淋巴结肿大之间的鉴别诊断

急性肠系膜淋巴结炎病因、临床诊断标准、彩超诊断标准、鉴别诊断和预防措施病因急性肠系膜淋巴结炎病因一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。

诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。

腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。

血常规显示白细胞增高或在正常范围。

常用临床诊断标准（1）上呼吸道感染或肠道感染史；（2）发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；（3）腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；（4）腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；（5）白细胞计数正常或轻度升高；（6）腹部彩色多普勒超声检查证实。

腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。

对肠系膜淋巴结炎诊断CT发现右下腹肠系膜有数个以上直径＞5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。

对肠系膜淋巴结炎的患者，首先应确定是原发还是继发，如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎；如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎，应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断。

淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常需要通过鉴别诊断来确定其类型和严重程度。

以下是淋巴瘤鉴别诊断病历书写的例子：
主诉：患者男性，65岁。

反复出现颈部淋巴结肿大，伴有低热、乏力等症状。

现病史：患者于三个月前开始出现颈部淋巴结肿大，体积逐渐增大，质地较硬。

最近一个月内患者出现低热、乏力、食欲下降等全身症状。

曾在当地医院行颈部淋巴结活检，病理学检查提示为霍奇金淋巴瘤。

既往史：无特殊疾病史。

个人史：吸烟史20年，无饮酒史。

家族史：父母均无类似疾病史。

体格检查：患者神志清醒，面色正常，查体发现颈部淋巴结肿大，直径约3cm，质地中等偏硬，表面光滑。

血压为140/80mmHg，心率为72次/分，肺部呼吸音清晰，四肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数为10.2×10^9/L，淋巴细胞比例为42.5%。

血清乳酸脱氢酶(LDH) 测定值为增高（380U/L）。

颈部淋巴结活检结果为霍奇金淋巴瘤。

诊断：颈部霍奇金淋巴瘤。

治疗建议：住院进一步治疗，包括化疗、放疗等综合治疗方案，并密切观察治疗效果和患者身体状况。

注意事项：应注意观察病情变化，定期随访，以评估病情和治疗效果。

同时，患者应保持营养均衡，适当休息，避免感染和其他不良事件的发生。

颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断是临床医学中的一项常见工作。

颈部肿块可以是多种原因引起的，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症、感染等。

对于颈部肿块的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，然后根据病史和体检结果进行进一步的特殊检查和鉴别诊断。

首先，医生会询问患者的病史，了解颈部肿块的发生时间、症状的出现情况、肿块的大小、是否伴有疼痛、是否有全身不适等。

医生还会询问患者的既往病史，包括是否有类似的肿块的疾病史、是否有肿瘤病史、是否有慢性炎症病史等。

接下来，医生会进行颈部的体格检查。

医生会观察肿块的外观、大小、形状、质地等特征。

肿块的质地可以给医生一些线索，例如柔软的肿块可能是脂肪瘤，而硬结的肿块可能是恶性肿瘤。

医生还会检查肿块是否可移动，有无压痛等。

此外，医生还会检查颈部周围的淋巴结是否肿大，以便判断颈部肿块是否与淋巴结肿大有关。

根据病史和体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些特殊检查来确定颈部肿块的诊断。

常见的特殊检查包括血液检查、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。

血液检查可以评估患者的炎症指标、肝肾功能等，并且可以通过检查肿瘤标记物来排除恶性肿瘤的可能性。

超声波检查可以提供肿块的形态学信息，如大小、质地、血流情况等，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。

CT扫描和MRI可以进一步提供肿块的三维结构图像，有助于确定肿块的部位、大小和侵犯范围。

在特殊检查的基础上，医生可能还需要进行活检或穿刺吸引等操作来明确诊断。

活检是通过取出部分肿块组织进行病理学检查，可以确定颈部肿块的良恶性。

穿刺吸引则是通过穿刺肿块并抽取细胞或组织样本，可以进一步确定肿块的性质和原因。

最后，根据病史、体检、特殊检查和病理学检查的结果，医生可以确定颈部肿块的诊断。

常见的颈部肿块的诊断包括甲状腺肿瘤、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、颈部肿瘤等。

在得出诊断后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能是手术切除、放疗、化疗等，并进行必要的随访和复查。

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。

恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。

以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。

与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。

完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。

（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。

（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。

（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。

仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。

例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。

淋巴结炎与急性淋巴白血病的鉴别诊断淋巴结炎和急性淋巴白血病是两种不同的疾病，但它们在临床表现方面存在一些相似之处。

正确地进行淋巴结炎和急性淋巴白血病的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和提高患者的生存率至关重要。

本文将对淋巴结炎和急性淋巴白血病的鉴别诊断进行探讨。

一、疾病概述1.1 淋巴结炎淋巴结炎是指淋巴结受到感染或其他炎症刺激而出现的临床病症。

常见的淋巴结炎病因包括细菌感染、病毒感染或结核感染等。

患者常出现淋巴结肿大、疼痛、红斑、发热等症状。

1.2 急性淋巴白血病急性淋巴白血病是一种由恶性淋巴样细胞或浆细胞克隆异常增殖所致的血液系统肿瘤。

该疾病常见于儿童和青少年，临床表现主要包括贫血、出血、进行性乏力、发热以及淋巴结肿大等。

二、临床表现的比较2.1 淋巴结炎的临床特点淋巴结炎的典型症状包括局部淋巴结肿大、红斑、疼痛以及发热等。

患者常有感染病史，且淋巴结炎的症状随感染的好转而减轻或消退。

2.2 急性淋巴白血病的临床特点急性淋巴白血病患者的主要症状是全身淋巴结肿大，与淋巴结炎类似。

然而，急性淋巴白血病的淋巴结肿大通常是对称性的，伴随着进行性贫血、出血、进行性乏力等，而非局部感染所致。

三、实验室检查的比较3.1 血液常规检查淋巴结炎和急性淋巴白血病的血液常规检查结果存在一定的差异。

淋巴结炎患者的白细胞计数通常略有升高，而急性淋巴白血病患者的白细胞计数明显升高或降低。

此外，急性淋巴白血病患者的血象中存在异常的淋巴细胞或原始细胞。

3.2 骨髓涂片检查骨髓涂片检查是鉴别淋巴结炎和急性淋巴白血病的重要手段之一。

淋巴结炎患者的骨髓涂片检查结果正常，而急性淋巴白血病患者的骨髓涂片中可见大量异常的淋巴细胞克隆增殖。

四、影像学检查的比较4.1 B超检查B超检查是评估淋巴结炎和急性淋巴白血病的淋巴结肿大程度的一种常用方法。

在淋巴结炎中，淋巴结通常呈现均匀性肿大，边界清晰；而在急性淋巴白血病中，淋巴结肿大往往不均匀，边界模糊。

彩色超声对良恶性淋巴结肿大鉴别诊断的价值摘要：目的：探讨彩色超声对良恶性淋巴结肿大的诊断价值。

方法：选自2014年1月至2015年1月我院收治的良性及恶性淋巴结肿大患者102例，对这102例患者采用彩色超声进行诊断，并将诊断结果与病理检查进行对照。

评价彩色超声诊断良恶性淋巴结肿大的应用价值。

结果：彩色超声诊断良恶性淋巴结肿大的准确率高达99.0%。

结论：彩色超声诊断良恶性淋巴结肿大准确率较高，具有较高的临床应用价值。

关键词：彩色超声；良恶性淋巴结肿大；诊断在临床上，淋巴结肿大问题较为普遍，由于淋巴结较为特殊，如果患者出现良性淋巴结肿大的问题，通过有效的治疗能够促进患者健康的恢复。

但是，患者如果患有恶性淋巴结肿大，对患者的影响较大，如果诊断失误，没有及时的发现患者的淋巴结肿大是恶性，对患者造成的影响将是致命的，很多患者也由于失去最佳的治疗时机而死亡。

因此，针对于淋巴结肿大疾病，应该采取有效的诊断方式，提高诊断的准确率。

1 资料与方法1.1 一般资料102例良性及恶性淋巴结肿大患者的基本资料如下，男性患者50例，年龄在39岁到63岁之间，平均年龄为46.2±1.1岁。

女性患者52例，年龄在38岁到64岁之间，平均年龄为45.1±1.5岁。

1.2 方法采用Philips IU22彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz，被检者取仰卧抬头位，探头与皮肤充分接触，测量淋巴结大小，长轴切面上的最大直径与横轴切面上的最大直径的比值，观察淋巴结边界、皮髓质、淋巴门结构、周边血流状况。

由于良性淋巴结肿大与恶性淋巴结肿大在超声影像中的表现较为相似，因此，针对于超声影像需要结合患者具体的情况进行判断，诊断医生如果存在着疑点的地方，最好再次进行检查，或者根据自身的诊断经验以及参考其他医生的诊断意见进行判断[1]。

通过诊断医生的努力，最大程度的减少误诊率，以便于患者根据自身的疾病情况快速的接受治疗，确保患者的生命安全。

颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。