 结核症状：低热、盗汗、乏力、咯血、 消瘦等； • 痰找抗酸杆菌，痰结核菌培养； • 胸片
肺结核
多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。病变常为渗出、增殖、 播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在.
小叶性肺炎
间质性肺炎
病因分类
• 1、细菌性肺炎 • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
• 6、物理、化学及过敏性肺炎
细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
(8) 体温<36℃
(9) 低血压需要液体复苏
符合1项主要标准 或3项次要标准可 诊断为重症
(2007IDSA/ATS)
确定病原体 • 1、痰 • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
• 3、防污染样本毛刷
• 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸 • 6、血和胸腔积液培养

临床特点如患者年龄、免疫状态，发病季节、流行病学史、首发症 状、严重程度及皮疹，仍然是病毒性肺炎病因诊断的重要辅助手段 因此病毒性肺炎的诊断是以病原学实验室检查为主，结合胸部影像 学表现、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断。 只有将影像学与临床相结合才能促进正确诊断
病毒性肺炎影像学特点
• 非叶段分布：常多发（早期可单发），无上下叶、内中带等分布优势 • 磨玻璃密度影（GGO）：非肺泡填充性病变，片状、圆形、不规则形
呼吸道合胞病毒肺炎：双侧小叶中心结节和支气管壁增厚
人副流感病毒（HPIV）
✓常见的CT表现：多发斑片状实变影及GGO，和细菌性肺炎难以鉴别 ✓约1/4病例显示小叶中心小结节影及支气管壁增厚
人腺病毒
腺病毒肺炎常见CT表现，尤其在儿童： ✓双肺多发GGO，伴斑片状实变影。 ✓可有肺不张：婴幼儿多右上肺不张，儿童多左下肺不张 ✓儿童腺病毒肺炎影像表现和细菌性肺炎表现类似，广谱抗生素治疗后 叶、左肺下叶磨玻璃影，伴胸膜下局限实变
与前为同一患者
重症病例：M/72Y,发热、头痛12 天。体温39℃，血常规提示为典 型的病毒感染表现。两肺弥漫分 布GGO及实变，边缘模糊
多数病例在14天后进入病灶消散期，表现为病灶逐步吸收， 可遗留少许条索状高密度影，提示纤维化
COVID-19小结
✓ COVID-19肺炎影像学表现多样，高分辨CT易于发现早期磨玻璃 病变
✓ COVID-19肺炎与其他病毒性肺炎及间质性肺炎影像学表现上存 在重叠，影像学可以提供病变范围、性质、严重程度等征象；需 结合患者流行病学史、临床表现（发热、具有肺炎影像学特征， 发病早期白细胞总数正常或偏低，或淋巴细胞计数减少）实验室 检查等，确诊需要做核酸检测
免疫抑制患者巨细胞病毒感染

•分布倾向。
• MRSA可分泌细胞毒素导致肺组织坏死和周围肺泡出 血，因而部分实变区与结节周围出现GGO，主要为肺 组织出血。
• 肺组织坏死多表现为实变内多个小泡状透光区，可逐 渐融合形成空洞。
• 脓毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的结节影 ，结节中央可坏死液化形成空洞。
• 根据感染途径分为原发性(吸入性) 和继发性(血源性)SAP.
• 根据感染发生的场所和时间分为社区获得性SAP（约占全 部CAP的3%）和医院获得性SAP（占全部HAP的15%）。
• 确诊SAP需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗 液培养阳性率常不高且可为假阳性。研究表明HAP血培 养的检出率仅为24%-36%，血培养对血源性SAP阳性率相 对较高，但对吸入性SAP的诊断阳性率不高(20%)。
• 金黄色葡萄球菌肺炎(SAP)是由SA所引起的急性化脓性肺部 感染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重 烧伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒 、恶性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。
• 临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳 嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精 神萎靡甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭 、休克等重症肺炎表现。
• 肺气囊数目、大小短期内可发生变化，可位于实 变或GGO区，或独立存在，边缘清晰或模糊，内 可见液平，经治疗多在6周内消失。
• 肺气囊并不是SAP独有，如PCP、肺炎链球菌肺炎 均可见。
• SAP，尤其是MRSA，影像学表现具有一些特点， 但特异性并不强，与其他化脓性肺炎、肺结核、 真菌肺炎甚至GPA等鉴别较困难，不能过分夸大影 像学的诊断尤其是早期诊断作用。须结合患者的 病史、临床表现、实验室检查、痰、BALF、血培 养、药敏实验甚至穿刺活检等综合考虑，短期复 查有一定必要。

非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素

3 影像学检查的重要性
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。

如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上. 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml . 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml . BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
入侵途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤误吸胃肠道的定植菌；⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌.
分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎
大叶性肺炎大体病理标本
←
↑
←
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
右中叶肺炎CT片肺窗
右中叶肺炎CT片纵隔窗
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 (中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
经验性治疗
重症肺炎： 第三代头孢类，联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持.
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟. 维持原治疗方案. 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化. 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案

• （3）其他革兰阴性杆菌肺炎多发生于年老体弱、慢性心 肺疾病或免疫缺陷患者，常为院内获得性感染。通过临床 观察和细菌学检查，鉴别诊断一般不难。 • • （4）病毒、支原体等引起的肺炎病情较轻，白细胞常无 明显增加。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于诊断。
•
• 3.肺癌 患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和 少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若 痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经 有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又 复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维 支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。 • 4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随 病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓 腔及液平面。 • 5.其他肺炎 伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗 死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静 脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下 叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆 囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

肺炎鉴别诊断
肺炎鉴别诊断
• （一）诊断 • 根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初 步诊断。对于临床表现不典型者，需认真加以鉴别。确诊 有赖于病原菌检测。 • （二）鉴别诊断 • 1.肺结核 浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓 慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖， X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏 力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则 的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程 长，抗结核治疗有效。 •
• 2.其他病原菌引起的肺炎 • （1）金黄色葡萄球菌肺炎 常发生于儿童或年老体弱者， 中毒症状严重，身体其他部位有化脓性病灶，如疖、痈等； 咳粉红色乳样或脓性痰；肺部X线检查具有特征性，常为 多发性病灶，且在短期内变化很大，常迅速扩展，多并发 气胸、脓胸；痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。 • （2）克雷白杆菌肺炎 多见于年老体弱者，起病急骤， 中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、 肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线表现为肺叶实变，其中 有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷 白杆菌。

体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。

大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.

（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重

病理变化： 镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
病毒性肺炎
肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形， 周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示）

影象表现 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性 浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。

1、细菌性肺炎 a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引 起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎 症，病变通常累及肺大叶的全部或大部， 多见于青壮年。
临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸 痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经5—10 天，体温下降，症状和体症消退。

病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性 炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下 叶，典型的自然发展过程分四期： （1）充血水肿期：发病的第1—2天，肺组织 充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出；

老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。

流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
❖ 3. 厌氧杆菌
❖ （二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病
毒、流感病毒等
❖ （三）支原体肺炎 ❖ （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 ❖ （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、
衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等
“SARS”
细菌性肺炎
❖ 最常见，占肺炎的80% ❖ 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
肺炎临床影像的
讲授目的和要求
❖ 一、掌握金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、 肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断和治疗。
❖ 二、熟悉细菌性肺炎的临床特点和诊断及感染 性休克等并发症的表现和处理。熟悉绿脓杆菌 肺炎的临床特点、胸部x线表现和治疗。
❖ 三、了解肺炎的病因分类，细菌性肺炎病原菌 的变迁和肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、真菌 性肺炎。
早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气 管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
并发症
❖感染性休克 ❖胸膜炎、胸腔积液、脓胸 ❖肺脓肿
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或 中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
❖ 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
医院内获得性肺炎
❖ 占全部院内感染的第3位 ❖ 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆 菌等 ❖ 肺炎球菌（30%） ❖ 金黄色葡萄球菌（10%） ❖ 免疫受损宿主（ICH）
右中叶肺炎
小叶性肺炎（lobular pneumonia）

CD4+ ，CD4+/CD8+ IgG, IgA
淋巴细胞/效应细胞>28%——活动 。 TBLB：阳性率与期别有关。 CT：HRCT有助于提高诊断率。 同位素67镓扫描：无特异性。
26
X线： （掌握）
分期 ： 0 期——肺部X线检查阴性、肺部清晰。 Ⅰ期——两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。 Ⅱ期——肺门淋巴结肿大伴肺浸润，肺部
胸水定位38鉴别有无肿瘤及肉芽肿病变有帮助进一步明确病因39结核性年龄青年中老年中毒胸痛短暂锐痛持续隐痛血丝痰大量抽后生长快胸水外观草黄色多血性细胞类型淋巴细胞间皮5大量间皮细胞ldh200500ada4545cea2020脱落细胞阴性阳性活检结核性肉芽肿肿瘤组织ct肺内无占位占位病变ppd阳性或强阳性阴性40发热咳嗽咳痰胸痛等呼吸系统感染征象积液量少到中等外周血白细胞增加影像学可发现肺部炎性病灶胸水为渗出液脓胸时白细胞1000010ph7071glu33522ldh5001000ul41
病变广泛对称分布１-３mm结节影。 Ⅲ期——仅有肺浸润或纤维化。
27
诊
主要条件：
断（掌握）
1. 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对 称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状 阴影；
2. 组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且 抗酸染色阴性；
3. SACE活SL活性增高；
28
次要要件：
43
进一步确诊
胸腔镜肺活检TGLB
12
特发性纤维化
（idiopathic pulmonary fibrosis , IPF）
13
概述
病因不明、局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化
14
病理
同一视野内可看到各阶段的病理变化， 肺泡炎，肺泡结构紊乱和蜂窝肺。

人工智能辅助诊断
深度学习
利用深度学习算法，对肺部CT图 像进行自动分类和诊断，提高诊
断的准确性和效率。
自然语言处理
通过自然语言处理技术，将医生的 诊断意见转化为机器可读的文本信 息，辅助医生进行诊断。
医学影像数据库
建立大规模的医学影像数据库，为 AI算法的训练和优化提供数据支持。
其他未来发展方向
去除金属异物
移除患者身上的金属物 品，如项链、耳环、手
表等。
签署知情同意书
向患者解释CT扫描的过 程和潜在风险，并获取 其签署的知情同意书。
扫描过程
01
02
03
04
定位扫描
确定扫描范围和起始点，进行 定位扫描以确定扫描区域。
参数设置
根据检查目的和患者情况，设 置扫描参数，如层厚、间隔、
电压和电流等。
02
肺部CT可以清晰地显示肺部组织 、血管、淋巴结等结构，对于诊 断肺部疾病具有重要价值。
肺部CT的原理
肺部CT的原理是利用X射线对人体进 行逐层扫描，并将扫描结果通过计算 机重建为三维图像。
扫描过程中，X射线管围绕人体旋转， 同时检测器在不同角度采集数据，以 重建出完整的肺部结构图像。
肺部CT的应用
03
肺部CT影像解读
正常肺部CT影像
肺部CT影像
正常肺部CT影像通常表现 为双肺纹理清晰，肺实质 密度均匀，支气管及血管 形态正常。
肺门结构
正常肺门结构清晰，无淋 巴结肿大或血管扩张。
胸膜与纵隔
正常胸膜无增厚，纵隔无 肿大淋巴结。
异常肺部CT影像
肺部感染
肺癌
异常肺部CT影像可能表现为肺部纹理增粗 、斑片状或磨玻璃样密度增高影，可能伴 有支气管扩张或胸腔积液。