精品推荐医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-呼吸系统影像学 - 副本

49 -
四、胸膜 （一）胸腔积液
1、游离性胸腔积液 分为少量、中量、大量积液，可压迫邻近的
肺组织引起压迫性肺不张。 2、局限性积液 （1）X线表现
①包裹性积液：胸壁向肺野突出的半圆形致密 影。
②叶间积液：梭形或三角形致密影，两端与叶 间裂相连。
③肺底积液：积液位于肺底和膈肌之间，X线表 现为膈肌抬高点外移。 （2）CT表现
2019
50 -
（二）气胸和液气胸 各种原因导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 X线、CT：表现为肺野外带无肺纹理透光区，根
据气胸量的多少，表现不同。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 （四）纵隔
前纵隔—胸腺瘤最常见 中纵隔—淋巴瘤最常见 后纵隔—神经源性肿瘤最常见
2019
51 -
第二章 肺常见疾病的影像表现
呼吸系统
2019
-
1
第一章 肺与纵隔总论
【概述】
呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。 胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。 胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。 CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小 病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。
2
2019
-
第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法
9
2019
-
2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎
2019
10 -
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
2019 乳房
乳1房1 -
肩胛骨 乳头影
2019
乳头
12 -
二、肺
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺 门和肺纹理。

28
肺动脉
29
肺静脉
30
正常气管、支气管造影
正常肺野与肺纹理
31
肺野的分区
• 通常将肺野分为上、 中、下三区，和内、 中、外三带。 • 第二、四前肋间水平 线。 • 自肺门向外分为三等 份。 • 肺尖（第一肋圈内）。
32
3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支
气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要 是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。 左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及 下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成， 正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为 左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、 后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。
3
胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片
4
胸 部 X 线 检 查 方 法
气管、支气管造影
5
胸部影像学 检查新方法
右下肺门层面CT 冠状面MRI
6
正常胸部X线表现
1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈：
7
（一） 正常胸廓X线表现
• 1. 胸壁软组织： – 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) – 锁骨上皮肤皱褶； – 胸大肌（pectoral muscle, major） – 肱骨大结节嵴 – 女性乳房及乳头。5前肋间。 • 2. 骨性胸廓 – 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 • 3. 胸膜：

MRI检查
PET检查
利用强磁场和无线电波，生成呼吸系统的高 分辨率图像。
通过放射性核素示踪技术，检测肺部肿瘤等 病变。
呼吸系统正常影像学表现
正常肺部X线表现
肺部纹理清晰，无异常阴影。
正常肺部CT表现
肺部组织密度均匀，气管和支气管壁无增 厚现象。
正常气管和支气管X线表现
气管和支气管轮廓清晰，无狭窄和扩张现 象。
肺癌影像学诊断与鉴别诊断
总结词
肺癌影像学诊断与鉴别诊断是早期发现、早期治疗肺癌的重要手段，对于提高肺癌的治愈 率和生存率具有重要意义。
肺癌影像学表现
肺癌在影像学上表现为肺部结节或肿块影，边缘毛糙，有时可见分叶状突起，周围炎症反 应和纤维化表现。
肺癌影像学鉴别诊断
肺癌需要与肺炎、肺脓肿、肺结核等鉴别。肺炎主要表现为肺实质浸润影，边缘模糊，有 时可见支气管充气征；肺脓肿主要表现为大片状阴影，有液平，边缘模糊；肺结核主要表 现为肺实质钙化、纤维化和空洞影。
影像学表现
肺内可见肿块影，边缘毛 糙，呈“分叶状”；纵隔 淋巴结肿大。
病理类型
鳞状细胞癌、腺癌、小细 胞肺癌等。
气胸与胸腔积液
气胸类型
自发性气胸、继发性气胸 。
影像学表现
肺野外带可见透亮无肺纹 理区域，压缩肺组织呈“ 肺受压”；胸腔内有液平 。
病因
肺大疱破裂、慢性阻塞性 肺疾病等。
肺结核
肺结核类型
原发性肺结核、继发性肺结核 。
影像学表现
肺内可见片状或条索状影，边 界不清；病变部位多发生在上 叶的尖后段和下叶的背段。
病因
结核分枝杆菌感染。
03
呼吸系统影像学诊断与鉴别诊断
支气管扩张影像学诊断与鉴别诊断

少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 • 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 • 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起
.
10
支气管扩张诊断标准
1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
.
30
.
31
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
.
32
.
33
化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
表现
低密度区，被小叶间隔分 隔，有时候伴发肺大泡。
.
7
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
.
8
.
9
支气管扩张症
支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气 管不可逆性的扩张。
.
47
.
48
.
49
慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
.
50

斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
ppt精选版
67
ppt精选版
68
ppt精选版
69
ppt精选版
70
ppt精选版
71
双肺多发钙化灶
ppt精选版
72
右上肺钙化灶
ppt精选版
73
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
ppt精选版
74
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
ppt精选版
61
肺间质纤维化
ppt精选版
62
ppt精选版
63
ppt精选版
64
左上肺局限性纤维化—ppt精见选版于慢性炎症、肺结核愈 65 合后果。
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
34
支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
ppt精选版
35
阻塞型肺气肿
两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及 支气管哮喘。
影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
ppt精选版
26
正常CT表现
横断面扫描
ppt精选版

肺真菌病的扩散方式有： 直接侵犯、 淋巴播散、 血行播散。
2020/11/22
8
肺真菌病的影像学表现主要有：
1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大 如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影， 大多数肺真菌病有此种表现。
2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一， 边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴 有肺纹理增多增强。
2020/11/22
17
显微镜下的曲霉菌
2020/11/22
18
过敏性支气管肺曲菌病
➢ 病机：变态反应 ➢ 病变部位：支气管，肺 ➢ 致敏原：曲菌 ➢ 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 ➢ CT：中心性支气管扩张， 粘液嵌塞
2020/11/22
19
43 / M 哮喘
“空
气半月征”。
6．其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、侵犯胸膜时引
起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔
及心包时，形成纵隔脓肿或2020/11/22
10
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性 外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断 困难，以下几点提示肺真菌病的诊断：
2020/11/22
14
二 影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片 见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约 3～4cm ，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑 点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在 洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是 处于近地侧。在 球与洞壁之间可见新月形空隙称 空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞 多见于肺上叶，呈柱状致密影。肺组织可实变和 不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发 斑片影或肺叶或段的实变。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

① 柱状支气管扩张：当扩张的支气管走行与CT层面平行时常表现为“轨道征” ； 与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共 同表现为“印戒征”。
② 曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠 状。
③ 囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影 ，合并感染时囊内可出现气-液平面。
呼吸系统疾病影像学 诊断
第四节 疾病诊断
一、 支气管扩张症
二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋
巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤
（三）间质性肺炎
系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或 流行性感冒等急性传染病。
【临床与病理】 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀等症状。 病理特征主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴
管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部 分性或完全性阻塞。
影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按 病变的解剖分布分为大叶性肺炎
小叶性肺炎 间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌 ，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。 【临床】
本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒 、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不同病变期间可有不同 的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。 有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细 胞明显增高。

呼吸系统疾病的影像诊断完整版本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

几乎所有胸部疾病，CT检查都优于常规X线检查。
（三）MR检查
• 纵膈 • 心脏
二、 正常胸片X线表现及变异
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组 织和器官重叠的总合投影
• 正确读片顺序：
–应该是从外向内 –胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→
胸膜→肺
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的
干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管、支气管分支
上叶
中叶 下叶
右侧 1 尖支 2 后支 3 前支
4 外支 5 内支 6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10 后基底支
左侧
上叶 上部 1+2尖后支 3 前支
下部 4 上舌支 5 下舌支
实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态 相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见 支气管充气像。
消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多 为散在，大小不等、分布不规则的斑片状影，易 误为肺结核。
右中叶肺炎实变期
图片
CT：支气管充气像
肺部病变
3. 支气管肺炎
[病因] 葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。
[医药卫生]呼吸系统的影像诊 断
一、检查技术
• 常规X线 • CT • MR
体层摄影 高千伏摄影 支气管造影 肺血管造影
由于CT的广泛应用，目前已基本淘汰
（二）CT检查
❖平扫 ❖增强 ❖高分辨率CT（HRCT） ❖CT血管造影（CTA）
CT检查的优势 •分辨率高 •结构无前后重叠 •三维重建
（1）无壁空洞（虫蚀样空洞）：大片坏死区内 多发不规则透光区。常见于干酪性肺炎。