一次性支气管镜临床应用专家共识
摘要
一次性支气管镜在国内外广泛应用于临床工作，已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具。一次性支气管镜的轻量化、便携化及不重复使用，使其应用不仅类似于常规的可弯曲支气管镜，更有其特殊的应用需求及适用场景。一次性支气管镜目前已经被应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。经过近十年的临床应用实践，已经积累了不少经验，为规范和合理使用一次性支气管镜，中国呼吸内镜专家经多次线上、线下讨论和问卷调查，广泛征求意见后，制定了我国一次性支气管镜临床应用专家共识。本共识收集了九个一次性支气管镜相关的核心问题，内容包括定义、结构、优势、应用场景、术前准备、镇静、麻醉的要求、消毒流程以及培训要求等。最终形成了12条推荐意见。共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价方法对证据评价和推荐意见进行分级。希望通过本共识，规范中国一次性支气管镜的应用。
一次性支气管镜是一种用于临床检查的设备，具有便携、操作简单、无菌、无须专门保养等特点，近几年逐步应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。
据统计，欧洲每年接受支气管镜操作的患者超过150万例，中国每年接受支气管镜操作的患者高达500万例。尽管由于可重复使用的内窥镜消毒后使用而导致感染的可能性很低，但仍有报道与内窥镜有关的污染和手术后感染。为了应对这种风险，欧洲胃肠内窥镜学会和欧洲胃肠病学和内窥镜检查护士协会最近提出强烈建议，对可能诊断为传染性疾病的患者，尽可能使用一次性内窥镜及附件。此外，有专家建议，对有可能影响内窥镜使用寿命的介入操作，可考虑使用一次性内窥镜。究竟何种情况下采用一次性内窥镜，尚有不同意见。一次性支气管镜具有不需要清洗消毒的特点，可以有效解决消毒清洗和维修成本高的问题。在新型冠状病毒疫情期间，许多专家采用一次性支气管镜对新型冠状病毒感染患者进行诊断和治疗，取得了较好的效果，对一次性支气管镜的使用有了更新的认识。因此，如何有效地用好一次性支气管镜，使其成为常规支气管镜的有效补充和部分替代，是从事支气管镜操作的医务工作者亟需达成的共识。此外，对于一次性支气管镜操作准备工作及操作过程中遇到的一些具体技术问题尚无统一的标准，为了更好地合理运用一次性支气管镜，在保证患者医疗安全的同时又不过度使用、控制医疗成本、避免并发症的发生，并使临床医疗工作有据可循，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国医师协会内镜分会呼吸内镜专委会，组织国内呼吸介入内镜专家，就当前一次性支气管镜临床使用中遇到的一些问题开展多次研讨，制定了本共识。共识筹备及相关“共识意见”的构建：通过对相关文献进行系统检索，提出有关“一次性支气管镜临床应用”的关键问题，形成共识意见条目。共识起草过程中参考了PICO原则和国际通用的共识制订流程。证据质量和推荐强度的评估采用建议评估、发展和评价的分级系统。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。
2024儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识要点（全文）
欧洲33个国家261家医院的多中心前瞻性队列研究结果表明，0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，远高于既往单中心或单个国家回顾性研究所报道的发生率，再次突显了加强儿童围手术期安全管理的重要性和紧迫性。基于患儿生理状况、基础疾病以及麻醉和手术对机体影响等的规范化麻醉评估和基于麻醉评估的围手术期风险预测是确保儿童围手术期安全的重要环节。围手术期风险预测是根据风险预测模型，把危险程度进行量化分层，并根据分层结果给予针对性的干预措施，以降低不良事件的发生率。麻醉前规范化评估和风险预测有助于早期识别患儿的围手术期危险因素，这是麻醉决策过程的重要依据，可以帮助麻醉医师实现精准的风险告知、优化麻醉前准备以及更个体化的麻醉方案，有利于儿童加速康复外科的顺利实施。鉴于此，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》，以期提高医护人员对围手术期风险的重视程度，从而提高麻醉质量和围手术期安全，减少或避免不必要的医患纠纷。
一、共识制订方法学（略）
二、麻醉评估
患儿麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查等。病史采集应包括但不限于现病史，既往史（先天性心脏病、哮喘、癫痫、脑瘫），过敏史（药物及食物），手术麻醉史，家族及遗传病史（先天性综合征、遗传及代谢性疾病），疫苗接种史以及上呼吸道感染史等。新生儿还需关注妊娠史、出生史及喂养发育情况等。了解患儿年龄、身高、体重、体温等基础信息，观察患儿神志、精神状态、语言及动作发育情况；检查肤色是否存在贫血、黄疸或发绀等；观察呼吸频率及幅度，以及是否存在“三凹征”；心前区有无异常搏动及心脏杂音；腹部有无膨隆、胃型、肠型；脊柱和四肢有无畸形。完善必要的术前实验室检查，如血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图（ECG）等，结合病情需要完善B超、CT、磁共振等影像学检查，有病理性心脏杂音时应完善心脏超声检查。
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
清醒患者气管插管概述
气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能
1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
专家共识：2024年麻醉科质量提升途径
1. 引言
随着医疗技术的不断发展和临床麻醉需求的日益增长，提高麻醉科质量已成为当务之急。为此，我们邀请了国内麻醉领域的知名专家，共同探讨2024年麻醉科质量提升的途径。本共识旨在为麻醉科质量和安全管理提供参考，以期提高我国麻醉科的整体水平。
2. 麻醉科质量提升的关键指标
2.1 麻醉安全性
- 降低围手术期并发症发生率；
- 减少麻醉相关死亡率；
- 提高患者术后恢复质量。
2.2 麻醉医疗资源
- 提高麻醉医生密度； - 优化麻醉设备配置；
- 加强麻醉护士队伍建设。
2.3 麻醉技术水平
- 提升困难气道处理能力；
- 提高靶控输注技术应用水平；
- 加强围手术期疼痛管理。
2.4 麻醉科研与教学
- 增加麻醉科研投入；
- 强化麻醉教学培训；
- 提高麻醉科医生的科研能力。
3. 提升途径与策略
3.1 加强麻醉科规范化培训
- 制定完善的培训计划； - 加强床旁教学和实践操作；
- 注重麻醉理论知识更新。
3.2 完善麻醉质量管理体系
- 建立麻醉质量监控指标；
- 定期进行质量评估和反馈；
- 落实质量改进措施。
3.3 推动多学科合作
- 加强麻醉科与其他科室的沟通与协作；
- 开展多学科联合诊疗项目；
- 提高围手术期综合管理水平。
3.4 应用现代信息技术
- 推进麻醉信息化建设；
- 利用大数据和人工智能技术优化麻醉管理；
- 实现麻醉信息共享。
3.5 提高麻醉科研水平
- 加大科研经费投入；
- 鼓励原创性研究；
- 加强国际学术交流与合作。
3.6 培养麻醉科人才
- 优化人才引进政策；
- 加强青年麻醉医生的培养；
- 推进麻醉科医生职称评定体系改革。
4. 总结
麻醉科质量提升是我国医疗事业发展的重要环节。通过加强规范化培训、完善管理体系、推动多学科合作、应用现代信息技术、提高科研水平和培养人才等多方面的努力，相信我国麻醉科的质量将得到显著提升，为广大患者提供更加安全、高效的麻醉服务。
