２０１３年８月 １ｌ７ ［８】张峰，贺林，朱晨，等．还少丹加减治疗血管性痴呆６Ｏ例ｌ Ｊ１．光明 中医．２０１１，２６（８）：１５９１—１５９２． 【９１喻群英．补肾益髓汤合桃红四物汤治疗血管性痴呆的疗效观察 『Ｊ１．中外医疗，２０１ｌ，１０：１２６—１２８． 『１０］徐冰，刘燕妮，闰咏梅．醒脑益髓汤治疗血管性痴呆临床研究 『Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１２，２８（６）：９７５—９７６． 【ｌ１】唐颖．益肾复智方治疗血管性痴呆３５例ｌ Ｊ１．中国民间疗法， ２０１１，１９（５）：４０—４１． ｆｌ２１芦凤琴，闫伟．加味二陈汤治疗脑卒中后血管性痴呆４０例ｆＪ］． 中国中医急症，２０１１，２０（４）：６４１—６４２． 【１３１陈威，李雪华，李丽容，等．益气养阴法治疗血管性痴呆疗效观 察Ⅲ．医学信息，２０１１，２４（１１）：３２９９—３３００． 【１４】金爱国，金钊，张文玲．脑心通胶囊治疗血管性痴呆的疗效观 察【Ｊ１．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（８）：１３１９—１３２０． 【１５］姚军强．养血清脑颗粒治疗血管性痴呆４８例【Ｊ］．中医研究， ２０１１．２４（４）：４７—４９． ［１６】贺淑静，宋素彩，王萱．丹红注射液治疗血管性痴呆认知功能 损害的疗效观察ｆＪ】．中国实用医干０，２０１２，３９（１０）：３５—３６． 【１７１赵惠，蔡国锋，孙宏，等．原络配穴法为主治疗血管性痴呆的临 床研究ｆＪ１．中国卫生初级保健，２０１１，２５（７）：１０５—１０６． 【１８］李岩，赵桂君，赵军，等针刺疗法治疗血管性痴呆的临床研究 ｆＪ】．中医药信息，２００９，２６（２）：７８—７９． ［１ ９］张海峰，宣丽华，侯群，等．粗针治疗血管性痴呆疗效评价Ⅲ．中 国中医药科技，２０１１，１８（４）：３４５—３４６． ［２０］周霞，秦勇，肖银玲，等．电针治疗血管性痴呆５０例ｆＪ１．湖南中 医杂志，２０１１，２７（２）：５６—５７． ［２ｌ１刘阳，王东浪．针药结合治疗肾虚痰瘀互结型血管性痴呆的ｌ临 床研究『Ｊ１．中国医药指南，２０１１，９（２０）：１４１—１４２． ［２２］张伟，王媛博，于绘丽，等．中西医结合治疗脑梗死后血管性痴 呆疗效观察【Ｊ］．中医中药，２０１１，８（１４）：１０１—１０２． ［２３１白雁明，秦艳芬，朱晓波．中西医结合治疗血管性痴呆临床分 析Ⅲ．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（４）：５９—６０． 产后出血的原因及治疗进展 贝俊梅 摘要：产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，是产科常见而又严重的并发症之一。其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道 损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力出血占首位，在防治产后出血的措施中，最常使用的是子宫收缩药、手术治疗、介入治疗 等，可有效减少产后出血。特别是介入治疗难治性产后出血快速，有效，安全，为降低产妇的病死率提供了重要保障。 关键词：产后出血；药物治疗；动脉栓塞术 中图分类号：Ｒ７１４．４６ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２３一Ｏ１１７—０２ 产后出血（ＰＰＵ）是产科的常见病，是指胎儿娩出后２４ｈ内阴 道出血量超过５００ｍＬ。最近美国妇产科大学重新提出了产后出血 的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少１０％或者需要输血治 疗均称为产后出血。在１９９６年，产后出血占我国孕产妇死亡率的 ５４．５％ｍ，目前在我国居前列。若短时间内大量出血，可迅速发生失 血性休克，严重危及产妇生命。休克时间过长，可引起继发ｌ『生垂体 前叶功能减退后遗症——席汉综合征。故须控制产后出血，降低 其死亡率关键在于及早预防及制定正确的治疗方案。本文就产后 出血相关理论及近年来国内外的一些研究进展，综述如下。 １产后出血的原因 产后宫缩乏力是产后出血最常见最主要的原因之一，占产后 出血７０％～７５％，在产科出血死亡中占第二位。任何影响子宫纤维 正常收缩和缩复功能的因素都引起子宫乏力性出血。其诱发因素 为：产妇产前精神过度紧张，产程长、难产，进食进水不足及使用 镇静剂、解痉剂过多，产妇合并贫血、妊高征，产妇子宫肌纤维发 育不良，子宫肌瘤、子宫畸形、分娩过多、膀胱过度充盈。研究发现 胎粪污染羊水，导致绒膜羊膜炎、子宫内膜炎，发生产后出血，认 为胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素 。 胎盘嵌顿、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素是产后 发生出血最常见的。如胎儿娩出３０ｍｉｎ后，胎盘不能娩出时应行 徒手剥离胎盘。如剥离困难，应考虑胎盘植人，立即报告医生，需 行子宫切除术。 软产道裂伤后未能及时发现，导致产后出血。产妇患有全身 出血倾向性疾病，或胎盘早剥、妊娠高血压综合征、死胎、羊水栓 塞等ｍ。上述原因有发生产后出血的可能，应预先做好抢救的准 备。产后及术后的观察护理，可降低产后出血的发生率。 ２产后出血的治疗 ２．１产后出血的药物治疗 ２．１．１缩宫素：缩宫素由家畜脑神经垂体提取或人工化学合成小 分子多肽。缩宫素具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减 少产后出血的作用。其有多种用药途径。在小剂量使用时，能加强 天津市大港医院（３ｏｏ２ｏｏ） ２０１３年４月２０日收稿 正常子宫的收缩，缩宫素以增加子宫收缩力，治疗官缩乏力引起 的产程延长。必须在胎儿头部娩出后，才能使用以预防产后出血。 在第三产程出血较多时，立即应用缩宫素治疗。累计注射两次以 上，缩宫素剂量超过４０Ｕ以上宫缩依然未改善，要及时改用前列 腺素子宫肌层注射，切勿延误宝贵的时间和冒更多失血的风险 。 ２．１．２前列腺素衍生物 ２．１．２．１卡前列甲酯对妊娠子宫有收缩作用，本品能明显缩短第三 产程，使产后２ｈ内出血量明显减少，很好预防产后出血。卡前列 甲酯栓剂能通过黏膜快速吸收，可阴道、直肠给药 ，也可舌下含 服，患者使用时更加方便、安全，依从性好 。 ２．１．２．２米索前列醇：米索前列醇有增强子宫张力和宫内压作用， 用于治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。经临床观察，米索前列 醇用于产后止血作用强于缩宫素 。一旦出现宫缩乏力，应立即按 摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合 ，同时静脉输注 缩宫素，直肠给米索前列醇２００～４ｏ０ ｇ【９ｌ。 ２．１．２＿３欣母沛：欣母沛对妊娠子宫平滑肌有强烈收缩作用，子宫 肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。治疗官缩乏力性产后 出血时，效果显著，在明确诊断的前提下，早期使用效果更好㈣。 ２．２产后出血手术治疗：子宫动脉结扎、子宫切除术、髂内动脉结 扎术、介入治疗等。 ３产后出血的预防、监测 ３．１产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做 好产前监护筛选出高危孕产妇。产科工作的护理人员必须掌握 危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌 握各种急救设备、仪器的原理和使用方法。严密监测产妇的生命 指征（特别是血压和脉搏）、子宫收缩、会阴伤口的情况；观察尿量 的变化，若尿量少至每小时３０ｍ！以下时为休克症状；观察皮肤、 黏膜的变化；询问产妇自觉症状的变化，是否有心慌、口渴、头晕、 恶心等不适。一旦出现异常，应及时通知医生处理。失血多甚至休 克者，应注意为其提供安静的环境，保持平卧，保持呼吸道通畅， 有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为４～６升／分钟，观察 氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。快速建立静脉
血栓弹力图检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义
牛天林
【摘 要】探究血栓弹力图(TEG)检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义.选取住院产妇48例,其中产后大出血产妇(研究组)和未发生产后大出血产妇(对照组)各24例,比较分娩前两组TEG指标水平[凝血反应时间(R时间)、凝固时间(K时间)、凝固角(α角)、最大血块强度(MA值)]及凝血功能4项指标水平[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]的差异,记录两组指标异常率,行pearson相关性分析.结果:(1)研究组k、R时间和PT、APTT水平均大于对照组(P>0.05),α角、MA值均低于对照组(P<0.05),两组TT、FIB比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)经pearson相关性分析得,R时间(r=0.515,P=0.000)、K时间(r=0.613,P=0.000)、PT水平(r=0.708,P=0.000)、APTT水平(r=0.596,P=0.000)与产后大出血呈正相关;α角(r=-0.580,P=0.000)和MA值(r=-0.542,P=0.000)与产后大出血呈负相关.TEG检测不仅有利于产后大出血风险预测,且能为临床判断孕期产妇凝血功能障碍提供更有力的证据.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)021
【总页数】3页(P4064-4066)
【关键词】血栓弹力图;产后出血;孕妇;产妇;凝血功能障碍
【作 者】牛天林
【作者单位】玉溪市人民医院输血科,云南玉溪 653100 【正文语种】中 文
【中图分类】R714.46
产后出血是指产妇分娩后短时间内大量失血，若救治不及时不仅危及生命安全，也会增加感染等并发症发生风险，干扰预后状况。凝血功能障碍是产妇产后大出血的重要原因之一，纤溶系统和凝血因子受妊娠这一特殊生理状态的影响可发生多种变化，而传统凝血功能检测只能显示凝血过程中的一部分状态，有一定的局限性。相关文献指出，血栓弹力图（TEG）能快速全面地反应凝血反应全过程［1］，在预测孕产妇产后出血风险等方面有一定应用价值。基于此，本研究选取2017年2月～7月我院收治的产妇48例进行研究，探讨TEG检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义，报道如下。
一、背景
产后出血是分娩期严重的并发症之一，若处理不及时或不当，可导致产妇失血性休克、感染、多器官功能衰竭等严重后果，甚至危及生命。为提高产后出血的救治成功率，保障孕产妇的生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构
1. 成立产后出血抢救小组，由产科、麻醉科、内科、外科、儿科、检验科、影像科等相关科室人员组成。
2. 设立产后出血抢救小组组长，负责全面协调、指挥抢救工作。
3. 设立产后出血抢救小组副组长，协助组长工作。
三、应急预案
1. 早期识别
（1）加强孕期健康教育，提高孕产妇对产后出血的认识。
（2）密切观察产程，特别是宫缩、宫口开大、胎儿下降等情况，及时发现异常。
（3）对有产后出血高危因素的孕产妇，如高龄、多产、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等，提前做好预防措施。
2. 抢救流程
（1）发现产后出血，立即通知医生，启动应急预案。
（2）产妇取平卧位或头低位，增加脑血流和氧的供应。
（3）医生迅速评估出血原因，如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等。
（4）建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、706代血浆及输血等。
（5）给予氧气吸入，注意保暖。
（6）观察宫底高度，机械性刺激子宫收缩，准确记录出血量。
（7）严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化，准确记录尿量、出血量、子宫收缩情况及病情变化。
（8）根据病情变化，及时调整治疗方案。 3. 特殊情况处理
（1）子宫收缩乏力：及时应用缩宫素，如效果不佳，可行子宫按摩、宫腔填塞或水囊压迫等。
（2）软产道裂伤：及时缝合止血。
（3）胎盘因素：如胎盘胎膜残留，可行手取胎盘；胎盘植入，考虑行子宫切除术。
（4）休克：迅速补充血容量，纠正休克，必要时行输血治疗。
4. 交接班
（1）病情较重，需转上级医院者，应与前来接诊的护士详细交接。
（2）做好抢救记录，包括病情变化、用药情况、抢救措施等。
四、培训与演练
1. 定期对医护人员进行产后出血急救知识培训，提高医护人员对产后出血的识别和救治能力。
血栓弹力图在产后出血中的临床应用
杨倩;Vincent Lim;董晓静
【摘 要】产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，迅速和合适的管理是改善结局的基础。血栓弹力图是一种能对凝血和纤溶过程进行全面及动态评估的方法，其用图表的形式反应了凝血过程中所有成分的相互作用。近年来有研究表明血栓弹力图相比传统实验室检测方法更利于产后出血的全面评估及指导治疗决策的制定。该研究简要综述了血栓弹力图的检测方法及其在产后出血中的临床应用。%Postpartum haemorrhage (PPH) is a major risk factor for maternal
morbidity. Monitoring coagulation status in patients with PPH may be
crucial for improved outcomes. The Thrombelastograph (TEG) provides an
overall assessment of haemostatic function. It provides a graphic
representation of clot formation and lysis. Recent years, TEG becomes a
more value to estimate the prognosis of PPH, to guide the decision of
treatment strategies. In this paper, we briefly summarized the method of
TEG and its predictive value for PPH.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2015(000)015
【总页数】2页(P80-81)
【关键词】妊娠;血栓弹力图;产后出血
【作 者】杨倩;Vincent Lim;董晓静 【作者单位】重庆医科大学，重庆 400016;重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010
