最新乳腺癌临床实践指南中国版介绍

腋窝淋巴结阴性
全乳放疗伴肿瘤床和 锁骨上区域加强照射(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)
全乳放疗伴肿瘤床加强照射(1类) 考虑锁骨上区域放疗（2B类） 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)
全乳放疗伴肿瘤床加强照射
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
全乳切除术＋ 外科腋窝分期 （1类）
检查
IIIA期 T0-3,N2,M0
IIIB期 T4,N0-2,M0
IIIC期 任何T,N3,M0
• 病史和体检 • 全血细胞计数(包括血小板计数) • 肝功能检查 • 胸部影像检查（X线和/或CT） • 复习病理 • 确定肿瘤ER／PR和HER-2状况 • 双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查 • 骨扫描 • 腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查 (2B类)
组长：沈镇宙 秘书：江泽飞（兼） 于世英（兼） 成员：郝希山 江泽飞 李维廉 刘冬耕 罗荣城
任军 沈坤炜 徐兵河 于世英 张保宁
导管原位癌（0期，Tis，N0，M0）
检查
• 病史和体检 • 双侧乳腺钼靶X 线摄片 • 复习病理 • 确定肿瘤雌激素 受体状态
主要治疗
• 保乳手术，不进行腋窝淋巴结清扫， ＋放疗，或 • 全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫， ±乳房重建
浸润性乳腺癌
• HER-2检测推荐方法
– 标准化免疫组化（IHC）方法 – 有条件的单位可采用FISH或CISH检测 – 若IHC结果（＋＋），应由FISH/CISH证实
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
≥4个阳性腋窝淋巴结
保乳手术＋ 外科腋窝分期 （1类）
1～3个阳性腋窝淋巴结
乳腺癌临床实践指南中 国版介绍
NCCN指南中国版简介
NCCN指南中国版专家组召集人： 孙燕 中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院 NCCN代表： Robert W. Carlson, MD Stanford Hospital and Clinics
NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）讨论组 （参会专家）
乳腺肿瘤空芯针 活检； 腋淋巴结阳性 考虑细针活检； 腋淋巴结阴性
考虑前哨淋巴结 活检
术前化疗或 内分泌治疗
注：此处IIIA仅包括T3,NI,M0
治疗3~4周期后 未缓解或 疾病进展
部分缓解， 无法保乳
考虑改变 化疗方案
全乳切除
部分缓解， 可保乳 或完全缓解
保乳手术
临床分期
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌
辅助内分泌治疗 ＋辅助化疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
腋窝淋巴结 转移灶 ≤2mm
肿瘤≤0.5cm 或微转移
肿瘤0.6～1.0 cm
pN0 pN1mi
不进行辅助治疗 考虑化疗 考虑化疗
肿瘤>1.0 cm
辅助化疗＋曲妥珠单抗（2B类）
腋窝淋巴结阳性
辅助化疗＋曲妥珠单抗（1类）
浸润性乳腺癌
HER-2低表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
腋窝淋巴结 转移灶 ≤2mm
肿瘤≤0.5cm 或微浸润
肿瘤0.6～1.0 cm
pN0 pN1mi
肿瘤>1.0 cm
腋窝淋巴结阳性
不进行辅助治疗 考虑化疗 考虑化疗
辅助化疗 辅助化疗
浸润性乳腺癌
IIA/IIB/IIIA期术前化疗指南
有保乳意向
小病灶（<0.5 cm） 单一病灶，低级别
• 保乳手术+放疗，或 • 全乳切除，不进行腋窝淋巴结清扫 ±乳房重建，或
• 仅行保乳手术(2B类)
临床分期
I期 T1N0M0
IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0
IIB期 T2N1M0 T3N0M0
T3N1M0
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌
腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5 cm， 切缘距肿瘤<1 mm
腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5 cm， 切缘距肿瘤≥ 1 mm
考虑行胸壁放疗 不做放疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
腋窝淋巴结 转移灶 ≤2mm
• 肿瘤≤0.5cm或
pN0
• 微浸润,
• 肿瘤0.6～1.0 cm，高分化， pN1mi 无不良预后因素
局部晚期浸润性乳腺癌随访
监测/随访
• 每4~6个月随访1次，持续5年，此后每12个月1次 • 每12个月进行乳腺摄片(保乳者放疗后每6~12个月1次)(2B类) • 接受他莫昔芬治疗者，如子宫保留，每12个月行盆腔检查 • 接受芳香化酶抑制剂治疗，或因治疗继发卵巢功能减退者，应监测骨密度
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数(包括血小板计数) • 肝功能检查 • 胸部影像检查（X线和/或CT） • 双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查 • 复习病理 • 确定肿瘤ER／PR和HER-2状况 • 以下情况应考虑骨扫描(2B类)
①骨痛症状；②碱性磷酸酶升高；③T3N1M0； • 腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查 (2B类)
肿瘤0.6～1.0 cm，中/低 分化，或有不良预后因素
肿瘤>1.0 cm
腋窝淋巴结阳性
不进行辅助治疗
考虑辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗
辅助内分泌治疗 ＋辅助化疗 ＋曲妥珠单抗（2B类）
辅助内分泌治疗 ＋辅助化疗 ＋曲妥珠单抗（1类）
浸润性乳腺癌
HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌治疗
术前化疗
首选含蒽环 类或紫杉类 的化疗方案
缓解
局部治疗
• 保乳或全乳切除+外科腋窝分期 • 胸壁和锁骨上区域放疗 • 可考虑延迟性乳房重建
辅助治疗
• 进一步化疗 • 如ER阳性，进行 内分泌治疗
未缓解
考虑进一步 全身化疗 和／或 术前放疗
缓解 未缓解
个体化治疗
浸润性乳腺癌
±乳房重建
≥4个阳性腋窝淋巴结
化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)
1～3个阳性腋窝淋巴结
化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(1类) 可考虑内乳淋巴结放疗(3类)
腋窝淋巴结阴性 且肿瘤>5 cm，或切缘阳性
化疗后行胸壁放疗 考虑行锁骨上区域放疗(2B类) 可以考虑内乳淋巴结放疗(3类)
腋窝淋巴结 转移灶 ≤2mm
• 肿瘤≤0.5cm或
pN0
• 微浸润,
• 肿瘤0.6～1.0 cm，高分化， pN1mi 无不良预后因素
肿瘤0.6～1.0 cm，中/低 分化，或有不良预后因素
不进行辅助治疗
考虑辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗
肿瘤>1.0 cm 腋窝淋巴结阳性
辅助内分泌治疗 ＋辅助化疗