产后宫缩痛的中医护理干预

产后宫缩痛的中医护理干预TCMnursinginterventiononpatientswithpostpartumuterinepain董晓江,吕巧芸DongXiaojiang,LüQiaoyun(ChineseTraditionalHospitalofFenyangCityShanxiProvince,Shanxi032200China)

关键词:分娩;宫缩痛;中医护理;护理干预中图分类号:R473.71 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.10096493.2014.09.042 文章编号:10096493(2014)03C110902

产后宫缩痛是产褥早期因子宫收缩而引起的小腹疼痛[1],以往认为产后宫缩痛是“正常过程”,随着现代医学模式的转变,护理服务更加注重产妇产后舒适度的改善及生活质量的提高,为此,我院妇产科对正常分娩的产妇采取穴位疗法配合情志调理、辨证施膳等措施应对产后宫缩痛,取得满意效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年6月在我院正常分娩的产妇98例,均无合并双胎、巨大儿、糖尿病、妊娠高血压综合征等疾病,分娩过程均顺利。随机分为观察组和对照组各49例。观察组:年龄25岁~36岁,孕周37周~41周,孕次1次或2次,新生儿体重2750g~3900g;对照组:年龄25岁~37岁,孕37周~40周,孕次1次或2次,新生儿体重2800g~3950g。两组产妇年龄、孕周、孕产次及新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 方法1.2.1 干预方法 对照组实施常规护理:入院即给予产前宣教,指导孕妇饮食、卧位、休息。严密观察产程,做好分娩过程的护理,胎儿娩出后即遵医嘱给产妇肌肉注射催产素10U帮助子宫收缩,继续观察2h,同时进行产后健康宣教,指导产妇及家属注意产后营养、卫生、休息,指导母乳喂养及新生儿护理等。观察组在此基础上实施穴位疗法、情志护理、辨证施膳、生活起居护理。1.2.1.1 穴位疗法 ①耳穴压豆:产前由责任护士评估产妇耳穴部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况,根据评估做好告知解释工作,取得产妇的理解与配合。胎儿娩出后2h,持探棒探查到耳穴敏感点,用75%乙醇清洁消毒皮肤后,将磁珠贴附于耳穴部位,留埋后为产妇进行按压,每穴按压1min,待耳郭发热为度,以加强疗效。取穴及按压手法为:内生殖器、交感、神门、内分泌、脾,采取轻柔按摩法,用指腹轻轻将压贴的穴丸压

实贴紧,然后顺时针方向轻轻压丸并旋转,以产妇有酸胀、胀痛及轻微刺痛为度;肝穴可采取对压法,用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面,相对压迫贴于耳穴的小丸,至产妇出现胀、痛、热、酸等感觉,此时食、拇指可边压边左右移动,或作圆形移动,寻找痛胀较明显的部位,找到“敏感点”后,则持续对压。遵此法每天按压3次~5次,每日换贴1次,两耳交替。留埋过程中,随时观察产妇有无不适。②艾灸:准备艾绒及0.3cm~

0.5cm厚的鲜姜1片,用针穿刺数个针孔。用法:产妇出现宫

缩痛后,将鲜姜片覆盖在产妇肚脐上,把艾绒搓成绿豆大的艾炷,放在姜片中央,灸3壮~5壮,此后每日3次,连灸3d。

1.2.1.2 情志护理 根据孕产妇不同的心理特点,采取关心体

贴、言语开导、移情易性、顺情解郁、释疑解惑等方法进行心理护理[2]。主动观察产妇产后情况,以亲切和蔼的态度、鼓励性的语

言与产妇沟通,使产妇产生安全感和信赖感,消除产妇焦虑、紧张、恐惧心理。1.2.1.3 辨证施膳 取鲜生姜3片~5片、红糖30g

,以适量

开水冲泡,产程结束后,协助产妇趁热饮用,每日2次或3次。根据辨证情况指导进食。①血虚:表现为产后小腹隐隐作痛,喜按,恶露量少色淡,舌质淡红,苔薄,脉虚细。宜进营养丰富、益气养血的食物,如当归生姜羊肉汤。②血淤:表现为产后小腹疼痛,拒按或得热稍减,恶露量少,色紫暗有块,舌质暗,苔白滑,脉沉紧或弦涩。可用山楂红糖煎水频服。1.2.1.4 生活起居护理 病室宜安静,温湿度适宜,指导产妇

适当下床活动及制订合理的作息时间,保证充足的睡眠和休息。1.2.2 评价方法 观察两组产妇产后24h、48h的子宫收缩疼

痛的程度,采用目测类比评分法(VAS),在记录纸上画一条10

cm长的线,其左端0cm写“无痛”,右端10cm写“剧痛”。췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍0cm

抽尽气囊内液体或空气,使气囊表面产生皱褶、凹凸不平,常致拔除尿管时擦伤病人尿道,造成尿道黏膜损伤,引起疼痛和血尿。尿管留置时间越长,形成皱襞越明显。我科120例尿道下裂患儿均采用球囊无皱襞拔管法,即拔管前抽净管腔内的液体,再由气囊内注入0.1mL空气或液体,使气囊皱襞基本消失,拔尿管时摩擦感减轻,疼痛感明显下降,很大程度减轻了患儿的痛苦。2.2.4.3 无痛拔管法 利多卡因是临床常用的局部浸润麻醉药物之一,在我科应用十分广泛。其穿透力强、作用快,可达轻度麻醉作用,患儿拔管前经尿道口滴入利多卡因2mL,也可减轻拔管时的疼痛,从而减轻尿道损伤,减轻患儿的痛苦。3 小结 先天性尿道下裂的治疗较困难,临床治疗的成功率较低,完善的治疗和护理体系是治疗成功率的有效保证。目前认为,尿管留置不当可引起脱管、尿路感染、尿瘘等情况发生,在常规护理的基础上,针对尿管留置提供精细化护理措施,有效改善了意外脱管、尿路感染及尿瘘的发生,提高了手术成功率,这也体现了精细化护理在治疗中的重要作用。参考文献:[1] 李森恺.尿道下裂学[M].北京:科学出版社,2008:3.

[2] 都向阳,郭青平.尿道下裂围术期的护理体会[J].吉林医学,2010,

31(24):41784179.[3] 潘怀清.舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用[J].

护士

进修杂志,2011,26(2):375.[4] 郑显兰.儿童疼痛的护理[J].中国护理管理,2008,8(15):25.

作者简介 郑素芬,主管护师,本科,单位:

050031,河北医科大学第一医

院;骆凌燕、韩志辉、朱俊青单位:050031,河北医科大学第一医院。(收稿日期:20130820;修回日期:20140301)(本文编辑苏琳)

·9011·护理研究2014年3月第28卷第3期下旬版(总第461

期)巡更棒在手术病人时间管理中的应用Applicationofpatrollingrodintimemanagementforsurgicalpatients王小玲,徐 颂,梁业梅WangXiaoling,XuSong,LiangYemei(AffiliatedSixthHospitalofGuangxiMedicalHospital,Guangxi537000China)

关键词:巡更棒;手术室;时间管理;效率中图分类号:R47 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.10096493.2014.09.043 文章编号:10096493(2014)03C111002 我院是1所三级甲等医院,有手术间15间。择期手术最高峰时日平均手术数达到75台/日。过去由于无专用电子设备,无法跟踪手术病人离开病房至术后回到病房各时间点情况,一旦出现手术不按时现象,手术人员和接送人员相互推诿,无法确定责任,导致长期以来第一台手术开始时间较迟,择期手术无法按时完成,打乱了手术计划安排,导致人力、财力、物力浪费。为提高手术的工作效率,我院于2012年9月开始启用巡更棒对手术病人经过的时间进行管理,解决了手术开始时间拖延问题,提高了手术时效。现报道如下。1 材料与方法1.1 巡更棒装置 巡更棒是一种通过先进的移动自动识别技

术的电子系统,将手术病人经过的时间、地点及情况自动准确记录下来的工具。其组成包括巡更棒(数据采集器)、芯片(信息标识器)、读棒器(数据下载转换器)。1.2 安装 分别在病房、电梯和手术室等病人经过的地方安装

芯片(信息标识器)。如手术室内安置在护士站、手术室间、麻醉恢复室。其中在手术室间内安装芯片(信息标识器)。1.3 使用方法 我院使用的是成立信贸易发展有限公司生产

的接触式电子巡更棒。巡更棒随手术病人,每到一个巡更点就由相应的手术组人员(接送人员、手术医生护士等)췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍将巡更棒的

计0分,1cm~3cm计1分,4cm~6cm计2分,≥7cm计3分。1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析,两组资料比较采用t检验。2 结果(见表1) 表1 两组产妇产后24h、48h疼痛程度比较(x±s)分组别例数24h48h对照组492.04±0.671.65±0.99观察组491.67±0.721.14±1.00t值2.6072.537P0.0110.0133 讨论3.1 产后宫缩痛的机制 产后宫缩痛的主要原因是子宫收缩,尤其产程长及经产妇产后子宫需加强收缩才能恢复至正常大小,因此痛感更为强烈。产程中使用缩宫素及哺乳时反射性缩宫素分泌增多也会使疼痛加重,导致产妇的不适。中医学认为产后宫缩痛主要是气血运行不畅,血虚者由于产后伤血,冲任空虚,胞脉失养;或因血少气弱,运行无力,以致血流不畅,迟滞而痛。血淤者由于产后正气虚弱,寒邪乘虚侵入胞脉,血为寒凝;或情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气机不宜,淤血内停,恶露当下不下,以致腹痛[3]。3.2 中医护理干预可有效缓解产后宫缩痛 通过产后宫缩痛的机制可见,产褥期的生理特点“多虚多瘀”,因此,对产妇的护理重在补虚化瘀。中医护理操作是以中医理论为指导,应用中医药特色疗法缓解症状的护理手段[4],耳穴埋豆可通过对有关耳穴的刺激,使通往子宫的经络之气血畅通,推动、驱散子宫郁滞的气血,从而使阴阳恢复平衡,达到预防和治疗目的。耳部内生殖器穴可调节子宫收缩,神门为镇痛要穴,有止痛、镇静作用,配合交感穴可加强对宫缩痛的止痛作用,内分泌穴可调节产后的激素状态而减轻宫缩痛,脾统血,又为生血之源,用脾穴可补血虚,肝主疏泄,用肝穴以减轻血瘀。按压手法中对压法属泻法,是一种强刺激手法,对内脏痉挛性疼痛有较好的镇痛作用。轻柔按摩法对体弱及耳穴敏感者可起到补虚的作用。艾灸取艾叶调气血,逐寒湿,暖子宫,温中开郁之功效,可温通经络、调和气血[5]。脐部为神阙穴,属任脉,此处施灸可温补元阳,健运脾

胃,提高免疫功能,利瘀血排出。以上穴位疗法,均可达到补虚化瘀的目的。实施穴位疗法的同时,与产妇进行交谈,对其因产后身体疲劳,激素水平改变和社会因素等导致的心理不适予以疏导,并指导其合理起居饮食,科学育婴,既落实了健康宣教,又转移其对疼痛的注意力,使产妇心绪安宁舒适,缓解其产后疲劳。产后服用热生姜红糖水,可起到益气养血、活血化瘀之效,辨证施膳既能加强产妇营养,又取其“食药同源”特性,从而达到调整身体平衡和生理功能,迅速恢复健康并抵御外邪,且避免了口服药物的副反应。4 小结