产后出血识别和处理操作评分标准

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产后出血的诊断标准及处理原则
产后出血是指分娩后24小时内或分娩后7天内，出血量超过500毫升的情况。

根据出血量的不同，可以将产后出血分为轻度、中度和重度三个等级。

诊断轻度产后出血的标准是出血量在500-1000毫升之间，但
没有明显的临床症状，如贫血、血压下降等。

诊断中度产后出血的标准是出血量在1000-1500毫升之间，或
出血量在500-1000毫升之间，伴随有贫血、血压下降等临床
症状。

诊断重度产后出血的标准是出血量超过1500毫升，或出血量
在1000-1500毫升之间，伴随有贫血、血压下降等严重临床症状。

处理产后出血的原则包括：控制出血源、补充血容量以及积极纠正原因等。

1. 控制出血源：首先要利用手术或药物等方法有效控制出血源，如修补子宫壁伤口、结扎出血的血管等。

对于无法控制的严重出血，可能需要考虑子宫切除等措施。

2. 补充血容量：根据患者的情况和出血的程度，可以通过输血或使用血浆、新鲜冰冻血浆等补充血容量，以维持患者的血压和血流动力学稳定。

3. 积极纠正原因：产后出血的原因往往与子宫收缩不良、胎盘残留、子宫肌瘤等有关。

因此，要积极纠正这些问题，如使用催产素促进子宫收缩、手术清除胎盘残留或子宫肌瘤等。

此外，还要密切观察患者的血压、心率、尿量等生命体征，并及时监测血常规、凝血功能和维生素K等指标，为进一步判断病情变化提供参考。

同时，为了预防产后出血的发生，产后妇女应严密观察，避免过早活动和过度用力，保持室内通风和个人卫生等。

⏹产后出血的救治⏹宁夏医科大学总医院产科⏹张广意⏹提高能力—救治产后出血（以下四个方面）⏹出血量的估计⏹早期识别⏹有效的干预措施⏹人员培训和整体水平提高⏹产科医生牢记！！⏹预防为先、预测在前、注意个体化⏹失血量往往是低估的⏹出现低血压，已经是失血休克晚期表现⏹综合判断、随时评估⏹诊断要早，处理要提前一步⏹妊娠末期总血容量的估计妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法为：⏹非孕期体重（kg）×7% ×（1+40%）⏹或非孕期体重（kg）×10%。

⏹测算出血量的方法⏹容积法⏹称重法（重量/1.05=1ml）⏹面积法⏹休克指数（脉率/收缩压）⏹测算出血量的方法⏹血色素下降1g：约失血500ml（在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量）⏹红细胞数下降100万：血色素下降约3g(失血约1500ml）⏹血球压积下降3：约失血500ml。

⏹根据休克指数测算出血量休克指数失血量（mL）⏹ 1.0 1000～1500⏹ 1.5 1500～2500⏹ 2.0 2500～3500注：休克指数等于脉率除以收缩压。

⏹依靠临床症状测算出血量⏹出血20%（1000ml）：血压不降，心率加快。

⏹出血30%（1500ml）：血压开始下降，出现休克症状。

⏹出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。

⏹收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降进入休克。

⏹脉压差＜20时，可出现微循环障碍。

⏹血压降低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。

⏹30的界尺测算出血量⏹SBp↓30mmHg⏹HR↑30bpm⏹R→30次/分⏹Hct↓30%⏹尿量＜30ml/h此时出血量约2000ml，已达到中-重度休克。

⏹正确估计出血量的重要性⏹正常足月孕妇的血容量约为5000ml，当失血量超过20%或快速失血超过500～800ml时，就可能引起休克。

⏹如果合并贫血或某些妊娠并发症，很少量的出血，就会引起严重后果。

For personal use only in study and research;not for commercial use袇产后出血识别和处理操作评分标准羄考号科目：日期：得分：标准项目内容扣分内容得分分胎儿娩出后 24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时时间、出血量、分娩方式错定义 1 分超过 1000ml 。

一项扣 1分消毒纱布条（长1-1.5m ，宽 6-8cm ， 4-6 层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，物品准备 3 分每少一项扣 0.5分灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚药品准备妥拉明升压药等急救药品。

晶体平衡液，血液，新鲜 3 分每少一项扣 0.5分冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量收集血液和称重方法不当测量方法 1 分失血量。

每项扣 1 分。

称重法：失血量（ ml）=[ 胎儿娩出后接血敷料湿重 (g)-1 分敷料称重方法不当扣 1 分，接血前敷料干重（ g ）]/1.05( 血液比重 g/ml)面积法 :可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。

1 分估计方法错误扣 1 分，休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（ mmHg ） ,SI=0.5 为正常； SI=1时为轻度休克；休克指数计算方法错误扣1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ； 1 分0.5 分，每个阶段评估错误1.5-2.0 时，约为 30%-50% ；若为 2.0 以上，重度休扣 0.5 分，扣完为止。

克。

胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道识判断子宫收缩乏力指征缺流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 2 分别一项扣 0.5 分，扣完为止。

道流血减少或停止。

产子按摩子宫： 1 、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一后宫手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫出收宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，血缩按摩的位置、手法、节律一效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。