中国晚期乳腺癌诊疗专家共识2019更新及解读-王树森_图文.ppt
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中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
常用药物及方案介绍
常用药物
乳腺癌新辅助治疗的常用药物包括化疗药物（如蒽环 类药物、紫杉类药物等）、靶向治疗药物（如曲妥珠 单抗、帕妥珠单抗等）和免疫治疗药物（如PD-1抑制 剂等）。这些药物可以单独使用或联合使用，根据患 者的具体情况制定个体化的治疗方案。
方案介绍
乳腺癌新辅助治疗的方案包括术前新辅助化疗、术后 辅助化疗以及术前新辅助化疗联合术后辅助化疗等。 术前新辅助化疗的主要目的是缩小肿瘤、降低肿瘤分 期，提高手术成功率；术后辅助化疗则是为了消灭可 能残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。同时，根 据患者的具体情况，还可以联合使用靶向治疗和免疫 治疗等药物，进一步提高治疗效果和患者的生存质量 。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、 保持良好心态等。
定期随访
建立完善的随访制度，定期对 患者进行随访，及时发现并处
理复发或转移等问题。
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，需密切关注患者生命体征 和伤口情况。
恶心、呕吐
专家共识制定背景与目的
制定背景
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，中国乳腺癌专家团队制定了《 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》，旨在为临床医生提供指导和参考。
制定目的
通过专家共识的解读和推广，规范乳腺癌新辅助治疗的应用和管理，提高治疗 效果和患者生活质量。同时，促进国内外乳腺癌领域的交流与合作，推动乳腺 癌治疗水平的不断提升。
感染处理
及时应用抗生素，加强伤口护理和营养支 持。
心理问题处理
提供心理危机干预服务，帮助患者调整心 态和应对压力。同时，鼓励患者参加康复 训练和社交活动，提高生活质量。
2019年-乳腺癌NCCN指南2019版解读-PPT课件-PPT精选文档
全乳照射： CT定位计划，45～50Gy/1.8～ 2Gy或42.5Gy/2.66Gy
复发高危者：50岁以下，N+，淋巴血管浸润， 切缘近，推量：10～16Gy/2Gy
胸壁及区域淋巴区照射：鼓励CT定位计划， 50～50.4Gy/1.8～2Gy（±切口疤痕推量至 总量60Gy）
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
绝经的定义
局部晚期乳腺癌的治疗
N2、N3及T4者（包括炎性乳腺癌） 术前化疗：方案及疗程同术后化疗 若考虑内分泌治疗，绝经后者首选芳香化
酶抑制剂 HER2阳性者化疗应加曲妥珠单抗，至少9
周 术前化疗缓解者，全乳切除加腋窝淋巴结
清扫，可考虑肿块切除加腋窝淋巴结清扫
保乳术禁忌症
术后化疗
术后化疗→术后放疗±内分泌治疗 术后化疗指征： N0者： （1） HER2+或HER2-、ER/PR-，肿瘤0.6～
1cm，考虑化疗 （2） 肿瘤大于1cm，化疗 （3） HER2-、ER/PR+，肿瘤大于0.5cm，考
虑21基因PCR检测
术后化疗
N0者：（3）21基因PCR检测： 复发风险指数：18～30，考虑化疗 复发风险指数：≥31，化疗 N+者：化疗 70岁以上患者慎用化疗，尤其是有合并症
者 小管癌及粘液癌， ER/PR+，N+者考虑化疗
， ER/PR-者参考前述化疗指征
术后化疗方案
HER2阳性者：蒽环类药为基础化疗方案优 于非蒽环类药为基础化疗方案
紫杉类药加入蒽环类药;，N-但肿瘤≥1cm者，化疗 应加曲妥珠单抗
因心脏毒性，曲妥珠单抗应不与蒽环类药 同时应用（除外新辅助化疗中曲妥珠单抗 +CEF方案）
复发高危者：50岁以下，N+，淋巴血管浸润， 切缘近，推量：10～16Gy/2Gy
胸壁及区域淋巴区照射：鼓励CT定位计划， 50～50.4Gy/1.8～2Gy（±切口疤痕推量至 总量60Gy）
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
术后内分泌治疗
绝经的定义
局部晚期乳腺癌的治疗
N2、N3及T4者（包括炎性乳腺癌） 术前化疗：方案及疗程同术后化疗 若考虑内分泌治疗，绝经后者首选芳香化
酶抑制剂 HER2阳性者化疗应加曲妥珠单抗，至少9
周 术前化疗缓解者，全乳切除加腋窝淋巴结
清扫，可考虑肿块切除加腋窝淋巴结清扫
保乳术禁忌症
术后化疗
术后化疗→术后放疗±内分泌治疗 术后化疗指征： N0者： （1） HER2+或HER2-、ER/PR-，肿瘤0.6～
1cm，考虑化疗 （2） 肿瘤大于1cm，化疗 （3） HER2-、ER/PR+，肿瘤大于0.5cm，考
虑21基因PCR检测
术后化疗
N0者：（3）21基因PCR检测： 复发风险指数：18～30，考虑化疗 复发风险指数：≥31，化疗 N+者：化疗 70岁以上患者慎用化疗，尤其是有合并症
者 小管癌及粘液癌， ER/PR+，N+者考虑化疗
， ER/PR-者参考前述化疗指征
术后化疗方案
HER2阳性者：蒽环类药为基础化疗方案优 于非蒽环类药为基础化疗方案
紫杉类药加入蒽环类药;，N-但肿瘤≥1cm者，化疗 应加曲妥珠单抗
因心脏毒性，曲妥珠单抗应不与蒽环类药 同时应用（除外新辅助化疗中曲妥珠单抗 +CEF方案）
年专家共识PPT课件
研 究
方 案
DFS
OS
DFS, %
HR (95% CI)
P值
OS, %
HR (95% CI)
P值
HERA 4年随访1
CT ± RT CT ± RT H
72 79
0.76 (0.660.87)
<0.0001
88 89
0.85 (0.70–1.04)
0.11
BCIRG 006 5年随访2
AC→TH AC→T
86 74
0.52 (0.45–0.60)
<0.001
93 86
0.61 (0.50–0.75)
<0.001
NCCTG N9831 6年随访4
AC→TH→H AC→TH AC→T
84 80 72
0.77a (0.53-1.11) 0.67b (0.54-0.81)
0.022a <0.001b
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗基本原则
HER-2阳性晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗，方案选择要充分考虑患者肿瘤组织激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情况、目前肿瘤负荷和患者一般情况。 HER2阳性复发转移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲妥珠单抗联合紫杉醇更好； 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联合多西紫杉醇疗效更好
a: AC→TH→Hvs.AC→TH b: AC→THvs.AC→T
曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低复发和死亡风险 （超过13,000例病例，4 study)
曲妥珠单抗辅助治疗一年的DFS获益一致
1. Piccart-Gebhart MJ, et al. 2019; 2. Smith I, et al. 2019; 3.Gianni L, et al. 2019 4. Slamon D, et al. 2019; 5. Romond EH, et al. 2019; 6. Perez EA, et al. 2019
方 案
DFS
OS
DFS, %
HR (95% CI)
P值
OS, %
HR (95% CI)
P值
HERA 4年随访1
CT ± RT CT ± RT H
72 79
0.76 (0.660.87)
<0.0001
88 89
0.85 (0.70–1.04)
0.11
BCIRG 006 5年随访2
AC→TH AC→T
86 74
0.52 (0.45–0.60)
<0.001
93 86
0.61 (0.50–0.75)
<0.001
NCCTG N9831 6年随访4
AC→TH→H AC→TH AC→T
84 80 72
0.77a (0.53-1.11) 0.67b (0.54-0.81)
0.022a <0.001b
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗基本原则
HER-2阳性晚期复发转移乳腺癌，治疗应该首选曲妥珠单抗的治疗，方案选择要充分考虑患者肿瘤组织激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情况、目前肿瘤负荷和患者一般情况。 HER2阳性复发转移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲妥珠单抗联合紫杉醇更好； 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联合多西紫杉醇疗效更好
a: AC→TH→Hvs.AC→TH b: AC→THvs.AC→T
曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低复发和死亡风险 （超过13,000例病例，4 study)
曲妥珠单抗辅助治疗一年的DFS获益一致
1. Piccart-Gebhart MJ, et al. 2019; 2. Smith I, et al. 2019; 3.Gianni L, et al. 2019 4. Slamon D, et al. 2019; 5. Romond EH, et al. 2019; 6. Perez EA, et al. 2019
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016一 ppt课件
Lancet Oncol 2015; 16: 25–35
细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6（CDK4/6）抑制剂
Palbociclib联合氟维司群III期研究
• HR阳性/HER2阴性 MBC患者
• 接受过内分泌治疗
（N=521，2:1）
试验组： Palbociclib+氟维司群
对照组： 安慰剂+氟维司群
学检查做明确判断，建议动态观察，1~2个月后再次复查 有明显头部症状或体征的患者应进行头部影像学检查（CT或MRI），HER2阳
性或三阴性乳腺癌患者特别关注脑转移， 进行转移灶活检，进行乳腺癌生物学指标的再评估（如HR、HER2和Ki67） 疗效评价间隔时间综合考虑疾病进展速度、转移部位和范围及治疗方式：
对于HR阳性、HER-2阴性的MBC，病变局限在乳腺、骨和软组织以 及无症状，肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗
内脏危象/有 症状的内脏
转移
肿瘤负荷不 大的内脏转
移
快速 进展
快速缓解 症状
转移灶局限于 乳腺、骨或软
组织
内分泌治 疗耐药
内分泌 治疗
√
√
化疗
√
√√
√
六、ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌治疗
药物选择：
绝经前：卵巢抑制或手术去势联合内分泌药物治疗 辅助治疗未使用他莫昔芬或已中断12个月
他莫昔芬联合卵巢抑制或去势 辅助治疗使用过他莫昔芬
卵巢抑制或去势联合芳香化酶抑制剂（AI）
绝经后：一线内分泌治疗首选AI，或他莫昔芬、托瑞米芬
一线治疗失败后
他莫昔芬、托瑞米芬、不同机制的AI、
氟维司群、孕激素类药物等
四、不可手术的局部晚期、非炎性乳腺癌
细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6（CDK4/6）抑制剂
Palbociclib联合氟维司群III期研究
• HR阳性/HER2阴性 MBC患者
• 接受过内分泌治疗
（N=521，2:1）
试验组： Palbociclib+氟维司群
对照组： 安慰剂+氟维司群
学检查做明确判断，建议动态观察，1~2个月后再次复查 有明显头部症状或体征的患者应进行头部影像学检查（CT或MRI），HER2阳
性或三阴性乳腺癌患者特别关注脑转移， 进行转移灶活检，进行乳腺癌生物学指标的再评估（如HR、HER2和Ki67） 疗效评价间隔时间综合考虑疾病进展速度、转移部位和范围及治疗方式：
对于HR阳性、HER-2阴性的MBC，病变局限在乳腺、骨和软组织以 及无症状，肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗
内脏危象/有 症状的内脏
转移
肿瘤负荷不 大的内脏转
移
快速 进展
快速缓解 症状
转移灶局限于 乳腺、骨或软
组织
内分泌治 疗耐药
内分泌 治疗
√
√
化疗
√
√√
√
六、ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌治疗
药物选择：
绝经前：卵巢抑制或手术去势联合内分泌药物治疗 辅助治疗未使用他莫昔芬或已中断12个月
他莫昔芬联合卵巢抑制或去势 辅助治疗使用过他莫昔芬
卵巢抑制或去势联合芳香化酶抑制剂（AI）
绝经后：一线内分泌治疗首选AI，或他莫昔芬、托瑞米芬
一线治疗失败后
他莫昔芬、托瑞米芬、不同机制的AI、
氟维司群、孕激素类药物等
四、不可手术的局部晚期、非炎性乳腺癌
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识
•专家共识-中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识徐兵河1王树森2江淨飞3邵志敏4代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
我国女性 乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例1]，其中 3%~8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性M。
即便是 接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%~40% 会复发转移[3]。
晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通 过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解 患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长 患者的生存期。
维持治疗的理念最早在白血病治疗中被提出， 而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续 得到认可。
一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期（progression free survival , PFS )和总 生存期（overall survival , OS ) [4]。
且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活 质量M 。
自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。
关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性， 目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共 识。
亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。
一、维持治疗的概念1. 维持治疗的定义:本共识所指的维持治疗， 是接受规范的一线化疗(通常6~8个周期）后达到疾病控制(包括完全缓解、部分缓解和疾病稳定）的 晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS 的目的。
2.维持治疗的模式:维持治疗的模式大致可分为三类:（1 )原方案维持:将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受;（2 )原方案中部分药物维持:一 线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来 进行维持;（3 )换药维持:经过一线化疗后，换用其D01：10.3877/cma.j.issn.l674-0793.2018.01.001作者单位：100021北京，中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤研究所肿瘤医院'JIOOSO 广州，中山大学附属肿瘤医院：; 100071北京，解放军第三〇七医院\200032上海，复旦大学附属肿瘤医院4迪伯作者:徐兵河，Email: bkm@ hotmail. com他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。