酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法课件

▪ 第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
24×15／6=60,血气数值是一致性。
▪ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以
该病人为代谢性酸中毒。
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▪ （2） 新的混合性酸碱失衡类型
▪ ●混合性代酸（高AG代酸+高CL¯性代酸）
▪ ●代碱并代酸
▪ 包括代碱并高AG代酸
▪
代碱并高CL¯性代酸
▪ ●三重酸碱失衡
▪ 包括呼酸型三重酸碱失衡
▪
呼碱型三重酸碱失衡
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动脉血气分析六步法
错误的机械通气设置
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表3：呼吸性碱中毒部分病因
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CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－
7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离
子间隙。
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第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
▪ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
▪ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。

H+ 10 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 0
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 ➢ 是酸中毒还是碱中毒？
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入 院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某 种食物。
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
7.2B5un 1140mm1o10l/l 血4酒精浓13度2 1036.，9 尿常8规2 ： 68 蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 本公式解释氧解离曲线的由来SaO2主要由
PaO2决定，不受Hb影响，所以产生氧合血红
SaO2和SpO2
➢SpO2 R =氧—含—量———94—0n=m—红—外光——Hb—O2—吸—收—多 —
氧容量 660nm红光 Hb吸收多
———— ➢ SpO2 和 R 呈负相关
➢脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和 HbO2 (均仅反射660nm光)
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
酸7碱.1失9衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324

（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调
节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为呼
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中 毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童 ：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
N：正常
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴 留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
酸滴定BE 为正值
碱滴定BE 为负值
第二部分
血气、电介质与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理

第六步：AG升高，计算潜在HCO3-
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12） =22，正常，没有其它的代酸或代碱存在
结论：单纯高AG型代酸
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmH酸g,碱H失CO衡3的- 六6步m法m判ol读/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol9/L
病例四
第五步：计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139(106+19.2)=13.8,无AG升高
由于该血气结果不存在高AG代酸，则无 需进行第六步判断
结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱 中毒（代偿性）
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.酸2m碱m失ol衡/的L、六步K+法3判.6读mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-1061m9mol/L
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常
预期代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
±2 ±3
慢性呼吸性酸中毒（3-5天 ）
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10]
病例五
45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2
天入院
查血气及电解质
pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、
K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-