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静脉输液法并发症原因分析及防护对策与体会
摘要：目的
探讨在静脉输液时如何避免并发症的发生。方法 笔者实习期间对1500例病患者进行静脉输液中发生的并发症145例中调查与分析。 结果 并发症发生“发热反应”一例占0.68%,“急性肺水肿”1例占0.68%，“静脉穿刺”失败100例占68%，“药液外渗损伤”15例占10.3%，“导管阻塞”3例占0.02%，“注射部位皮肤损伤”1例占0.68%，“疼痛”20例13%，“静脉炎’5例占0.34%。无一例”空气栓塞”及”血栓栓塞”。在不断学习与实践中，提高了静脉穿刺操作技术，减少了静脉输液并发症的发生，减轻了患者的痛苦，改善了护患关系。
关键词 ： 静脉输液法 并发症 防治 体会
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前 言
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，临床上用于纠正人体水电解质和酸碱平衡失调恢复人体内外环境稳定状态的主要措施，通过静脉输注药液还可以治疗疾病，通过静脉输血可以增高血容量，提高机体抵抗力。所以熟练掌握及准确的运用静脉输液有关知识和技能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用，然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法，以及少数不遵循静脉输液法的操作规程进行操作等原因，常可引起静脉输液的不良反应和并发症，给人体造成一定的伤害，甚至危及生命。故笔者有必要以在实习期间静脉输液中发生常见的并发症作以下调查与分析。并发症包括如下；发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤。
密闭式静脉输液技术操作并发症预防及处理护理技术
01．发热反应：
【临床表现】
在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者体温38°C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
【风险评估】
1.输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)。
2.输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。
【预防措施】
1.严格执行查对制度液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，禁止使用不合格的输液器具。
2.严格遵守无菌技术操作原则安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，以达到消毒目的;瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒;重复穿刺要更换针头。 3.改进加药习惯与进针方法将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会;避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。
4.加强加药注射器使用的管理采用一次性注射器加药严格执行一药一具，不得重复使用。
5.合理用药注意药物配伍禁忌两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分摇匀，药物完全溶解方可使用;药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中;液体现用现配。
6.配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探视人员，避免灰尘飞扬。
【处理措施】
1.评估发热程度，给予心理安慰。
2.对于发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者注意保暖。
3.对高热者立即减慢或停止输液，给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
4.对严重发热反应者应停止输液，遵医嘱对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，更换注射部位。
静脉注射、静脉输液法操作并发症的预防及处理
(一)药液外渗
(1) 在针头穿入血管后继续往前推进少许，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。推（滴）注前确认针头在血管内。
(2)抬高肢体促进静脉回流。。
(3) 推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外渗，应终止，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
(4)注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
(5)外渗发生后立即停止输液，保留针头，尽量回抽药物减少药物存留。拔出针头后，避免加压于注射处，以防药液扩散。太高患肢，局部冷敷（部分药液不可冷敷，详见药物说明书），持续24-48小时后，可用50%硫酸镁溶液湿热敷或遵医嘱应用外用药膏。
(二) 血肿
(1)选用合适的型号、无倒钩、无弯曲的锐利针头。
(2) 选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。
(3) 提高穿刺技术，避免盲目进针。进行操作时动作要轻、稳。
(4)要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。
(5)早期予以冷敷，以减少出血。24小时后局部予50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟，以加速血肿的吸收。
(6)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。
(三)静脉炎
1.严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好。
2.对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。
3.同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。
4.根据所用溶液或药液的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度、疗程，选择适当的输注部位及途径。需要长期输液的患者或输注刺激性强的液体和药物，宜选择中心静脉导管输液。
静疗质控存在问题及改进措施
静脉治疗质量控制（静疗质控）是确保患者在接受静脉治疗过程中获得高质量护理的重要环节。以下是一些可能存在的问题及改进措施：
1. 问题：感染控制不当
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措施：强化医护人员的手部卫生意识，严格执行无菌操作技术，定期对静脉治疗设备和用品进行消毒和灭菌。
2. 问题：导管相关并发症
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措施：加强对导管插入和维护的培训，规范操作流程，使用合适的导管固定方法，及时发现和处理并发症。
3. 问题：药物外渗和静脉炎
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措施：提高医护人员对药物特性和输注方式的了解，选择合适的血管和输注设备，密切观察患者的反应，及时处理药物外渗和静脉炎。
4. 问题：文档记录不完整
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措施：建立完善的文档记录制度，确保记录的准确性和完整性，包括导管插入、维护和拔除的详细信息，以及患者的反应和并发症情况。
5. 问题：患者教育不足
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措施：加强对患者的教育，包括静脉治疗的目的、注意事项、导管维护等，提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
6. 问题：团队沟通和协作不够
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措施：促进医护团队之间的沟通和协作，建立有效的沟通机制，确保患者的治疗计划得到准确执行。
通过实施以上改进措施，可以提高静疗质控的水平，减少并发症的发生，保障患者的安全和治疗效果。同时，定期评估和持续改进是确保静疗质控不断提升的关键。
