妊娠期高血压疾病并发脑血管病的研究进展
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广州 医学 院第三附属医院妇产科 （ １１０ ５０５ ）
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 （ Ｄ Ｐ） 发 脑 血 管 病 Ｈ Ｃ 并
虽然 妊娠期 间胰 岛 素抵 抗 是 一种 生 理 适应 性 变 化 ， 但 它是发生 妊娠 期代 谢 综合 征 的重 要病 因之 一 。
（Ｖ ） Ｃ Ｄ 在临床上相对少见 ， 却是引起孕产妇死亡的 主要原因 ， Ｊ严重威胁孕产妇及围生儿的健康和生
胞 的供 血 和供氧 情 况 ， 对早 期 脑 缺血 非 常 敏感 。还 可发现 超急性 期 的脑 梗 塞 ， 于 协 助 指 导 脑 梗塞 的 ０ １年 ２月 第 ｌ ９卷 第 ２期
Ｃｉ ｈ
ｎＪＦ ｍ ｌｎ ａ Ｐａ ｎ，Ｖｏ． ９，Ｎｏ １１ ．２，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ １ ｅ ｒ ａｙ２ １
・
综述 ・
妊 娠 期 高 血 压 疾病 并发 脑 血 管病 的研 究 进展
刘 贞 综述 肖 国宏 杨 洁 审校
Ｐｒｕｏ 等 对就 诊神 经科 的妊娠 期及 产 褥 期 ｅｖｌｖ 脑 血 管病变 的患者 进 行 资料 分 析 显示 ， 患者 脑 缺 血
以动 脉缺血 为主 ， 内静 脉血 栓 、 内 出血 发生 相对 颅 颅
功能 ， 随着体 循 环 血 压 骤 升 ， 使 血 管 破裂 。因 此 可
较少 。脑血 管 病 变 在 产 褥 期 的 发病 率要 高 于 妊 娠
３ ＨＤ Ｐ并发 Ｃ Ｄ的诊 断 Ｃ Ｖ
产妇 情绪 紧张 ， 使血 压骤 然升 高 ， 会 已有 病变 的血 管 更 易破裂 出血 。＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患 者易 合并 亚 临 床 的维 生 素 Ｃ、 Ｋ缺 乏 ， 毛 细 血 管 脆 性 增 加 ， 并 发 出血 。 使 可
３ １ 临床 表现 ．
生血栓 引。
脉痉 挛 。其发病 机 制 ： 妊娠 期 血 容 量较 非 孕 时 增 ① 加 ４ ％ 一 ０ ， 血 流量 也 明显增 加 ， 雌 激 素 水 ０ ５％ 脑 受
平 的影 响 ， 毛细 血 管也 加 速 扩 张 。正 常情 况 下 脑 血
流通 过释放 血 管活 性 物质 控 制 血 管收 缩 和舒 张 ， 从
脑出血多发生于子痫抽搐或情绪激动 、 排便用力及
分娩 过程 中。分娩过 程 中心 排血 量 增加 ２ ％ ， 均 ０ 平
动脉 压增 加 １ ％ 。所 以在 产 程 中强 烈 的 宫缩 加 上 ０
期， 其最常见 的原 因是凝血功能障碍、 心源性栓塞 、
子痫 ， 其他 病 因则 比较少 见 。
早 期可 出现 头痛 、 眼花 、 恶心等 ， 之后 出现 昏迷 、
＠Ｈ Ｃ 患者伴有一定量的凝血 因子缺乏或变异造 ＤＰ 成高凝血状态 ， 特别是重症患者可发生微血管病性
溶血 ， Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 ， 以 Ｈ Ｃ 如 ＥＬ 所 Ｄ Ｐ患 者 更 容 易 发
偏瘫 、 失语、 瞳孔不等大 、 眼底视 乳头水肿或其他神
性脑 血管疾 病 的一 种特殊 类 型 ， 妊娠 、 分娩 为其 确切 的病 因与危 险 因素 。 围生期脑 静脉 窦血栓形 成 发病 率为 １．／０万 ， 发 于 产 褥期 ， 以产 后 ３—１ｄ １６ １ 好 尤 ４ 多见 ， 并发 Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ时 ， 液本 已呈 高凝 状态 ， 易 发 血 更
经 系统定 位 体 征 。Ｓｌ ｅ ａ ｎｎ等 研 究 了妊 娠 期 及 围 ｏ
生期脑梗死 、 脑出血及颅 内静脉窦血栓的危险指数，
发现上 述疾 病 的危 险性 在分娩 前 ２ ｄ至分 娩后 １ ｄ明
生 出血 。＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患者 血管对 肾素 一血 管 紧张 素 敏 感性 增 高 ， 同时前列 腺 素 合 成 障碍 ， 血 管 收缩 ， 使 对 本病 发生 也起着 重要 作用 ＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患 者存 在 胰 岛
意 义。
Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ可 分 为缺 血性 和 出血 性 两 种 ， Ｖ
１ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并发 Ｃ Ｄ的病理 生理 Ｖ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并发 Ｃ Ｄ最 基 本 的病 理 变 化 即脑 小 动 Ｖ
前者指脑动 、 静脉血栓形成和脑梗塞 ， 后者指脑出血 和蛛 网膜 下 腔 出血 ｊ 。脑 静 脉 窦 血 栓 形 成 是 缺 血
命 。孕妇 一旦 发病 ， 无论是 对 于母亲 还是胎 儿 ， 期 远
妊娠期高血压疾病与胰岛素抵抗有 明显的相关性 ，
前者 － ３ 重 后者 的病情 ， ． ｎ Ｉ 尤其 是在 妊娠 晚期 。
２ ＨＣ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ的 分类及 病 因 Ｖ
治疗 效果 均不 容乐 观 。因此 早 期 发现 、 期 诊 断 对 早 于挽救 孕产妇 生命及 提 高生存质 量具 有十 分重要 的
是近 年新兴 的一 种非 侵 人 性 活体 脑 功 能检 测 技 术 ， 能显示 脑生理 及病 理变化 过程 ，提供 动 态和 功能 信 息 。弥散成像 可 用 于 分析 Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ时 脑 细 Ｖ
中国计划 生育学杂志
２１ ０ １年 ２月 第 ｌ ９卷 第 ２期
Ｃ ｉ ａ ｌｎ ， ｏ．９ ｏ ，Ｆ ｂｕｒ ０ １ ｈｎＪＦ ｍ Ｐａ ｎ Ｖ １１ ，Ｎ ．２ ｅ ｒａｙ２ １
而 改变脑 灌注 。 由于 Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患者 脑小 血管 的强烈 痉 挛 收缩 ， 致血 管缺 血 缺 氧 ， 成血 管 内皮 损 伤 ， 导 造 血 管壁 通透性 增加 ， 致脑 组织 点状 出血或者 片状 出血 。 当平 均 动脉压 ≥１０ Ｈ ４ ｍｍ ｇ时 ， 血 管失 去 自我 调 节 脑
显升 高 。
３ ２ 影像 学检查 ．
素抵抗 ， 胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症 ， 使一氧化 氮合成下降， 脂质代谢紊乱 ， 影响前列腺素 Ｅ 合成 。
收稿 日期 ：００— ３—１ 修 回日期 ：００—１ ０ ２１ ０ ５ ２１ ２— ７
３２ １ 功能性磁共振成像 （ Ｒ ） ．． ｆ Ｉ技术 ｆ Ｒ 技术 Ｍ Ｍ Ｉ
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 （ Ｄ Ｐ） 发 脑 血 管 病 Ｈ Ｃ 并
虽然 妊娠期 间胰 岛 素抵 抗 是 一种 生 理 适应 性 变 化 ， 但 它是发生 妊娠 期代 谢 综合 征 的重 要病 因之 一 。
（Ｖ ） Ｃ Ｄ 在临床上相对少见 ， 却是引起孕产妇死亡的 主要原因 ， Ｊ严重威胁孕产妇及围生儿的健康和生
胞 的供 血 和供氧 情 况 ， 对早 期 脑 缺血 非 常 敏感 。还 可发现 超急性 期 的脑 梗 塞 ， 于 协 助 指 导 脑 梗塞 的 ０ １年 ２月 第 ｌ ９卷 第 ２期
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综述 ・
妊 娠 期 高 血 压 疾病 并发 脑 血 管病 的研 究 进展
刘 贞 综述 肖 国宏 杨 洁 审校
Ｐｒｕｏ 等 对就 诊神 经科 的妊娠 期及 产 褥 期 ｅｖｌｖ 脑 血 管病变 的患者 进 行 资料 分 析 显示 ， 患者 脑 缺 血
以动 脉缺血 为主 ， 内静 脉血 栓 、 内 出血 发生 相对 颅 颅
功能 ， 随着体 循 环 血 压 骤 升 ， 使 血 管 破裂 。因 此 可
较少 。脑血 管 病 变 在 产 褥 期 的 发病 率要 高 于 妊 娠
３ ＨＤ Ｐ并发 Ｃ Ｄ的诊 断 Ｃ Ｖ
产妇 情绪 紧张 ， 使血 压骤 然升 高 ， 会 已有 病变 的血 管 更 易破裂 出血 。＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患 者易 合并 亚 临 床 的维 生 素 Ｃ、 Ｋ缺 乏 ， 毛 细 血 管 脆 性 增 加 ， 并 发 出血 。 使 可
３ １ 临床 表现 ．
生血栓 引。
脉痉 挛 。其发病 机 制 ： 妊娠 期 血 容 量较 非 孕 时 增 ① 加 ４ ％ 一 ０ ， 血 流量 也 明显增 加 ， 雌 激 素 水 ０ ５％ 脑 受
平 的影 响 ， 毛细 血 管也 加 速 扩 张 。正 常情 况 下 脑 血
流通 过释放 血 管活 性 物质 控 制 血 管收 缩 和舒 张 ， 从
脑出血多发生于子痫抽搐或情绪激动 、 排便用力及
分娩 过程 中。分娩过 程 中心 排血 量 增加 ２ ％ ， 均 ０ 平
动脉 压增 加 １ ％ 。所 以在 产 程 中强 烈 的 宫缩 加 上 ０
期， 其最常见 的原 因是凝血功能障碍、 心源性栓塞 、
子痫 ， 其他 病 因则 比较少 见 。
早 期可 出现 头痛 、 眼花 、 恶心等 ， 之后 出现 昏迷 、
＠Ｈ Ｃ 患者伴有一定量的凝血 因子缺乏或变异造 ＤＰ 成高凝血状态 ， 特别是重症患者可发生微血管病性
溶血 ， Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 ， 以 Ｈ Ｃ 如 ＥＬ 所 Ｄ Ｐ患 者 更 容 易 发
偏瘫 、 失语、 瞳孔不等大 、 眼底视 乳头水肿或其他神
性脑 血管疾 病 的一 种特殊 类 型 ， 妊娠 、 分娩 为其 确切 的病 因与危 险 因素 。 围生期脑 静脉 窦血栓形 成 发病 率为 １．／０万 ， 发 于 产 褥期 ， 以产 后 ３—１ｄ １６ １ 好 尤 ４ 多见 ， 并发 Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ时 ， 液本 已呈 高凝 状态 ， 易 发 血 更
经 系统定 位 体 征 。Ｓｌ ｅ ａ ｎｎ等 研 究 了妊 娠 期 及 围 ｏ
生期脑梗死 、 脑出血及颅 内静脉窦血栓的危险指数，
发现上 述疾 病 的危 险性 在分娩 前 ２ ｄ至分 娩后 １ ｄ明
生 出血 。＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患者 血管对 肾素 一血 管 紧张 素 敏 感性 增 高 ， 同时前列 腺 素 合 成 障碍 ， 血 管 收缩 ， 使 对 本病 发生 也起着 重要 作用 ＠ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ患 者存 在 胰 岛
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Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ可 分 为缺 血性 和 出血 性 两 种 ， Ｖ
１ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并发 Ｃ Ｄ的病理 生理 Ｖ Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并发 Ｃ Ｄ最 基 本 的病 理 变 化 即脑 小 动 Ｖ
前者指脑动 、 静脉血栓形成和脑梗塞 ， 后者指脑出血 和蛛 网膜 下 腔 出血 ｊ 。脑 静 脉 窦 血 栓 形 成 是 缺 血
命 。孕妇 一旦 发病 ， 无论是 对 于母亲 还是胎 儿 ， 期 远
妊娠期高血压疾病与胰岛素抵抗有 明显的相关性 ，
前者 － ３ 重 后者 的病情 ， ． ｎ Ｉ 尤其 是在 妊娠 晚期 。
２ ＨＣ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ的 分类及 病 因 Ｖ
治疗 效果 均不 容乐 观 。因此 早 期 发现 、 期 诊 断 对 早 于挽救 孕产妇 生命及 提 高生存质 量具 有十 分重要 的
是近 年新兴 的一 种非 侵 人 性 活体 脑 功 能检 测 技 术 ， 能显示 脑生理 及病 理变化 过程 ，提供 动 态和 功能 信 息 。弥散成像 可 用 于 分析 Ｈ Ｃ Ｄ Ｐ并 发 Ｃ Ｄ时 脑 细 Ｖ
中国计划 生育学杂志
２１ ０ １年 ２月 第 ｌ ９卷 第 ２期
Ｃ ｉ ａ ｌｎ ， ｏ．９ ｏ ，Ｆ ｂｕｒ ０ １ ｈｎＪＦ ｍ Ｐａ ｎ Ｖ １１ ，Ｎ ．２ ｅ ｒａｙ２ １
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３ ２ 影像 学检查 ．
素抵抗 ， 胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症 ， 使一氧化 氮合成下降， 脂质代谢紊乱 ， 影响前列腺素 Ｅ 合成 。
收稿 日期 ：００— ３—１ 修 回日期 ：００—１ ０ ２１ ０ ５ ２１ ２— ７
３２ １ 功能性磁共振成像 （ Ｒ ） ．． ｆ Ｉ技术 ｆ Ｒ 技术 Ｍ Ｍ Ｉ
