不同类型重度子痫前期孕妇凝血功能及生化指标改变及意义

子痫前期患者应用低分子肝素钙对其肾功能D-二聚体和凝血功能的影响子痫前期是一种常见的妊娠并发症，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时可威胁孕妇和胎儿的生命健康。

在治疗子痫前期的过程中，对于一些患者可能需要应用低分子肝素钙来预防血栓形成，但这种药物对于患者的肾功能、D-二聚体和凝血功能是否会产生影响，一直是值得关注的问题。

本文旨在探讨子痫前期患者应用低分子肝素钙对其肾功能、D-二聚体和凝血功能的影响。

一、低分子肝素钙对肾功能的影响1.1 低分子肝素钙的作用机制低分子肝素钙是一种抗凝血药物，主要通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血酶原向凝血酶的转化，从而减少血栓的形成。

低分子肝素钙也能够通过增加体内天然抗凝血系统的活性，起到抗凝血作用。

1.2 低分子肝素钙对肾功能的影响研究表明，低分子肝素钙对肾功能的影响并不明显。

在临床应用中，低分子肝素钙通常以皮下注射的方式给药，其药代动力学表现为生物利用度高，半衰期短，不易累积体内，因此对肾功能的影响较小。

低分子肝素钙主要通过肝脏代谢，对肾脏的负担也相对较小。

1.3 对肾功能不全患者的注意事项尽管低分子肝素钙对肾功能的影响较小，但对于肾功能不全的患者，仍需在使用过程中格外注意。

应根据患者的肾功能情况调整用药剂量，避免药物在体内积累导致不良反应。

定期监测肾功能指标，及时调整治疗方案也是十分重要的。

2.1 D-二聚体的生理意义D-二聚体是一种纤维蛋白原的降解产物，通常存在于循环血液中。

在血栓形成或纤溶系统激活时，D-二聚体的水平会显著升高。

测定D-二聚体水平可以作为评估血栓形成情况的重要指标之一。

2.2 低分子肝素钙对D-二聚体的影响研究表明，低分子肝素钙在一定程度上可以影响D-二聚体的水平。

由于其抗凝血作用，低分子肝素钙可以有效预防血栓形成，从而降低D-二聚体的水平。

尤其对于子痫前期患者而言，血栓形成的风险较高，应用低分子肝素钙可以在一定程度上减少血栓的发生，从而影响D-二聚体的水平。

子痫前期诊断一、临床表现：临床上可分以下类型：（一）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状（二）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100×109/L；血LDH升高；血清ALT、AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适二、检查（一）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查（二）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高患者可出现清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。

肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。

（三）尿液检查：应测尿比重、尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量0.3g/24h，当尿蛋白（++++）时尿蛋白含量5g/24h.尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。

（四）眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反映本病的严重程度。

通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。

患者可出现视力模糊或失明。

（五）其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。

治疗：妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、实时终止妊娠。

一、休息：同妊娠期高血压。

二、镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用：地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡三、解痉：首选药物为硫酸镁。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。

凝血纤溶活性失衡与子痫前期发病类型的关系王贺;张士泰;孟涛【摘要】目的通过比较子痫前期不同发病类型凝血纤溶指标的变化,探讨凝血纤溶活性失衡与不同发病类型子痫前期的关系.方法选取2009年1月至2011年12月间在中国医科大学附属盛京医院规律产检,并首次诊断为子痫前期的孕妇130例,配对对照130例健康孕妇,分析比较其凝血纤溶相关指标.结果重度子痫前期者无论早发型或晚发型与正常妊娠者相比,凝血酶原时间明显缩短,纤维蛋白原及血浆D二聚体明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),其中早发型重度子痫前期者变化更为显著,差异有统计学意义(P＜0.01).结论凝血纤溶活性失衡与重度子痫前期无论早发型或晚发型的发生发展均有一定关系,早发型与晚发型子痫前期可能存在不同的发病机制.%Objective To explore the relationship of blood coagulative-fibrinolytic activity disbalance with different types of preeclampsia by investigating the changes of blood coagulative-fibrinolytic activity in different types of preeclampsia. Methods One hundred and thirty women with severe preeclampsia were enrolled in the study who had regular antenatal care in the affiliated hospital of China Medical University from January 2009 to December 2011 ,and 130 normal pregnant women were taken as the matched control group,their relative data of blood coagulativ-fibrinolytic were compared. Results Serum concentrations of fibrinogen and D-Dimer in severe preeclampsia group were significantly higher than those in control group, while prothrombin time was significantly shorter ( P < 0.01), and the changes in early onset severe preeclampsia were more significant (P< 0.01). Conclusion The changes of blood coagulative-fibrinolytic activity may play a role in the development of severe preeclampsia. There may be different pathogenesis in early onset and late onset severe preeclampsia.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2012(041)006【总页数】2页(P538-539)【关键词】子痫前期;早发型;晚发型;凝血纤溶活性【作者】王贺;张士泰;孟涛【作者单位】中国医科大学附属第一医院产科,沈阳110001;中国医科大学附属盛京医院妇产科,沈阳110004;中国医科大学附属第一医院产科,沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R741.25子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期特发性高血压疾患，其中早发型重度PE 以其病情重，围产儿死亡率高的特点越来越受到重视。

不同妊娠期孕妇凝血四项的变化及意义章小东;郑穗瑾;彭兰芬;黄文彩;罗辉;蒋友明【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2006(013)015【摘要】目的:探讨妊娠妇女凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib) 等反映凝血功能四项指标的检测及临床意义.方法:PT、APTT、TT、Fib测定均为凝固法,在CA-1500全自动血凝仪上进行,试剂及定标血浆均为德国德灵公司产品.结果:妊娠中、晚期妇女与正常对照组或早期妊娠者比较,PT、APTT、TT时间明显缩短、Fib含量明显增高,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论:妊娠中、晚期由于凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现妊娠期高凝状态.这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也是导致妊娠期血栓病形成的重要原因,并可能与多种产科疾患有关.妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用.【总页数】2页(P2634-2635)【作者】章小东;郑穗瑾;彭兰芬;黄文彩;罗辉;蒋友明【作者单位】东莞市厚街医院,广东,东莞,523945;东莞市厚街医院,广东,东莞,523945;东莞市厚街医院,广东,东莞,523945;东莞市厚街医院,广东,东莞,523945;东莞市厚街医院,广东,东莞,523945;东莞市厚街医院,广东,东莞,523945【正文语种】中文【中图分类】R331.3【相关文献】1.不同妊娠期孕妇及妊高征患者凝血四项指标变化的意义 [J], 时晓华;于超;徐成伟;周勇;徐永萍2.妊娠期孕妇凝血四项的变化情况及其临床意义 [J], 杨秀荣3.凝血四项在不同妊娠期的变化及其临床意义 [J], 缪卫红4.孕妇不同妊娠期凝血四项检测的临床意义 [J], 田玉玲;雷力民5.不同孕期孕妇凝血四项的变化及临床意义 [J], 肖雪莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重度子痫诊断标准
1. 前驱期症状：孕妇出现一系列神经系统症状，如头痛、眼花、头晕、恶心、呕吐等。

2. 血压升高：孕妇发生收缩压（SBP）≥160 mmHg和/或舒张压（DBP）≥110 mmHg（两次测量间隔时间至少为4小时）。

3. 蛋白尿：孕妇出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥5g或单次尿蛋白定量≥3+。

4. 全身水肿：孕妇出现身体组织明显肿胀，特别是手指、手背、脸部和下肢水肿。

5. 肝功能异常：孕妇血清转氨酶（AST或ALT）大于正常上限两倍。

6. 血小板减少：孕妇的血小板计数在各个时点下降，至少两次血常规测量平均血小板计数低于100 × 10^9/L。

7. 肾功能异常：孕妇出现血尿素氮（BUN）≥20 mg/dL或肌酐≥1.1 mg/dL。

8. 乳酸脱氢酶（LDH）升高：孕妇血清乳酸脱氢酶活性大于正常上限两倍。

9. 肺水肿：孕妇出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺啡或胸腔积液。

10. 中枢神经系统症状：孕妇出现头痛、失神、抽搐、视力障碍、意识丧失等。

备注：以上诊断标准中，需具备以下两个条件： 1) 血压升高同时伴有蛋白尿、全身水肿或肝肾功能异常中的一项； 2) 孕妇在20周之后，上述症状和体征的出现。

现代实用医学2019年1月第31卷第1期•论妊娠期高血压疾病凝血指标和vWF的变化与意义胡艳君，李晓庆，徐晓敏，汪海，郑加永，张红萍【摘要】目的探讨凝血指标和血管性血友病因子(vWF)在妊娠期高血压患者和正常妊娠妇女中的表达与意义。

方法选择妊娠期高血压疾病患者81例(妊娠期高血压组21例，轻度子痫前期组26例，重度子痫前期组34例）和正常妊娠妇女40例，采用免疫比浊法检测外周血中v W F的水平，并用全自动生化分析仪对凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)的表达水平进行检测。

结果重度子痫前期组和轻度子痫前期组PT低于正常妊娠组，重度子痫前期组PT低于妊娠高血压组和轻度子痫前期组,差异均有统计学意义 (均户< 0.05)。

重度子痫前期组APTT和TT均低于正常妊娠组(均0.05)。

重度子痫前期组、轻度子痫前 期组、妊娠高血压组vW F水平均高于正常妊娠组(均P< 0.05),重度子痫前期组的vW F水平高于妊娠高血压 组和轻度子痫（均P< 0.05)。

结论妊娠高血压患者血液呈现异常的高凝状态，同时机体内vW F表达水平显 著高于正常妊娠妇女，并随着病情加重而增高。

凝血指标和vW F的检测可以作为初步判断病情严重程度的指 标，这对HDCP的诊断和防治具有重要的临床价值。

【关键词】妊娠高血压;轻度子痫前期;重度子痫前期;血管性血友病因子;凝血doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.01.005【中图分类号】R714.24+6 【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)01-0011-04Changes and significance of coagulation parameters and von Willebrand factor in gestational hypertensionH U Yanjun, L I X iaoqing, X U X iaomin, Wang Hal, ZHENG Jiayong, ZHANG Hongping. ( Wenzhou People fs Hospi­tal, Wenzhou 325000, Zhejiang, China)[AbstractlObjective To observe the application value of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT) and von Willebrand factor (vWF) o f p lasma in normal pregnant women and gestational hyper­tension. Methods Eighty-one gestational hypertension patients (21 in the hypertensive disorder group, 26 in the mild pre­eclampsia group, 34 in the severe preeclampsia group) and 40 normal pregnant women were tested for peripheral blood by immunoturbidimetry. The level o f v WF was measured and the expression levels o f P T, APTT and TT were detected by an au­tomatic biochemical analyzer. Results The PT in the severe preeclampsia group and the mild preeclampsia group was lower than that in the normal pregnancy group(alIP <0.05). The PT in the severe pre-eclampsia group was lower than that in the pregnancy-induced hypertension group and the mild pre-eclampsia group (allP < 0.05). The APTT and TT in the severe pre- eclampsia group were lower than those in the normal pregnancy group (all P <0.05). The vWF level in the pre-eclampsia group, the mild pre-eclampsia group, and the pregnancy-induced hypertension group was higher than that in the normal pre­gnancy group (allP < 0.05), and the vWF level in the severe pre-eclampsia group was higher than that in the normal pre­eclampsia group(P < 0.05). Conclusions The blood of pregnant women with gestational hypertension was in abnormal high coagulation state, and the vWF level in the body was significantly higher than that of n ormal pregnant women, increasing with the severity of the disease. The detection of coagulation index and vWF can be used as indicators to judge the severity of t he disease, and they have important clinical value for diagnosis and treatment of gestational hypertension.【Key words】Gestetiond hypertension;讀 d preeclampsia; Severe preeclampsia; von Willebrand fkctor; Coagulation[Modem Practical M edicine, 2019, 31 (1):11-13, 17]基金项目：温州市科技计划项目(Y20140133);浙江省自然科学基金(LY13H040010);浙江省医药卫生科技计划平台骨干人才计划(2013RCB015)作者单位：325000浙江省温州，温州市人民医院;温州市妇产科学重点实验室通信作者：胡艳君，Email: hyj5187@妊娠期髙血压疾病(HDCP )是一种以尿蛋白、水 肿和高血压为特征的妊娠期特有疾病[1]，在我国发病 率髙达10%。

子痫前期汇报病史费玉艳问:子痫前期的分类付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥24小时或随机尿蛋白≥（+）。

重度子痫前期：前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥ mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。

费玉艳问：子痫前期的发病原因朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。

但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。

滋养细胞侵袭异常：可能是发病的重要因素。

患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。

免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。

血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。

但至今为止，其遗传模式尚不清楚。

营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。

费玉艳问：子痫前期的发病机制陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义血凝四项指的是凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数和凝血酶时间（TT），它们是评估血液凝血功能的指标。

在不同妊娠期孕妇中，血凝四项会出现一系列的变化，并且这些变化对于评估孕妇的凝血功能状态以及妊娠并发症的发生具有临床意义。

正常妊娠期间，孕妇体内的凝血系统会发生生理性改变，以适应胎盘的形成和妊娠过程中的凝血需要。

正常情况下，妊娠期的凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间会缩短，而血小板计数会略有降低，而凝血酶时间保持不变或轻度延长。

这些变化主要由于孕妇体内激素水平的变化以及血液稀释的影响。

雌激素和孕激素的上升可以促进凝血酶原的合成，从而缩短凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间。

血浆及红细胞体积的增加也会导致血液稀释，从而使血小板计数略有降低。

1. 对妊娠并发症的风险评估：凝血四项的变化可以帮助评估孕妇是否存在凝血功能异常，从而预测妊娠并发症的风险。

凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间的缩短与妊娠期高血压疾病和子痫前期的发生有关。

而血小板计数的降低与妊娠期血小板减少症和HELLP 综合征的发生有关。

2. 指导妊娠期的管理：血凝四项的变化可以指导孕妇的管理策略。

在妊娠期高血压疾病和子痫前期的管理中，监测凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间的变化可以帮助判断病情的进展和治疗的响应。

3. 指导产科手术：在妊娠期需要进行产科手术的情况下，了解孕妇的凝血功能状态对于术前准备和手术安全至关重要。

通过监测凝血四项指标可以帮助评估产科手术中出血的风险，并采取相应的措施预防和处理术中和术后的出血。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中会出现一系列的变化，这些变化与孕妇的激素水平变化和血液稀释有关，对于评估孕妇的凝血功能状态以及妊娠并发症的发生具有临床意义。

在妊娠期的管理和产科手术中，了解孕妇的凝血状态可以对预防和处理相关并发症起到重要作用。

凝血指标检测临床意义凝血是人体保持血液在外伤或者血管破裂后止血，防止出血过多的过程。

凝血功能正常与否对于人体的健康和生命起着至关重要的作用。

因此，凝血指标检测具有重要的临床意义。

首先，凝血指标检测可以评估凝血功能的状态。

通过测量血小板数量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，可以评估凝血系统的功能是否正常。

比如，PT和APTT的延长可能暗示凝血因子缺乏或功能异常。

这些检测结果可以帮助临床医生诊断出凝血相关的疾病，如出血性疾病、凝血因子缺乏等。

其次，凝血指标检测可以指导抗凝治疗。

凝血功能正常的人体内存在着一种平衡状态，既要保证出血时的凝结能力，又要保证血液在正常状态下的流动性。

有些疾病，如心脏瓣膜病、静脉血栓栓塞等，可能会导致血液过于凝结，出现血栓的形成。

而一些全身性疾病，如肝病、肿瘤等，可能会导致血液凝结能力下降，容易出现出血等并发症。

通过检测凝血指标，医生可以根据个体情况，配合适当的抗凝治疗，既可以防止血栓形成，又可以减少出血风险。

第三，凝血指标检测可以评估外科手术患者的术前凝血功能状态。

对于一些需要进行大规模手术的患者，术前凝血功能状态的评估非常重要。

术中和术后出血是手术的常见并发症之一，而凝血功能的异常往往是导致术后出血的重要原因之一、因此，通过凝血指标检测，可以评估手术患者的凝血功能状态，判断手术出血的风险，并在必要时采取相应的措施来预防术后出血。

此外，凝血指标检测在评估孕妇凝血功能方面也具有重要的临床意义。

孕妇在妊娠期间由于激素水平、血浆容积增加等因素的改变，常常伴随着凝血功能的改变。

妊娠期间的凝血功能异常会增加孕妇罹患妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等并发症的风险。

通过凝血指标检测，可以及早发现和诊断这些凝血功能的异常，及时采取措施来预防并发症的发生。

综上所述，凝血指标检测在临床上具有非常重要的意义。

通过评估凝血功能的状态、指导抗凝治疗、术前凝血功能状态的评估、孕妇凝血功能的评估等，可以更准确地预测、诊断和治疗与凝血相关的疾病，为患者的健康和生命提供保障。