呼吸困难诊断评估与处理的专家共识

中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。

重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。

中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。

人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。

3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。

必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。

应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。

无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。

随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。

如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。

气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。

气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。

应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。

人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。

痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。

呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。

吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。

必要时可行纤维支气管镜检查证实。

通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。

儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，在全球范围内都有很高的发病率。

它的主要特点是气道炎症和支气管痉挛，导致了气道阻塞和呼吸困难的症状。

针对儿童哮喘的治疗，一个关键的方面是评估和治疗儿童哮喘的小气道功能障碍。

小气道功能障碍是儿童哮喘的重要特点之一，它的存在导致气道阻力增加、气流受限和通气不足。

因此，对于儿童哮喘的评估和治疗，必须充分考虑小气道功能障碍。

为了提高对儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗的准确性和一致性，专家们进行了共识的建立。

首先，对于儿童哮喘的小气道功能障碍的评估，专家们一致认为应该包括临床症状评估、呼吸功能评估和炎症评估三个方面。

临床症状评估主要依靠病史和体格检查，包括频繁的咳嗽、喘息和呼吸困难等症状的存在和程度。

呼吸功能评估可通过肺功能测试进行，包括峰流速（PEF）和用力呼气容积（FEV1）等指标的测量。

炎症评估可通过血液和呼吸道标本的实验室检查进行，包括外周血嗜酸性粒细胞计数和气道炎症标志物的测定。

其次，对于儿童哮喘小气道功能障碍的治疗，专家们一致认为应该采取综合治疗的策略。

综合治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗主要包括控制炎症和缓解症状的药物，如吸入型糖皮质激素和支气管舒张剂等。

非药物治疗主要包括环境管理和教育指导两个方面。

环境管理包括避免诱发哮喘的因素，如烟雾、污染物和过敏原等。

教育指导包括正确使用药物、遵循治疗计划和健康生活方式等。

最后，专家们还指出，对于儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗应该是个性化的。

个性化评估和治疗意味着根据每个患儿的具体情况选择合适的评估工具和治疗方法。

这需要医生充分了解患儿的病情、生活环境和家族史，以制定出最适合该患儿的治疗方案。

总之，儿童哮喘小气道功能障碍的评估和治疗是一个复杂而多方面的过程，需要综合各种评估工具和治疗方法。

专家们的共识为儿童哮喘的治疗提供了指导，并强调了个性化评估和治疗的重要性。

呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。

国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。

美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。

研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。

呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。

1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。

目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。

因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。

一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。

2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。

ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。

2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文)和流行概况呼吸道合胞病毒是全球范围内最常见的儿童急性下呼吸道感染病原，尤其对五岁以下的儿童造成严重威胁。

早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿更容易受到感染，病情也更加严重。

然而，目前还没有RSV疫苗或有效的抗病毒药物用于治疗该病毒感染。

唯一可用于预防RSV感染的人源化特异性抗体帕利珠单抗尚未引进国内临床应用。

因此，我们需要进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防。

2儿童RSV感染的病理生理特点及致病机制2.1病理生理特点RSV感染主要侵犯呼吸道上皮细胞，引起炎症反应和细胞死亡。

这些病理生理特点可能导致上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎等严重疾病。

2.2致病机制RSV感染的致病机制包括直接细胞毒性和免疫反应。

RSV感染会激活宿主细胞的免疫系统，导致炎症反应和细胞损伤。

此外，RSV感染还可以干扰宿主免疫系统的正常功能，进一步加重病情。

3儿童RSV感染的诊断标准3.1临床表现儿童RSV感染的临床表现包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺炎等症状。

常见的症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸急促等。

3.2实验室检查实验室检查可以帮助诊断儿童RSV感染，包括鼻咽拭子或喉拭子的RSV抗原检测、呼吸道分泌物的病毒核酸检测等。

4儿童RSV感染的治疗方法目前，尚无特效的抗病毒药物用于治疗儿童RSV感染。

临床上采用对症治疗和支持治疗的方法，包括保持水分平衡、氧疗、支气管扩张剂等。

5儿童RSV感染的预防措施5.1个体预防个体预防措施包括避免接触已感染的人、勤洗手、保持室内通风等。

5.2集体预防集体预防措施包括加强儿童疫苗接种、加强儿童医疗机构的感染控制措施等。

帕利珠单抗是一种有效的预防RSV感染的方法，但目前尚未引进国内临床应用。

RSV是最常见的婴幼儿ALRTI病原，其感染率随年龄增长而上升。

根据血清流行病学调查，人群抗RSVIgG抗体阳性率从1到6个月龄为71%，随后逐渐上升，在6到12个月龄、1到3岁、3到6岁和6岁以上分别为84%、89%、96%和98%，20岁以上则达到100%。

呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识培训小结呼吸困难是指患者感到自己呼吸不畅或不能满足需氧量。

这是一种常见的症状，可以是短期的或慢性的。

呼吸困难可以是多种疾病或病因的结果，因此正确的诊断、评估与处理对于患者的治疗和管理是至关重要的。

在呼吸困难的诊断中，首先需要了解患者的病史、症状和体征。

通常会询问患者的呼吸频率、气急感、胸闷感、咳嗽、咳痰、气喘等症状的程度和持续时间。

同时还需要了解患者是否有任何相关疾病史，例如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。

身体检查也是必要的，包括观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等指标，还可以检查患者的胸廓运动、呼吸音等。

在评估呼吸困难时，需要进行相应的实验室检查和影像学检查。

血气分析可以评估患者的氧合状态、二氧化碳水平和酸碱平衡状况，帮助确定患者是否存在呼吸性酸中毒或碳酸潴留。

胸部X线、CT扫描等影像学检查可以帮助评估肺部情况，确定有无肺部病变、积液、肿块等。

心电图和超声心动图等检查可以评估患者的心血管功能，排除是否存在心脏病引起的呼吸困难。

处理呼吸困难的方法可以有药物治疗、氧疗、物理疗法等。

需要根据患者的病因和具体情况来制定治疗方案。

对于急性呼吸困难的患者，应首先保证患者的通气和氧合，可以给予吸入氧气和支持呼吸；对于慢性呼吸困难的患者，需要针对原发疾病进行治疗，例如给予抗感染治疗、支气管扩张剂等。

对于心源性呼吸困难的患者，需要控制心脏病病情，例如使用利尿剂、抗心力衰竭药物等。

综上所述，呼吸困难的诊断、评估与处理需要结合详细的病史、症状和体征进行，辅以相关的实验室检查和影像学检查。

根据患者的病因和具体情况制定相应的治疗方案，以改善患者的通气和氧合能力，提高生活质量。

同时，呼吸困难的处理也需要多学科的配合与合作，包括内科、呼吸科、心血管科等专家的参与，以提供全面的诊疗服务。

中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点前言：随着呼吸系统疾病的不断增加，重症呼吸系统疾病也随之增加。

这些疾病会对气体吸入、肺部气体交换和气体转运造成不同程度的影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。

因此，呼吸重症康复显得尤为重要，旨在提高患者的存活率和生活质量。

1.概述1.1 概念：呼吸重症康复是基于全面评估的个性化治疗方案，包括锻炼、教育和行为改变等，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，促进健康行为。

1.2 流行病学：急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。

COPD急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。

长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。

1.3 目标：1.3.1 改善通气状况和维护现有功能：呼吸功能训练、呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练是改善肺功能的关键。

早期采取腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等方法，有利于改善肺功能。

此外，重症肺炎和呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制，有利于预防VAP的发生。

1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。

这种方法适用于短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能的COPD和充血性心衰患者。

心肺康复是以功能恢复为基础。

1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。

②关节僵直、挛缩。

③内分泌系统改变。

④深静脉血栓(DVT)。

⑤预防肺炎和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

1.4 基本原则：①多学科合作，进行心肺功能评估。

②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。

③治疗方案要循序渐进。

④保护自己及患者，防止传染。

⑤关节活动训练与肌力训练。

⑥呼吸康复与心脏康复并重。

1.5 康复介入及暂停时机：1.5.1 康复介入时机：康复介入应该在血流动力学和呼吸功能稳定后立即开始。